神經(jīng)外科術(shù)后消化道出血高危因素分析

張 茜

臨汾市第四人民醫(yī)院 山西省臨汾市 041000

神經(jīng)外科術(shù)后消化道出血高危因素分析

張 茜

臨汾市第四人民醫(yī)院 山西省臨汾市 041000

目的：對(duì)神經(jīng)外科手術(shù)后消化道出血的高危因素進(jìn)行分析。方法：本次研究應(yīng)用的是回顧性分析的方法，經(jīng)過調(diào)查研究建立了消化道出血的高危因素表，隨機(jī)選取我院1000例神經(jīng)外科手術(shù)的患者進(jìn)行研究。結(jié)果：這1000例患者在經(jīng)過神經(jīng)外科手術(shù)后出現(xiàn)消化道出血的患者為55例，術(shù)后消化道出血率為5.5%，男性術(shù)后的消化道出血為6.54%，女性為3.46%，50歲以上術(shù)后消化道出血的發(fā)生率為9%，高血壓患者術(shù)后消化道出血發(fā)生率為47%等。另外，神經(jīng)外科手術(shù)后并發(fā)癥多的患者消化道出血發(fā)生率也會(huì)增加。結(jié)論：經(jīng)過分析發(fā)現(xiàn)神經(jīng)外科手術(shù)后發(fā)生消化道出血的高危因素主要為年齡、性別、高血壓疾病和并發(fā)癥等。

神經(jīng)外科；手術(shù)治療；消化道出血；分析原因

神經(jīng)外科手術(shù)是比較常見的手術(shù)，一般治療顱腦損傷、腫瘤、血栓和出血等疾病，該手術(shù)在頭部進(jìn)行，容易產(chǎn)生一系列并發(fā)癥。手術(shù)后的消化道出血作為主要的并發(fā)癥之一對(duì)患者恢復(fù)有著負(fù)面影響，甚至還會(huì)加重患者頭部疾病，因此，我們研究神經(jīng)外科手術(shù)后消化道出血的高危因素，將這些高危因素總結(jié)后以便于降低患者術(shù)后消化道出血的概率，促進(jìn)患者恢復(fù)。筆者主要采用回顧分析法進(jìn)行研究，統(tǒng)計(jì)分析高危因素，希望可以指導(dǎo)醫(yī)生更好的治療和預(yù)防患者術(shù)后的消化道出血。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2015年10月到2016年4月份于我院進(jìn)行神經(jīng)外科手術(shù)的患者作為研究對(duì)象，將這1000例患者的術(shù)后情況進(jìn)行詳細(xì)記錄，發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)術(shù)后消化道出血的患者為55例，對(duì)這55例患者的治療過程和發(fā)病特點(diǎn)進(jìn)行研究。

1.2 方法

對(duì)神經(jīng)外科手術(shù)后發(fā)生消化道出血的患者采用量表記錄的方式進(jìn)行分析，總結(jié)與消化道出血的高危因素。首先建立量表，本次研究為回顧性分析，根據(jù)多年的工作經(jīng)驗(yàn)結(jié)合資料分析與消化道出血的有關(guān)的高危因素建立了調(diào)查量表用來作為本次課題的研究。建立的量表主要包括患者的年齡、性別、身體狀態(tài)、手術(shù)時(shí)間和部位，術(shù)后并發(fā)癥和患者用藥。

1.3 結(jié)果處理

將本次分析結(jié)果采用數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行處理，得出相應(yīng)的高危因素。然后將所有病例中的急診手術(shù)和擇期手術(shù)分開分析。

2 結(jié)果

2.1 病例資料

此次研究的病例為1000例神經(jīng)外科手術(shù)病例，其中腫瘤病例為800例，腦出血和外傷的病例為150例，其余50例為其它疾病。術(shù)后出現(xiàn)消化道出血的病例為55例。

2.2 因素分析

2.2.1 性別

55例消化道出血的患者中男性為36例，女性患者為19例，神經(jīng)外科手術(shù)后的發(fā)生消化道出血的男性患者明顯高于女性患者，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)處理發(fā)現(xiàn)p<0.05，證明性別與神經(jīng)外科手術(shù)后消化道出血與性別有關(guān)。

2.2.2 年齡

55例術(shù)后消化道出血的患者中，年齡大于50歲的患者為5人，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后發(fā)現(xiàn)年齡與神經(jīng)外科手術(shù)后發(fā)生消化道出血有關(guān)系。

2.2.3 疾病種類

神經(jīng)外科主要治療的疾病為腫瘤、外傷、血栓和出血等，其中腫瘤手術(shù)的患者數(shù)量最多，而出血的患者進(jìn)行手術(shù)治療的數(shù)量比較少。腫瘤患者手術(shù)后發(fā)生消化道出血的腫瘤主要為顱咽管腫瘤，同時(shí)腫瘤大小與術(shù)后消化道出血也有一定關(guān)系，腫瘤越大的患者術(shù)后出血越多?；颊叩牟∽儾课慌c術(shù)后消化道出血也有一定關(guān)系，病變部位為第四腦室的患者術(shù)后消化道出血發(fā)生率較高，其次為腦干、大腦半球和下丘腦。

