中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對慢性盆腔炎患者生活質(zhì)量影響的研究進(jìn)展

彭錦繡 王粵湘

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023）

中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對慢性盆腔炎患者生活質(zhì)量影響的研究進(jìn)展

彭錦繡 王粵湘

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023）

以國內(nèi)近幾年發(fā)表的文獻(xiàn)為依據(jù)，總結(jié)中醫(yī)藥傳統(tǒng)特色護(hù)理對慢性盆腔炎患者生活質(zhì)量的影響，提示中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)技術(shù)有其獨特性，不管是用五音療法、辯證施膳，還是用中藥灌腸、內(nèi)服、針灸理療等綜合療法同用，療效顯著，達(dá)到標(biāo)本兼治，改善和提高患者生活質(zhì)量的效果。

中醫(yī)護(hù)理；慢性盆腔炎；生活質(zhì)量影響；文獻(xiàn)綜述

慢性盆腔炎（chronic pelvic inflammalry disease，CPID）是臨床婦產(chǎn)科常見病、多發(fā)病，指女性內(nèi)生殖器及其周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜的慢性炎癥［1］。?？蓪?dǎo)致輸卵管炎癥、阻塞、盆腔粘連甚而引起繼發(fā)性不孕等嚴(yán)重后果，嚴(yán)重影響婦女的身心健康及生存質(zhì)量［2］。因其高發(fā)病率高［3］，越來越受到婦科醫(yī)生的重視，且護(hù)理人員的良好的護(hù)理工作不僅提高了患者的治愈率，同時也改善了其生活質(zhì)量及舒適度。本文就近年來中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對CPID患者生活質(zhì)量的影響綜述如下。

1 生活質(zhì)量的定義

生活質(zhì)量（Qual ity of life，簡稱QOL），世界衛(wèi)生組織（WHO）于 1993年在日內(nèi)瓦給出了最新的定義，又叫生存質(zhì)量或生命質(zhì)量等，指不同文化和價值體系中的個體，對與他們的目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)以及所關(guān)心的事情有關(guān)的生存狀況的體驗［4］。WHO根據(jù)此定義制訂了生存質(zhì)量測定量表簡表中文版（WH0～BREF）。該量表由26個條目組成，其中第3、4和26條目是反向條目，每個條目均有5個選項，得分按從好到差等級正向賦以1～5分。另外，家庭摩擦、食欲和自評生存質(zhì)量總分這三項各有一評分。評估患者4個領(lǐng)域（包括生理、心理、社會關(guān)系以及環(huán)境）的情況以及自身總體生存質(zhì)量和健康總體狀況的主觀感受。按照相對應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)公式計分，將5分制的4領(lǐng)域得分轉(zhuǎn)換成百分制（其中自評生存質(zhì)量總分以百分制為準(zhǔn)），得分越低，生存質(zhì)量越差。梅巧［5］使用漢化版《簡明健康調(diào)查表（SF-36）》量表調(diào)查，量表總分為100分，分?jǐn)?shù)高低與調(diào)查對象生活質(zhì)量好壞呈正比。研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)婦女患有慢性盆腔炎時，機體的功能、健康的活力、社會能力表現(xiàn)、心理健康等將隨著持續(xù)性慢性盆腔疼痛的增加而降低，導(dǎo)致病人基本生活質(zhì)量、婚姻質(zhì)量以及性能力的大幅度降低［6］。中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)可提高其生活質(zhì)量。

2 中醫(yī)護(hù)理干預(yù)現(xiàn)狀

2.1 中醫(yī)五音療法干預(yù)

“五音療疾”的相關(guān)理論最早來源于《皇帝內(nèi)經(jīng)》中，有力證明先秦時期的古人利用五音特征來合理調(diào)節(jié)情志。近年來，因流產(chǎn)后日常護(hù)理和起居保養(yǎng)不佳，產(chǎn)后不注意充分休息等原因?qū)е翪PID發(fā)病率逐漸增高，患者存在抑郁、焦慮、失眠、害怕等情志失衡現(xiàn)象，可引起臟腑功能失調(diào)［7］，加重病情。王聰穎［8］強調(diào)護(hù)理時要重視情志護(hù)理。五行音樂療法作為情志調(diào)節(jié)在我國歷史悠久［9］，它是根據(jù)具體情況應(yīng)用適當(dāng)?shù)囊魳氛{(diào)節(jié)人們不良情志如焦慮、抑郁、擔(dān)心等，從而改善病人身體、心理上的不適，達(dá)到有效調(diào)節(jié)和明確疏導(dǎo)患者情志疾患的作用。武靜［10］等人依據(jù)中醫(yī)學(xué)中七情理論，運用五音和五志關(guān)系，選擇適當(dāng)?shù)囊魳饭?jié)律用以調(diào)節(jié)不同情緒，能較好改善患者的不良情緒，增強了病人的機體免疫力，達(dá)到穩(wěn)定患者內(nèi)環(huán)境、鎮(zhèn)靜、催眠等作用，顯著提高了CPID的臨床療效，并促進(jìn)患者的生存質(zhì)量得到改善。

