急性重癥胰腺炎靜脈高營(yíng)養(yǎng)支持治療的護(hù)理體會(huì)

付體珍 林小華

重慶市豐都縣人民醫(yī)院 重慶市 408200

急性重癥胰腺炎靜脈高營(yíng)養(yǎng)支持治療的護(hù)理體會(huì)

付體珍 林小華

重慶市豐都縣人民醫(yī)院 重慶市 408200

為探討急性重癥胰腺炎病人實(shí)施經(jīng)靜脈高營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理方法，本文對(duì)60例實(shí)施靜脈高營(yíng)養(yǎng)支持病人加強(qiáng)導(dǎo)管管理，穿刺部位的管理，電解質(zhì)、血糖的監(jiān)測(cè)以及輸注速度的控制。結(jié)果55例病人治愈出院，3例行手術(shù)治療，2例死亡。結(jié)論：正確管理深靜脈導(dǎo)管，嚴(yán)格控制藥物輸注速度，做好各項(xiàng)生化檢查監(jiān)測(cè)，大多數(shù)病人可以非手術(shù)康復(fù)出院。

急性重癥胰腺炎；靜脈高營(yíng)養(yǎng)支持；護(hù)理

急性重癥胰腺炎(SAP)是一種消化系統(tǒng)常見急重癥疾病之一。該病是由胰腺分泌的胰酶在胰腺內(nèi)被激活，對(duì)胰腺組織自身“消化”而引起的急性化學(xué)性炎癥反應(yīng)[1]。SAP病人由于飲食不合理，在胃腸功能還沒有完全恢復(fù)的情況不，進(jìn)食過多或高脂不易消化的食物，刺激胰腺的分泌，導(dǎo)致病情反復(fù).由于治療護(hù)理不及時(shí)不合理不利于胰腺炎性反應(yīng)減輕，反而加重病情，使?jié)B出液的加重或壞死范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，在胰腺壞死合并感染時(shí)使感染加重，使病情迅速惡化，并發(fā)癥多，死亡率高。靜脈高營(yíng)養(yǎng)支持是機(jī)體不通過胃腸攝取食物營(yíng)養(yǎng)而通過靜脈輸入營(yíng)養(yǎng)液的方法，又稱腸外營(yíng)養(yǎng)。通過靜脈高營(yíng)養(yǎng)支持，讓患者機(jī)體及早吸取營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，提高機(jī)體的抵抗能力，又減少對(duì)胃腸的刺激，有利于疾病的恢愎?，F(xiàn)對(duì)我科于2009年3月～2016年3月收治的SAP患者60例施行靜脈高營(yíng)養(yǎng)支持(TPN)取得了較好療效，總結(jié)如下：

1 資料與方法

一般資料：本組60例，男40例，女20例。年齡最大72歲，最小10歲。文化程度：中專以下占30例，大專層次占20例，本科層次以上占10例。膽源性35例，暴飲暴食14例，其它11例。

2 護(hù)理

2.1 外周營(yíng)養(yǎng)支持位置

60例患者均于鎖骨下靜脈，此靜脈管徑粗大，常處于充盈狀態(tài)，周圍有結(jié)締組織固定，較易穿刺，硅膠管插入以后可保留較長(zhǎng)時(shí)間。另外由于鎖骨下靜脈離右心房較近，血量多，輸入高濃度或刺激性較強(qiáng)的藥液時(shí)能被迅速稀釋，對(duì)血管壁的刺激較小[2]。穿刺于此部位優(yōu)點(diǎn)是：（1）不防礙患者自由活動(dòng)；（2）導(dǎo)管不容易被回血堵塞，不易脫落，保留時(shí)間長(zhǎng)；（3）觀察穿刺部位和護(hù)理更方便。

根據(jù)醫(yī)囑正確配置TPN液，護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑將所有藥液配制于三升袋內(nèi)，其混合順序：脂肪乳、高滲葡萄糖（加入胰島素，胰糖比例為4～8:10）、氨基酸、葡萄糖（加入電解質(zhì)、各種維生素、微量元素）。TPN液的配制及保存護(hù)士配液前將所有用物準(zhǔn)備齊全，避免人員走動(dòng)而增加感染的機(jī)會(huì)，用優(yōu)氯凈濕布檫拭桌面。檢查三升袋的外包袋，輸液袋，輸液管道有無破損，藥品質(zhì)量，嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”即床號(hào)、姓名、濃度、計(jì)量、作用、時(shí)間、方法及有效期。工作人員洗手戴無菌手套進(jìn)行操作。已配好的藥液應(yīng)保存于4℃的冰箱內(nèi)，藥液勻速24小時(shí)輸入。

