非小細(xì)胞肺癌患者紫杉醇聯(lián)合卡鉑化療效果和預(yù)后的影響因素分析

傅文喜　嚴(yán)　峻

435005 湖北大冶有色金屬集團控股有限公司總醫(yī)院(傅文喜)；435005 湖北黃石市愛康醫(yī)院(嚴(yán)　峻)

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非小細(xì)胞肺癌患者紫杉醇聯(lián)合卡鉑化療效果和預(yù)后的影響因素分析

傅文喜嚴(yán)峻

435005 湖北大冶有色金屬集團控股有限公司總醫(yī)院(傅文喜)；435005 湖北黃石市愛康醫(yī)院(嚴(yán)峻)

【摘要】目的探討非小細(xì)胞肺癌患者紫杉醇聯(lián)合卡鉑化療效果和預(yù)后的影響因素。方法選取62例經(jīng)病理檢查確診為非小細(xì)胞肺癌的患者，按照年齡、性別、病理分型、臨床分期等因素進行分組，比較不同組間患者使用紫杉醇聯(lián)合卡鉑化療的效果，篩選出相關(guān)影響因素，并對不同組間的生存質(zhì)量進行比較。結(jié)果患者的化療療效與年齡、性別、臨床分期存在顯著相關(guān)性(P<0.05)，而與病理分型、化療方法等無明顯相關(guān)(P>0.05)。 多因素分析結(jié)果顯示，患者的年齡與臨床分期是影響患者化療療效的獨立因素，年齡越低、臨床分期越低的患者的化療療效越好(P<0.05)。 不同年齡患者間社會家庭狀況、情感狀況評分未見明顯差異(P>0.05)，年齡≥60歲組患者的生理狀況、功能狀況、肺癌特異性狀況及總體生活質(zhì)量評分均高于年齡<60歲組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)； 臨床分期較高組患者的各項評分均顯著低于分期較低組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論年齡與臨床分期是患者化療療效及生存質(zhì)量的獨立影響因素，年齡越低、臨床分期越低的患者化療療效越好， 但就預(yù)后生存質(zhì)量而言，年齡較低患者由于承受了較重的思想壓力和心理負(fù)擔(dān)，其生存質(zhì)量往往會差于年齡較長患者。

【關(guān)鍵詞】非小細(xì)胞肺癌；化療；預(yù)后；生存質(zhì)量；影響因素

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:585～587)

據(jù)統(tǒng)計我國的肺癌發(fā)病率位居全球第一，且自1991年起，我國肺癌的死亡率就已超過肝癌和胃癌，躍居各類惡性腫瘤之首[1]。肺癌在現(xiàn)階段仍屬不可治愈的疾病[2]。目前臨床治療肺癌的常見治療方式包括手術(shù)切除、放射線治療、化學(xué)治療等，其中化療作為1種全身性的治療方式對控制腫瘤的生長、擴散和轉(zhuǎn)移有效性較高[3]。肺癌惡性程度高，且發(fā)病隱匿，大部分患者在就診時己屬中晚期，手術(shù)機會降低，只能采取姑息治療方式，因此化療己成為當(dāng)前的主導(dǎo)性治療方式[4]。在化療過程中由于多重癥狀導(dǎo)致患者生活質(zhì)量低下是其化療過程中必須要面對的首要問題。本研究通過對肺癌化療療效和預(yù)后的影響因素進行研究，深入分析患者自身因素在化療中的影響作用，以便臨床采取相應(yīng)措施對患者病情進行更好的控制，降低患者死亡率。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2009年1月至2012年3月于我院就診的非小細(xì)胞肺癌患者62例，均經(jīng)病理檢查確診。收集患者完整的臨床資料，包括年齡、性別、病理類型、臨床分期等。62例患者中<60歲者30例，≥60歲者32例；男性42例，女性20例；鱗癌29例，腺癌33例；TNM分期結(jié)果：Ⅰ期18例，Ⅱ期25例，Ⅲ期13例，Ⅳ期6例。

1.2研究方法

對患者按照臨床病理參數(shù)進行分組，探討不同組間化療療效及預(yù)后生存質(zhì)量是否存在統(tǒng)計學(xué)差異，并對存在組間差異的變量進一步進行Logisitic回歸分析以篩選出相關(guān)影響因素。