2.2 中醫(yī)辨證施膳干預(yù)

馬玲［11］等在護(hù)理慢性病人如 CPID等疾病時采用由?？漆t(yī)生及醫(yī)院營養(yǎng)師共同制定食譜，給予病人膳食護(hù)理干預(yù)，根據(jù)CPID不同中醫(yī)證型做成圖文并茂的中醫(yī)飲食食譜手冊，以便指導(dǎo)患者及家屬辨證飲食，如脾胃虛弱納谷不香者，需以清淡易消化、少量、多餐為主；腎陽虛者，宜進(jìn)食清淡且營養(yǎng)豐富的食物，適量補充蛋白質(zhì)，如雞蛋、牛奶以及牛、羊、豬肉和魚肉等。并要求患者在中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)管理表格上詳細(xì)填寫每天進(jìn)食情況，以達(dá)到中醫(yī)辨證施膳護(hù)理干預(yù)目的。楊冬花［12］從心理、生活飲食、疾病知識宣傳等細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)入手，提高了CPID患者生活質(zhì)量，被認(rèn)為是CPID的優(yōu)選護(hù)理方案。王中穎［13］采用均衡營養(yǎng)、禁食辛辣的膳食護(hù)理干預(yù)措施對CPID患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，收到了很好效果。

2.3 中醫(yī)整體辨證施護(hù)干預(yù)

王紅梅［14］以“同病異護(hù)”思想為指導(dǎo)，因人、因時采取不同的辨證施護(hù)原則，給予CPID患者護(hù)理干預(yù)，較好的提高了患者生活質(zhì)量。陳懷民［15］從運動、作息、心理等方面來對CPID患者進(jìn)行整體護(hù)理干預(yù)，使患者樹立了健康的生活方式，提高了自我保健意識，減輕了機體負(fù)性情感，從而提高了患者的生活質(zhì)量。

2.4 中醫(yī)綜合護(hù)理干預(yù)

（1）針灸、理療及灌腸：文岳蘭［16］采用溫針灸配合中藥湯劑灌腸對慢性盆腔炎患者治療、護(hù)理和臨床觀察，并著重從患者的情志、治療前、治療時以及健康宣教等方面來進(jìn)行護(hù)理。肖小芬［17］在中藥灌腸配合理療治療CPID的護(hù)理中指出，臨床護(hù)理要有目的性，并規(guī)范化操作，方可得到令人滿意的療效和護(hù)理成果。葉嘉怡［18］則主要從患者心理護(hù)理、灌腸護(hù)理、健康教育三個方面來進(jìn)行，總有效率為 85.4%。盧金榮［19］采用溫針灸治療 CPID，有效率 83.33%，證明了溫針灸治療CPID不僅療效顯著，且操作簡單，值得臨床推廣。

（2）中藥內(nèi)服與灌腸：灌腸護(hù)理主要從灌腸液溫度、濃度、量、時間、操作方法，用法，注意事項如非經(jīng)期可灌腸等方面進(jìn)行護(hù)理。劉鑫鑫［20］采用輸液裝置代替?zhèn)鹘y(tǒng)的灌腸裝置并進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理取得良好的護(hù)理效果。李賽麗［21］認(rèn)為灌腸時應(yīng)注意從藥液灌入的速度、量、患者便意感的處理，以及減輕腹部壓力等給予精心的護(hù)理干預(yù)，總有效率 93.3%。孟麗萍［22］認(rèn)為掌握中藥灌腸的每一個步驟，環(huán)節(jié)和細(xì)節(jié)，是取得較好治療效果的有效保障。