2.2 心理護(hù)理

SAP患者在治療期間要求禁食禁水，而輸注TPN支持治療所用的時(shí)間較長(zhǎng)，大多數(shù)患者不理解，責(zé)任護(hù)士應(yīng)該詳細(xì)講解禁食禁水、TPN的目的意義及重要性，告知患者的配合要點(diǎn)，并且讓患者或家屬了解疾病的發(fā)展、轉(zhuǎn)歸，履行告之義務(wù)，并經(jīng)常與患者溝通，從而積極配合治療和護(hù)理。幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.3 觀察病情變化

觀查患者的精神況是否好轉(zhuǎn)，按時(shí)測(cè)生命體征和皮膚粘膜情況，觀察輸液過程中輸入速度是否合理，觀察導(dǎo)管是否固定完好，防導(dǎo)管堵塞扭曲，穿刺點(diǎn)有無紅腫、滲血滲液。耐心聽取病人的主訴，是否有輸液部位疼痛，有無胸悶氣促等不適，輸液是否通暢，防止液體滲入皮下組織。

2.4 加強(qiáng)水、電解質(zhì)、酸堿平衡的監(jiān)測(cè)

在TPN治療過程中，常常會(huì)引起高血糖癥。每天輸注營(yíng)養(yǎng)液前、中、后按時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，若有異常及 時(shí)報(bào)郜醫(yī)生。將TPN液在一定時(shí)間段中勻速地輸入，使血糖控制在5.6～8.4mmol／L，待患者適應(yīng)后可改為每周監(jiān)測(cè)2次。準(zhǔn)確記錄出入量，進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生化檢查，防止水、電解質(zhì)、酸堿失衡[3]，同時(shí)為配制TPN液提供重要依據(jù)。

2.5 加強(qiáng)鎖骨下靜脈導(dǎo)管的管理

（1）護(hù)士在進(jìn)行鎖骨下靜脈營(yíng)養(yǎng)導(dǎo)管的護(hù)理程中要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，每周更換肝素帽2次，更換敷貼2次，更換過程中勿用力牽拉導(dǎo)管，防止導(dǎo)管脫落；（2）再次輸液時(shí)用安爾碘液消毒肝素帽，每日推注5～10ml等滲鹽水沖管并抽得回血，證明營(yíng)養(yǎng)管通暢后再輸液，輸液完畢拔針時(shí)護(hù)士應(yīng)向肝素帽內(nèi)注入5～10ml肝素液封管。在注入肝素液時(shí)，一定要邊緩慢推余液邊拔出輸液針，這樣深靜脈導(dǎo)管腔內(nèi)充滿了肝素液，可防止血液回流，減少堵管發(fā)生。

3 結(jié)果

60例患者，55例病人治愈出院，3例行手術(shù)治療，2例死亡，治愈率96%。在TPN治療期間，無一例發(fā)生導(dǎo)管阻塞、脫落和感染。2例患者因年齡過大，體質(zhì)虛弱，最終出現(xiàn)全身多臟器功能紊亂而死亡。

4 體會(huì)

正確、有效的TPN支持可以使胰腺較長(zhǎng)時(shí)間處于“休息狀態(tài)”，抑制胰腺分泌，減輕對(duì)胰腺的刺激，從而減輕胰腺的負(fù)擔(dān)，有利于胰腺的恢復(fù)。在TPN治療過程中，TPN配制方面需要按照正確操作規(guī)程，嚴(yán)格執(zhí)行深靜脈導(dǎo)管的護(hù)理，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)水、電解質(zhì)、酸堿平衡，維持病人電解質(zhì)及酸堿平衡，避免各臟器功能受損。我科對(duì)急性重癥胰腺炎患者給予TPN支持治療以來，取得較好的療效，通過加強(qiáng)TPN的臨床護(hù)理，減少了患者的痛苦，從而降低死亡率以及縮短住院時(shí)間，大多數(shù)病人能康復(fù)出院。TPN支持治療經(jīng)濟(jì)也是一般縣鄉(xiāng)家庭可承受，有較好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，臨床值得推廣。

（通訊作者：林小華）

[1]曹偉新,李樂之.急性胰腺炎[J].外科護(hù)理學(xué),2006(11).

[2]崔焱,靜脈輸液[J].護(hù)理學(xué)基礎(chǔ),2002(01).

[3]舒靖蘭,急性重癥胰腺炎靜脈高營(yíng)養(yǎng)支持治療護(hù)理[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2005(07).

付體珍,女,漢族,重慶市豐都縣人。大學(xué)本科學(xué)歷?，F(xiàn)為重慶市豐都縣人民醫(yī)院主管護(hù)師。

林小華,女,漢族，重慶市豐都縣人。大學(xué)本科學(xué)歷?，F(xiàn)為重慶市豐都縣人民醫(yī)院護(hù)師。