1.3研究工具與評判標(biāo)準(zhǔn)[5-7]

療效評價標(biāo)準(zhǔn)：CR為癥狀得到完全緩解；PR為癥狀部分得到緩解；SD為癥狀保持穩(wěn)定，未進一步發(fā)展；PD為癥狀未見好轉(zhuǎn)，甚至出現(xiàn)加重與惡化。有效率(%)=CR(%)+ PR(%)+SD(%)。生存質(zhì)量評價：采用問卷調(diào)查法對患者生存質(zhì)量情況進行評價，研究工具為肺癌治療功能量表(functional assessment of cancer therapy-lung cancer,FACT-L)。FACT-L目前為肺癌生活質(zhì)量專用測評量表，共計36個條目、5個維度，包括生理維度、情感維度、社會/家庭維度、功能維度及肺癌特異性維度；量表采用0~4分5級評分法，得分越高，生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

2結(jié)果

2.1不同分組間患者的化療療效比較

患者的化療療效與年齡、性別、臨床分期存在顯著相關(guān)性(P<0.05)，而與病理分型、化療方法等無明顯相關(guān)(P>0.05)。見表1。

表1　不同分組間患者的化療療效比較

2.2影響化療療效的Logisitic多因素回歸分析結(jié)果

將年齡、性別、臨床分期等作為自變量，化療結(jié)果為因變量進行Logistic分析，結(jié)果顯示，患者的年齡與臨床分期是影響患者化療療效的獨立因素，年齡越低、臨床分期越低的患者的化療療效越好(P<0.05)。見表2。

表2　影響化療療效的Logisitic多因素回歸分析結(jié)果

2.3不同年齡與臨床分期患者間生存質(zhì)量比較

不同年齡患者間社會家庭狀況、情感狀況評分未見統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，年齡≥60歲組患者的生理狀況、功能狀況、肺癌特異性狀況及總體生活質(zhì)量評分均高于年齡<60歲組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；臨床分期較高組患者的各項評分均顯著低于分期較低組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

3討論

隨著社會的不斷進步與發(fā)展，人們的生活與工作節(jié)奏逐漸加快，壓力不斷增大，機體免疫力的降低致使惡性腫瘤的發(fā)病率不斷增高，其中肺癌已成為當(dāng)今世界上最常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率在男性惡性腫瘤中居首位，女性惡性腫瘤中位列第二，死亡率在男女性惡性腫瘤中均居首位。據(jù)文獻報道，在我國過去30年中死于肺癌的人數(shù)占患病總?cè)藬?shù)的45%以上[8]，由此可見其對人們健康的嚴(yán)重威脅性。

±s)

疾病譜和醫(yī)學(xué)的發(fā)展帶來了醫(yī)學(xué)模式和健康觀的更新，傳統(tǒng)的僅關(guān)注生命的保存與局部軀體功能改善的評價體系已面臨嚴(yán)重挑戰(zhàn)。健康不再單純指簡單的身體無疾病狀態(tài)，而是指包括身體、精神和社會活動全方面的完好狀態(tài)。生命質(zhì)量測評逐漸被人們所接受，開始廣泛應(yīng)用于醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域。鑒于大多數(shù)肺癌患者在就診時已失去了根治性治愈的機會，因此很難用治愈率來對治療效果進行評價，因此選用生命質(zhì)量測評有助于醫(yī)護人員更加客觀和全面地評價患者的診療及護理效果。“減輕癥狀困擾、改善生活質(zhì)量”已成臨床治療肺癌的重要原則[9]。

由于肺癌的發(fā)病特點，多數(shù)肺癌在發(fā)病時已屬中晚期，已經(jīng)喪失了手術(shù)的最佳時機，因此姑息性化療已成為臨床治療肺癌的主要方式。在化療時通常采用大劑量聯(lián)合化療，雖然延長了患者的生存期，但是同時也給患者帶來了大量的毒副作用，如惡心、嘔吐、疲乏、骨髓抑制等等。在這些毒副作用的作用下，肺癌患者往往遭受多種癥狀的困擾，如癌腫侵犯胸膜所帶來的胸痛、氣短；藥物造成的胃腸道反應(yīng)，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲不振等。且癥狀群之間存在協(xié)同性，加重患者的生理負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，同時降低了臨床醫(yī)護的工作的依從性。研究證明，惡性腫瘤“癥狀群”對患者的預(yù)后、功能狀態(tài)和生活質(zhì)量均會產(chǎn)生顯著影響[10]。

