王義榮：手術(shù)“導(dǎo)航”，讓腦不再積水

文/王家鈴　周素琴　李新偉　張瓊

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王義榮：手術(shù)“導(dǎo)航”，讓腦不再積水

文/王家鈴周素琴李新偉張瓊

王義榮醫(yī)學(xué)碩士，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院神經(jīng)外科主任、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)委員、浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)分會(huì)副主任委員、浙江省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)神經(jīng)外科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員、浙江大學(xué)司法鑒定中心法醫(yī)臨床鑒定專(zhuān)家。

談起腦積水、腦脊液這些專(zhuān)業(yè)名詞，很多人都比較陌生。但說(shuō)起老年人走路總是雙腳叉開(kāi)，步態(tài)不穩(wěn)，或智力低下，含糊不清，或小便失禁，難以自理，那并不少見(jiàn)。很多人認(rèn)為這是老年人的一種生理反應(yīng)，是年老的一種表現(xiàn)，或是得了老年癡呆癥。其實(shí)，其中不少人是因腦積水引起的。

“腦積水是由于顱腦疾患使得腦脊液分泌過(guò)多或（和）循環(huán)、吸收障礙而致顱內(nèi)腦脊液量增加，腦室系統(tǒng)擴(kuò)大或（和）蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大的一種病癥。”浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院神經(jīng)外科主任王義榮告訴記者，其典型癥狀為頭痛、嘔吐、智力障礙，視神經(jīng)乳頭水腫，步態(tài)不穩(wěn)或異常，小便失禁等。

由于長(zhǎng)期行動(dòng)不便智力障礙，生活不能自理，其生活質(zhì)量明顯下降，病人也很容易產(chǎn)生自卑感甚至患上抑郁癥，所以及早發(fā)現(xiàn)及早治療刻不容緩。

經(jīng)典案例

72歲的錢(qián)先生退休在家，平日生活規(guī)律，無(wú)煙酒嗜好，1個(gè)月前逐漸出現(xiàn)了頭部脹痛、頭暈、頭昏、走路不穩(wěn)，晚間也難以入睡，癥狀逐漸明顯，已經(jīng)嚴(yán)重影響生活，需要家人照顧?；颊咚熘廉?dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，顱腦核磁共振診斷腦積水，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建議患者求診于邵逸夫醫(yī)院神經(jīng)外科王義榮主任。

術(shù)前

錢(qián)先生入院時(shí)，頭痛明顯，步態(tài)蹣跚，術(shù)前常規(guī)檢驗(yàn)的指標(biāo)沒(méi)有明顯異常，顱腦影像學(xué)檢查（CT、MR）可見(jiàn)腦室系統(tǒng)明顯擴(kuò)張，腦積水診斷明確。在王義榮主任的建議下，錢(qián)先生接受了腦脊液腰穿放液試驗(yàn)（TAP試驗(yàn)），檢查中醫(yī)生對(duì)腦脊液的壓力進(jìn)行測(cè)定，并且釋放了約35毫升的腦脊液后，患者自覺(jué)頭痛等情況較之前明顯改善，步態(tài)也變輕松了。這明確了錢(qián)先生的頭痛等癥狀就是由腦積水導(dǎo)致的，可以考慮通過(guò)手術(shù)途徑緩解錢(qián)先生的腦積水的病情。

方案

通過(guò)醫(yī)療組討論分析后，王主任認(rèn)為患者診斷及手術(shù)指征明確，治療欲望強(qiáng)烈，對(duì)醫(yī)務(wù)工作者充分信任，醫(yī)生應(yīng)盡最大的努力予以治療。王主任最終決定給患者實(shí)施“神經(jīng)導(dǎo)航輔助下側(cè)腦室腹腔分流術(shù)”手術(shù)方案。