（3）艾灸與灌腸：灸法（隔姜灸、熱敏灸、雷火灸、溫針灸）治療本病歷來具有優(yōu)勢，可以同時發(fā)揮補腎固本、溫經(jīng)散寒、活血通絡(luò)三大功效。王蕓［23］從提高盆腔的區(qū)域免疫功能和調(diào)整盆腔內(nèi)環(huán)境入手，在中醫(yī)辨證論治理論的指導(dǎo)下，結(jié)合中藥和經(jīng)絡(luò)腧穴的雙重功效，發(fā)揮傳統(tǒng)灸法的優(yōu)勢，取得較好療效。龔燕嵐［24］等采用艾灸聯(lián)合中藥保留灌腸治療氣虛血瘀型 CPID，有效率為 93.3%。單巧玲［25］應(yīng)用隔藥灸治療CPID，有效率95.0%。彭君華［26］等采用熱敏灸任督脈配合中藥灌腸治療CPID并進(jìn)行臨床觀察，有效率90.0%，優(yōu)于單純中藥灌腸，值得臨床推廣應(yīng)用。

2.5 其他護(hù)理技術(shù)干預(yù)

彭蕾［27］應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)技術(shù)，即耐心傾聽患者訴說為主的心理護(hù)理、解決腰痛腹痛睡眠不佳的癥狀護(hù)理、加強人性化細(xì)節(jié)的治療護(hù)理及預(yù)防護(hù)理等干預(yù)措施，有助于患者康復(fù)，既保證良好療效又能夠進(jìn)一步提高患者生活質(zhì)量，是CPID理想護(hù)理方案。李琳［28］將舒適護(hù)理干預(yù)技術(shù)，即從心理、環(huán)境、用藥、生活指導(dǎo)及社會等方面給予患者護(hù)理干預(yù)，能夠明顯提高CPID患者生活質(zhì)量。陳敬歡［29］將健康教育護(hù)理干預(yù)技術(shù)， 即一對一形式的健康教育并配合發(fā)放手冊，組織小講座，提供個人咨詢等，對于CPID患者的治療和康復(fù)具有重要意義，能夠使其生活質(zhì)量取得明顯改善。

3 影響因素

3.1 人口學(xué)因素

社會人口學(xué)因素包括年齡、家族史、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況、病程、經(jīng)濟(jì)條件、醫(yī)保類型，汪文娟［30］調(diào)查發(fā)現(xiàn)CPID患者的生活質(zhì)量受年齡因素影響，尤其是年齡≤ 40 歲的患者，治療后預(yù)后較好，患者生活質(zhì)量得到顯著的改善，可能與年輕人機體抵抗力好身體的自愈機制較強有關(guān)。黃玲波［31］認(rèn)為具有較高文化程度的女性，對該疾病了解較多，能夠引起足夠的重視，具有良好的遵醫(yī)行為，治療效果較好，從而提高患者的生活治質(zhì)量。

3.2 生活習(xí)慣

不良的生活習(xí)慣可影響患者的生活質(zhì)量。女性經(jīng)期不良衛(wèi)生習(xí)慣及常見誘因包括產(chǎn)后、流產(chǎn)后感染，宮腔內(nèi)手術(shù)操作后容易發(fā)生感染，相鄰器官的各種炎癥的直接導(dǎo)致以及慢性盆腔炎的急性發(fā)作等，由于疼痛從而不同程度影響患者的生活質(zhì)量。CPID反復(fù)發(fā)作，病情遷延難愈，慢性盆腔痛引發(fā)患者心緒不寧，煩躁抑郁，失眠健忘，失去健康的生活習(xí)慣，重者還可導(dǎo)致女性不孕或?qū)m外孕，對患者的健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。

3.3 家庭因素

由于疾病長期治療的影響以及疾病本身特點，較多患者失去堅持治療的毅力，部分患者甚至?xí)艞壷委?，因此，患者本身也希望從家庭成員及好友那里獲得更多的支持。家庭成員、親朋好友、醫(yī)療護(hù)理人員的情感援助為患者積極康復(fù)作出重要支持。

4 提高生活質(zhì)量的措施

4.1 加強隨訪管理

建立健康檔案，成立工作組，制訂管理措施，精確隨訪內(nèi)容。（1）詳細(xì)了解患者當(dāng)前的醫(yī)囑服藥情況并給予認(rèn)真記錄；（2）及時解答患者的疑問并有針對性的進(jìn)行個體指導(dǎo)；（3）安排所有藥物每日口服的時間順序及特色干預(yù)實施順序；（4）性生活、生育相關(guān)信息的解答及指導(dǎo)；（5）評估患者用藥不良反應(yīng)及糾正特色護(hù)理干預(yù)操作偏差，并針對性地給予指導(dǎo)及心理支持；（6）疾病診斷及癥狀、體征的改善情況；（7）輔助醫(yī)學(xué)檢查的報告解釋；（8）門診復(fù)查、用藥的指導(dǎo)；（9）日常事宜及生活提示；（10）緊急事件處理指導(dǎo)等（如藥品的遺失、錯服、漏服，避孕失敗等）。當(dāng)患者發(fā)生意外情況如時，確?；颊叩谝粫r間聯(lián)系到隨訪護(hù)士，獲得專業(yè)的指導(dǎo)和幫助，并交流感受。

