管住嘴，邁開腿——糖尿病人的運(yùn)動指導(dǎo)

文/郭清

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管住嘴，邁開腿——糖尿病人的運(yùn)動指導(dǎo)

文/郭清

郭清

醫(yī)學(xué)博士、教授、博士生導(dǎo)師

美國哈佛大學(xué)博士后

麻省醫(yī)藥學(xué)院名譽(yù)博士

浙江中醫(yī)藥大學(xué)副校長

榮獲：

享受國務(wù)院政府特殊津貼

中國十大醫(yī)改新聞人物

全國先進(jìn)科技工作者

中國健康管理杰出貢獻(xiàn)獎

中國產(chǎn)學(xué)研合作創(chuàng)新獎

中國（浙江）全面小康特別貢獻(xiàn)人物

糖尿病患者運(yùn)動，可選擇大肌肉群參與的有氧耐力運(yùn)動和肌肉力量練習(xí)，以步行、慢跑、游泳、功率自行車、太極拳為主，其中步行是最為簡單有效的方法。

第五版的國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）版圖顯示，20～79歲的人群中，我國糖尿病患者9240萬，位列全球第1位，占糖尿病總?cè)藬?shù)的1/4，糖尿病前期為14820萬。城市人口的糖尿病人數(shù)高于農(nóng)村，在城市，糖尿病人數(shù)為11.4％，農(nóng)村則為8.2％。2013年，發(fā)表于《美國醫(yī)學(xué)會雜志》（JAMA）的一項(xiàng)近10萬人的大型調(diào)查表明，我國18歲及以上成人樣本中，根據(jù)國際最新臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)（將糖化血紅蛋白大于等于6.5％作為診斷糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)之一）進(jìn)行診斷的糖尿病估測患病率為11.6％，約1.139億人，糖尿病前期人群可達(dá)到4.934億。糖尿病將是我國重大的公共衛(wèi)生問題之一。

目前在糖尿病的治療中，已從藥物治療轉(zhuǎn)為飲食、運(yùn)動、教育等多維度的綜合生活方式干預(yù)。對2型糖尿病患者來說，身體活動可促進(jìn)肌肉攝取葡萄糖，輔助降低血糖，并且有助于預(yù)防和治療與糖尿病有關(guān)的并發(fā)癥，改善心血管功能，預(yù)防和延緩糖尿病病人心血管病的發(fā)生和發(fā)展，同時(shí)身體活動還有助于改善糖尿病病人的血脂和血壓水平，提高生活質(zhì)量。

糖尿病患者運(yùn)動，可選擇大肌肉群參與的有氧耐力運(yùn)動和肌肉力量練習(xí)，以步行、慢跑、游泳、功率自行車、太極拳為主，其中步行是最為簡單有效的方法。一般每分鐘90～100米為快速步行，70～90米為中速步行，40～70米為慢速步行。建議糖尿病患者以慢速步行開始，適應(yīng)后逐漸增加步行速度，進(jìn)而進(jìn)行快走和慢跑的交替。鼓勵糖尿病病人從事各種肌肉力量訓(xùn)練?？梢詮闹械拓?fù)荷開始，每組肌肉練習(xí)8～10個(gè)重復(fù)。隨著肌肉力量的增強(qiáng)，負(fù)荷和重復(fù)數(shù)可以逐漸增加。當(dāng)訓(xùn)練負(fù)荷較大時(shí)，同一組肌肉的練習(xí)應(yīng)隔日進(jìn)行。糖尿病患者的運(yùn)動應(yīng)達(dá)到中等強(qiáng)度，即達(dá)到最大心率的50％～70％。

同時(shí)日常中，還可以經(jīng)常做些小的保健運(yùn)動，防止并發(fā)癥的發(fā)生。如十指相扣運(yùn)動，即雙手十指交叉,進(jìn)行相握、相扣、相拉運(yùn)動。民間素有“十指連心”的說法,十指是絡(luò)脈的末端,其大絡(luò)、小絡(luò)、纏絡(luò)、孫絡(luò)是氣血流經(jīng)難行之處,氣血不易通行而容易留滯,一旦留滯則疼痛難忍,小滯則麻疼,大滯則脹疼、劇痛,所以經(jīng)常做此運(yùn)動對防范指肢病變極有好處。

需要注意的是，糖尿病患者因病情不同，發(fā)生運(yùn)動意外傷害的風(fēng)險(xiǎn)也不同，應(yīng)采取不同的醫(yī)學(xué)監(jiān)督和風(fēng)險(xiǎn)控制措施。其中需首要關(guān)注的問題是防止心血管意外的發(fā)生。

（1）增加運(yùn)動量時(shí)的進(jìn)度安排：增加運(yùn)動量和強(qiáng)度時(shí)應(yīng)合理安排進(jìn)度，以保證運(yùn)動安全。對于運(yùn)動傷害風(fēng)險(xiǎn)低的患者，一般需要1～2個(gè)月逐步達(dá)到目標(biāo)運(yùn)動量和強(qiáng)度；風(fēng)險(xiǎn)較高的患者則需要至少3～6個(gè)月。

（2）在運(yùn)動量和強(qiáng)度的增加過程中，應(yīng)定期監(jiān)測患者的運(yùn)動反應(yīng)和病情變化，并對運(yùn)動計(jì)劃做出必要的調(diào)整。對于風(fēng)險(xiǎn)高的患者，應(yīng)多做運(yùn)動前評估，醫(yī)學(xué)監(jiān)督下的運(yùn)動適應(yīng)期需更長，運(yùn)動過程中應(yīng)進(jìn)行更頻繁的隨訪。

（3）運(yùn)動低血糖的預(yù)防：糖尿病病人參加運(yùn)動初期，建議有同伴陪同，并隨身攜帶糖果備用。如在晚上運(yùn)動，應(yīng)增加主食的攝入，以預(yù)防發(fā)生夜間低血糖。使用胰島素的患者，在運(yùn)動前應(yīng)避免將胰島素注射于運(yùn)動肌肉，最好選擇腹部。

在初次運(yùn)動和改變運(yùn)動量時(shí)，應(yīng)監(jiān)測運(yùn)動前和運(yùn)動后數(shù)小時(shí)的血糖水平，如運(yùn)動時(shí)間長，還應(yīng)考慮運(yùn)動中的監(jiān)測。根據(jù)監(jiān)測的血糖變化和相應(yīng)的運(yùn)動量，可酌情減小運(yùn)動前胰島素用量或增加主食攝入量。有些病人運(yùn)動后低血糖的影響可持續(xù)48小時(shí)，必要時(shí)應(yīng)增加運(yùn)動后的血糖監(jiān)測。

（4）運(yùn)動時(shí)的足部保護(hù)：患糖尿病多年的病人，因微血管和神經(jīng)病變，出現(xiàn)足部微循環(huán)和感覺障礙。除了每天檢查足部之外，為避免發(fā)生足部皮膚破潰和感染，參加運(yùn)動前也應(yīng)做足部檢查，特別要選擇合適的鞋子和柔軟的襪子。病情重者建議從事足部無負(fù)重運(yùn)動，如自行車、游泳、上肢鍛煉等。