側(cè)腦室腹腔分流術(shù)現(xiàn)已成為國(guó)際上治療腦積水的主流手術(shù)方式，王主任利用國(guó)際最先進(jìn)的神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)（該手術(shù)采用電磁導(dǎo)航模式）術(shù)中輔助側(cè)腦室穿刺，更提高穿刺和置管的精準(zhǔn)度，把手術(shù)帶來(lái)的損傷降到最低，并且大大降低了置管位置不當(dāng)、引流管堵塞等并發(fā)癥，順利完成了錢(qián)先生的手術(shù)。

術(shù)后

錢(qián)先生從麻醉中蘇醒后，自覺(jué)頭部脹痛消失了，全身感覺(jué)輕松許多。術(shù)后2天，患者能在病房?jī)?nèi)自如行走，也沒(méi)有了術(shù)前走路不穩(wěn)的感覺(jué)，按錢(qián)先生的話說(shuō)，自己和正常狀態(tài)沒(méi)啥區(qū)別了。

醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)

腦脊液是充滿(mǎn)于腦室系統(tǒng)的無(wú)色透明液體，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)起緩沖、保護(hù)、營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)輸代謝產(chǎn)物以及維持正常顱內(nèi)壓的作用。腦脊液總量成人約為150毫升，日分泌量為400～500毫升。它處于不斷地產(chǎn)生、循行和吸收的平衡狀態(tài)。腦積水就是由于顱腦疾患使得腦脊液分泌過(guò)多或循環(huán)、吸收障礙而致顱內(nèi)腦脊液量增加，腦室系統(tǒng)擴(kuò)大的一種病癥。有阻塞性腦積水和交通性腦積水之分，典型臨床表現(xiàn)為認(rèn)知障礙（如：癡呆樣表現(xiàn)）、頭痛頭暈、共濟(jì)失調(diào)、尿失控。

手術(shù)是治療腦積水的主要手段。對(duì)阻塞性腦積水來(lái)說(shuō)，解除梗阻是最理想的方法，根據(jù)病因可選擇的方法有室間孔成形術(shù)、導(dǎo)水管重建術(shù)、第三腦室底造瘺術(shù)等。對(duì)于交通性腦積水，減少腦脊液形成，如采用側(cè)腦室脈絡(luò)叢切除或電灼術(shù)，臨床上有一定作用。但使用最多的則是腦室分流手術(shù)，常見(jiàn)的有側(cè)腦室腹腔分流術(shù)、側(cè)腦室與枕大池分流術(shù)、側(cè)腦室心房分流術(shù)等，其中尤以側(cè)腦室腹腔分流術(shù)使用率最高，最為安全，效果最理想。如果選擇可以調(diào)節(jié)壓力的側(cè)腦室腹腔分流管，根據(jù)患者個(gè)體情況不同，選擇適合的壓力范圍，對(duì)術(shù)后恢復(fù)更有意義。腦室端穿刺在國(guó)際最先進(jìn)的神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)輔助下，手術(shù)精準(zhǔn)度大大提升，減少對(duì)患者的創(chuàng)傷，降低手術(shù)并發(fā)癥。邵逸夫醫(yī)院神經(jīng)外科在腦積水的診治方面獨(dú)具特色，已經(jīng)連續(xù)多年舉辦省繼續(xù)教育腦積水診治學(xué)習(xí)班，王義榮教授更是受邀在國(guó)內(nèi)多個(gè)省市的學(xué)術(shù)會(huì)議進(jìn)行腦積水手術(shù)技術(shù)的講座，并且參與全國(guó)正常顱壓腦積水診療指南的制定工作。

王義榮教授提醒大家，腦積水疾病發(fā)病率高，常表現(xiàn)為頭痛、頭暈、記憶力下降、視力模糊，行走不穩(wěn)、小便難于控制等癥狀，尤其是以癡呆樣癥狀為主要表現(xiàn)的正常顱壓腦積水，好發(fā)于老年人，起病隱匿，常常誤診為癡呆而錯(cuò)失治療良機(jī)，終致嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，增加家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。若能及早到醫(yī)院就診，做到及時(shí)診斷，及時(shí)治療，往往能取得較理想的效果。