4.2 和諧醫(yī)患關(guān)系

良好的醫(yī)護(hù)患關(guān)系是提高CPID遵醫(yī)依從性的基礎(chǔ)?；颊咝湃螢槠浞?wù)的醫(yī)護(hù)人員才能更好地配合治療、護(hù)理及隨訪。研究發(fā)現(xiàn)部分患者在治療開始階段放棄服藥，但治療后期從新聽取醫(yī)生的建議重新服藥，較好詮釋了和諧、友好的醫(yī)患關(guān)系能有效提高依從性［32］。進(jìn)一步建立健全醫(yī)院-社區(qū)-家庭的一體化管理體系，醫(yī)院與社區(qū)、家庭合作，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，培養(yǎng)患者的遵醫(yī)依從性，培養(yǎng)她們對疾病的自我管理能力，增強她們的自我保健意識。

4.3 加強起居及保健指導(dǎo)

因女性的文化程度不盡相同，她們的衛(wèi)生習(xí)慣亦有所差異，且婦科病的發(fā)生，與女性日常生活的衛(wèi)生習(xí)慣，預(yù)防保健，起居養(yǎng)護(hù)知識等因素密切相關(guān)，科學(xué)正確地指導(dǎo)患者養(yǎng)成健康良好的生活習(xí)慣及起居保健，既可降低疾病發(fā)生率，又可促進(jìn)患者早日康復(fù)，減少復(fù)發(fā)，提高生活質(zhì)量。顧琴［33］等認(rèn)為女性遇到陰道流血期間如月經(jīng)期、人流術(shù)后及上環(huán)、取環(huán)等情況時，機體抵抗力下降，致病菌易乘機而入，容易給陰道及宮腔造成感染的機會，因此，有必要給予她們健康保健和起居養(yǎng)護(hù)指導(dǎo)，禁止性生活、游泳、盆浴、洗桑拿浴、勤換衛(wèi)生巾，并要保持會陰部干燥和清潔，睡前用清水清洗會陰部，盆腔炎時白帶量多、質(zhì)地黏稠時，要注意勤換內(nèi)衣褲，避免穿著化纖質(zhì)類貼身衣物。遵醫(yī)囑積極配合治療，不要過于勞累，做到勞逸結(jié)合，節(jié)制房事。葉世敏［34］認(rèn)為應(yīng)了解發(fā)病原因、治療措施、并發(fā)癥和預(yù)防方法等，同時向她們發(fā)放盆腔炎相關(guān)的知識小冊子，供患者自己閱讀并理解。

綜上所述，CPID是婦產(chǎn)科常見病、多發(fā)病、易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者身心健康及生活質(zhì)量，也影響其正常的工作和學(xué)習(xí)。護(hù)理工作者通過不斷的努力，雖然采用了多種中醫(yī)特色的護(hù)理干預(yù)技術(shù)，有效促進(jìn)了患者的康復(fù)，提高了患者的生活質(zhì)量；同時，提高了患者對治療的滿意度，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展，進(jìn)而促進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。但是，對于如何預(yù)防和減少CPID的發(fā)生，護(hù)理工作還有待進(jìn)一步努力研究。

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Research progress on the Chinese Medical Interventive Care towards the effect of quality of life on patient with chronic pelvic inflammatory disease

Αccording to the evidence abstracted from the country’s published journals in recent years， a conclusion based on the effect of quality of life on patients with chronic pelvic inflammatory disease using Traditional Chinese Medical’s unique therapeutic care，brings about unique significance of Chinese Medical Interventive therapeutic care， regardless of the mechanism of five notes therapy，Traditional Chinese Medicine syndrome differentiation on the comprehensive treatment of traditional medicinal enema， oral ingestion，acupuncture & moxibustion therapy. Α significant therapeutic effect accomplished with root-causal disease resolution， accompanied with the effect on the improvement and enhancement of patient’s quality of life.

Chinese medical care； chronic pelvic inflammatory disease； effect of quality of life； journal review

R473.71

Α

1008-1151（2016）06-0079-03

2016-05-12

廣西醫(yī)藥衛(wèi)生科研課題（Z2013199），廣西中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥科技專項（GZKZ-Z1102）。

彭錦繡（1973-），女，廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院副主任護(hù)師，研究方向為臨床護(hù)理和護(hù)理管理。

王粵湘（1959-），女，廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院主任護(hù)師，在職研究生，研究方向為護(hù)理臨床和管理。