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    慢性阻塞性肺疾病急性加重期并自發(fā)性氣胸20例診療體會

    2016-04-14 06:59:56劉金萍
    現(xiàn)代養(yǎng)生·下半月 2016年7期
    關鍵詞:回顧性自發(fā)性氣胸

    王 垠 劉金萍

    銅仁市人民醫(yī)院呼吸內科 貴州省銅仁市 554300

    慢性阻塞性肺疾病急性加重期并自發(fā)性氣胸20例診療體會

    王 垠 劉金萍

    銅仁市人民醫(yī)院呼吸內科 貴州省銅仁市 554300

    目的:探討慢性阻塞性肺疾病急性加重期并自發(fā)性氣胸臨床診療體會。方法:隨機抽取我院2013年3月-2015年4月20例慢性阻塞性肺疾病急性加重期并自發(fā)性氣胸患者作為觀察對象,對其臨床資料進行回顧性分析,進而總結疾病診療體會。結果:20例患者中,共有7例患者發(fā)生漏診,漏診率達到35.0%;20例合并自發(fā)性氣胸后,自行緩解3例,穿刺抽氣緩解6例,行胸腔閉式引流術后緩解10例,1例患者通過胸外科手術癥狀得到緩解。結論:慢性阻塞性肺病急性加重期并發(fā)自發(fā)性氣胸患者發(fā)病急,且臨床表現(xiàn)比較復雜,因此易造成誤診、漏診,應引起臨床注意。同時,根據患者實際情況,采取不同的對癥治療措施,能夠提高患者搶救成功率。

    慢性阻塞性肺病;自發(fā)性氣胸;急性加重期

    慢性阻塞性肺?。–OPD)是呼吸系統(tǒng)比較常見的疾病,自發(fā)性氣胸是該疾病急性加重期的主要并發(fā)癥,并無典型臨床表現(xiàn),因此很容易出現(xiàn)漏診。本文回顧性分析我院2013年3月-2015年4月慢性阻塞性肺疾病急性加重期并自發(fā)性氣胸患者臨床資料,總結臨床中診療體會,現(xiàn)將研究結果做如下報道。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    隨機抽取我院2013年3月-2015年4月20例慢性阻塞性肺疾病急性加重期并自發(fā)性氣胸患者作為觀察對象,并對其臨床資料進行回顧性分析。其中男11例,女49例,年齡41-78歲,平均年齡(63.2±3.7)。所有患者均符合COPD相關診斷和治療標準[1]。合并其他疾?。悍谓Y核2例,肺心病2例,肺癌1例,肺1例,住院時間7-20d。

    1.2 臨床癥狀表現(xiàn):

    ①呼吸困難逐漸加重者4例,突然加重者11例;②合并癥狀:胸悶胸痛9例,心慌氣短5例。

    1.3 治療情況總結

    對20例患者臨床資料進行回顧性分析,其中3例患者合并自發(fā)性氣胸患者癥狀自行緩解,僅行吸氧處理及抗感染治療,進而不斷改善患者通氣功能及心肺功能。6例患者少量閉合性氣胸行穿刺抽氣治療。10例患者癥狀嚴重,因此行胸腔閉式引流術,引流管選用16號一次性無菌留置引流導管,患者術后氣胸癥狀逐漸緩緩。另外1例患者因漏診時間過長,且患者合并癥狀嚴重,被轉入胸外科進行手術,癥狀得到有效緩解。

    2 結果

    2.1 漏診原因分析

    20例患者中,共有7例患者發(fā)生漏診,漏診率達到35.0%?;颊呗┰\時間均在COPD疾病急性加重期,且誤診漏診時間為3h~4d。其中3例漏診原因是病人氣胸量較少,入院時間較晚,病人表現(xiàn)不重而未立即進行影像學檢查;另外4例漏診原因是患者自身肺功能較差,且并發(fā)氣胸后未出現(xiàn)典型的臨床癥狀和表現(xiàn)。

    2.2 治療情況

    通過積極合理的治療,20例患者均搶救成功,未出現(xiàn)死亡病例。20例合并自發(fā)性氣胸后,自行緩解3例,穿刺抽氣緩解6例,行胸腔閉式引流術后緩解10例,1例患者通過胸外科手術癥狀得到緩解