由于肺癌患者中非小細(xì)胞肺癌占大多數(shù)，故本研究中，將非小細(xì)胞肺癌患者按照年齡、性別、病理類型、臨床分期、藥物治療方法等進行分組，比較不同組間的化療療效，結(jié)果顯示，患者的化療療效與年齡、性別、臨床分期存在顯著相關(guān)性(P<0.05)，而與病理分型、化療方法等無明顯相關(guān)(P>0.05)。進一步進行Logistic回歸分析，最終結(jié)果顯示年齡與臨床分期是影響患者化療療效的獨立因素，年齡越低、臨床分期越低的患者的化療療效越好(P<0.05)。這也與人們的一般認(rèn)知規(guī)律相吻合，一般來講，年齡越低，機體素質(zhì)越好，治療效果越好，而臨床分期越低，表明病情尚處于較早階段，在接受治療后效果更加明顯。

對不同年齡及臨床分期患者的預(yù)后生存質(zhì)量進行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)不同年齡患者間社會家庭狀況、情感狀況評分未見顯著性差異(P>0.05)，年齡≥60歲組患者的生理狀況、功能狀況、肺癌特異性狀況及總體生活質(zhì)量評分均高于年齡<60歲組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；臨床分期較高組患者的各項評分均顯著低于分期較低組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。原因在于年齡<60歲患者仍處于社會活動活躍期，作為工作單位與家庭的主要成員，責(zé)任重大，肺癌的診斷會對其精神帶來致命性打擊。心理的嚴(yán)重負(fù)擔(dān)對其生理造成影響，不良情緒與生理功能狀態(tài)間形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致其生存質(zhì)量明顯下降。而臨床分期較高組患者由于病情的進展已處于晚期，各方面機能顯著下降，其生存質(zhì)量明顯低于臨床分期較低組患者。

綜上所述，年齡與臨床分期是患者化療療效及生存質(zhì)量的獨立影響因素，年齡越低、臨床分期越低的患者化療療效越好，但就預(yù)后生存質(zhì)量而言，年齡較低患者由于承受了較重的思想壓力和心理負(fù)擔(dān)，其生存質(zhì)量往往會低于年齡較長患者。

參考文獻

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(編輯：甘艷)

Efficacy and Prognosis of Paclitaxel Combined with Carboplatin Chemotherapy for NSCLC

FUWenxi,YANJun.HubeiDayeNonferrousMetalsGroupGeneralHospitalCoLtd,Huangshi,435005

【Abstract】ObjectiveTo discuss the effect and prognosis of paclitaxel and carboplatin chemotherapy for non-small cell lung cancer (NSCLC).Methods62 cases of patients with NSCLC based on pathological examination were selected and divided into different groups based on age,gender,pathological classification,and clinical stage.The efficacy of paclitaxel and carboplatin chemotherapy of different groups were compared,and related influencing factors were screened.Life quality of different groups were compared.ResultsCurative effect were significantly related to age,gender,and clinical stage,P<0.05;while not significantly related to pathological classification and chemotherapy method,P>0.05.Multi-factor analysis showed that age and clinical stage were the independent factors that influencing chemotherapy effect.The smaller the age and clinical stage,the better the chemotherapy effect,P<0.05.There was no significant difference in social and family status and emotion state between patients at different age,P>0.05;the physiological condition,function,lung cancer specific conditions and overall life quality of patients over 60 were better than those under 60.The difference was significant,P<0.05;Various scores of the patients with high clinical stages were significantly lower than those with lower clinical stages,P<0.05.ConclusionAge and clinical stage are independent factors that influencing chemotherapy effect.The smaller the age and clinical stage,the better the treatment effect.However,in terms of life quality,younger patients are undergoing heavy pressure and mental burden,which make the life quality worse than older patients.

【Key words】Non-small cell lung cancer(NSCLC);Chemotherapy;Prognosis;Life quality;Influencing factor

(收稿日期2015-07-06修回日期 2015-12-10)

中圖分類號：R734.2

文獻標(biāo)識碼：A

文章編號：1001-5930(2016)04-0585-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.04.020

通訊作者：嚴(yán)峻