2.2.4 患者身體狀況和并發(fā)癥

經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)有高血壓疾病的患者在術(shù)后的出血率比較高，而且十分明顯，其次是糖尿病患者的術(shù)后出血率很高，容易導(dǎo)致術(shù)后消化道出血的疾病還有血管疾病和血液系統(tǒng)疾病以及消化道原有疾病等。以上疾病都會(huì)增加患者手術(shù)后消化道出血機(jī)率。神經(jīng)外科手術(shù)手術(shù)容易引起一系列并發(fā)癥，例如感覺麻痹、運(yùn)動(dòng)障礙、顱內(nèi)感染和出血等。并發(fā)癥的數(shù)量也會(huì)影響患者術(shù)后消化道出血的情況。

2.2.5 治療用藥

皮質(zhì)類固醇激素是神經(jīng)外科手術(shù)后常用的藥物，在隨訪病例發(fā)現(xiàn)該藥物使用時(shí)間長(zhǎng)的患者消化道出血情況明顯高于用藥時(shí)間短的患者。同時(shí)，皮質(zhì)類固醇使用患者的血常規(guī)發(fā)生明顯變化，患者的血紅蛋白明顯降低，血小板升高。

2.2.6 出血因素

神經(jīng)外科手術(shù)后消化道出血的高峰期為術(shù)后的第四天，影響出血因素有很多，采用回歸分析發(fā)現(xiàn)影響患者術(shù)后消化道出血的因素主要為性別、年齡、患者狀態(tài)、并發(fā)癥和用藥等。

3 討論

臨床中有一種消化道出血為應(yīng)激性潰瘍出血，該疾病主要發(fā)生于嚴(yán)重的燒傷、休克、嚴(yán)重感染和巨大創(chuàng)傷以及心腦血管意外等。其病理變化為胃粘膜嚴(yán)重缺血，糜爛和壞死。顱腦手術(shù)是臨床中的大型手術(shù)，部位敏感手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，創(chuàng)傷大，患者術(shù)后恢復(fù)慢，需要配合糖皮質(zhì)激素治療，這樣十分容易引起嚴(yán)重的消化道應(yīng)激性潰瘍出血。消化道出血是十分嚴(yán)重的并發(fā)癥，有資料顯示患者的術(shù)后應(yīng)激性潰瘍發(fā)生率最高可以達(dá)到75%。根據(jù)本次調(diào)查顯示患者術(shù)后采用治療潰瘍的藥物可以降低消化道出血，但是仍然有部分患者出現(xiàn)消化道出血，這說明一般的潰瘍質(zhì)量藥物在預(yù)防神經(jīng)外科手術(shù)后消化道出血的效果不好。

與神經(jīng)外科手術(shù)后消化道出血相關(guān)因素主要為患者性別、年齡、狀態(tài)、疾病、并發(fā)癥和用藥等。與女性患者相比較，男性患者的抗應(yīng)激能力更強(qiáng)差，身體狀況弱于女性，因此男性術(shù)后消化道出血發(fā)生率更大。年齡是一個(gè)十分重要的影響因素，隨著年齡增加，患者身體狀況逐漸下降，身體狀態(tài)越來越差，如果患者原來就有胃腸道疾病很容易被手術(shù)引發(fā)，而在術(shù)后發(fā)生消化道出血。另外，如果患者患有高血壓糖尿病等，會(huì)增加患者術(shù)后消化道出血風(fēng)險(xiǎn)。長(zhǎng)年高血壓和糖尿病會(huì)引起血管病變，彈性減弱，術(shù)后會(huì)給患者補(bǔ)液，液體過多壓迫血管，如果血管不能適當(dāng)收縮就會(huì)發(fā)生出血?；颊呤中g(shù)部位疾病是與術(shù)后消化道出血有關(guān)的最高危因素，在手術(shù)時(shí)容易觸碰到與胃腸道相關(guān)的神經(jīng)，相關(guān)神經(jīng)會(huì)引起消化道的出血。神經(jīng)外科手術(shù)后多用糖皮質(zhì)激素，臨床上已經(jīng)證明該藥物的副作用為消化道出血。

神經(jīng)外科手術(shù)是比較重要的手術(shù)，術(shù)后的并發(fā)癥會(huì)影響患者的康復(fù)。尤其是胃腸道出血對(duì)患者的損害更為嚴(yán)重，因此臨床醫(yī)生應(yīng)該注意患者術(shù)后消化道出血的問題，本文主要對(duì)高危因素進(jìn)行分析，希望醫(yī)生能夠根據(jù)這些因素采取措施預(yù)防和治療患者術(shù)后出血。

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