    3 討論

    自發(fā)性氣胸是慢性阻塞性肺病急性加重期的主要并發(fā)癥,由于合并氣胸后,患者常不具備典型癥狀,且與原發(fā)病臨床表現(xiàn)非常相似,因此常常造成漏診,給患者生命安全帶來嚴重威脅[2]。本研究20例患者中,共有7例患者發(fā)生漏診,漏診率達到35.0%。根據多年臨床診療經驗,認為慢性阻塞性肺病加重期合并自發(fā)性氣胸具有以下幾個特征:①發(fā)病迅速,具有隱匿性,可伴有呼吸道感染癥狀,部分患者合并氣胸誘因不明確;②病情發(fā)展快,主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難突然加重,與原發(fā)病極其相似;③COPD患者年齡偏大,且病史較長,合并自發(fā)性氣胸后,癥狀及臨床表現(xiàn)不夠典型;④COPD患者肺功能較差可引發(fā)呼吸衰竭、心肺功能不全、高碳酸血癥及心律失失常等癥;⑤相關儀器在診斷檢查過程中,診斷結果容易受到分辨率的影響。

    從醫(yī)院角度來看,導致氣胸癥狀漏診的主要因素為:①未做到詳盡詢問患者病史義務,未對患者各項指標進行及時檢查,X線檢查不夠及時;②COPD合并自發(fā)性氣胸后,其臨床表現(xiàn)與其它基礎病比較相似,無明顯表現(xiàn),例如咳嗽、咳痰、胸悶、胸痛、氣短,因此在進行臨床診療時,很多醫(yī)師認為癥狀是COPD加重期癥狀[3];③COPD患者肺功能較差,少量氣胸也可能導致其產生嚴重呼吸困難、煩躁、盜汗等癥狀,因此臨床常將其誤診為哮喘或急性左心衰[4];④患者肺部檢查時,聽不見代表性鼓音,雙肺呼吸聲音、呼吸強度等差異不顯著,易出現(xiàn)漏診。

    本研究結果顯示,20例患者中僅有1例因漏診時間過長,且患者合并癥狀嚴重,被轉入胸外科進行手術,癥狀得到有效緩解。另外19例患者均根據實際情況進行對癥治療,均搶救成功,未出現(xiàn)死亡病例。其中,自行緩解3例,穿刺抽氣緩解6例,行胸腔閉式引流術后緩解10例,說明根據患者的氣胸的性質是閉合性、交通性、張力性,以及發(fā)生氣胸后肺被壓縮的程度,而采取不同的對癥治療措施,能夠提高患者搶救成功率。COPD屬于慢性疾病,病程較長,且患者可能并存多種疾病,治療情況比較復雜。因此,救治過程中,臨床醫(yī)師一定要認真詢問患者病史,重視患者對病發(fā)時情況的描述。

    總而言之,本研究提示臨床若患者突然出現(xiàn)呼吸困難,或癥狀加重,應加以重視。根據患者實際情況,及時行應胸部X線檢查,配合胸部CT檢查,盡早為患者確診,進而制定治療方案。要及時發(fā)現(xiàn)漏診病例,并果斷采取相應措施,正確處理、及時治療,為提高患者臨床治療效果夯實基礎。

    [1]馬國強.N-乙酰半胱氨酸對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者氧化應激的影響[J].河北醫(yī)科大學學報,2012,03(01):252-254.

    [2]李文嵐,邱慶南.微創(chuàng)置管治療慢性阻塞性肺疾病并發(fā)自發(fā)性氣胸患者的臨床療[J].中國全科醫(yī)學,2014,12(20):171-173.

    [3]蘇海生.慢性阻塞性肺氣腫合并自發(fā)性氣胸88例臨床分析[J].臨床醫(yī)學,2012,10(14):36-37.

    [4]葉煥榮,陳美華,吳雷.慢性阻塞性肺疾病并發(fā)自發(fā)性氣胸臨床診治探討[J].中外醫(yī)學研究,2014,12(15).

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