彩色多普勒超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯治療梨狀肌綜合征的臨床體會(huì)

付愛玲

鄭州市骨科醫(yī)院疼痛中心　鄭州　450052

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彩色多普勒超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯治療梨狀肌綜合征的臨床體會(huì)

付愛玲

鄭州市骨科醫(yī)院疼痛中心鄭州450052

【摘要】目的探討彩色多普勒超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯治療梨狀肌綜合征的臨床療效。方法選取92例梨狀肌綜合征患者，隨機(jī)分為治療組46例以彩色多普勒超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯治療梨狀肌綜合征。對(duì)照組46例用傳統(tǒng)常規(guī)神經(jīng)阻滯治療梨狀肌綜合征。對(duì)治療后疼痛緩解采用疼痛視覺模擬量表 (VAS) 進(jìn)行評(píng)價(jià)。 結(jié)果彩色多普勒超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯治療梨狀肌綜合征對(duì)疼痛均有明顯緩解作用，3個(gè)月后隨訪，治療組有效率(93.5%)高于對(duì)照組，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。結(jié)論彩色多普勒超聲引導(dǎo)穿刺是治療梨狀肌綜合征的有效方法，該法操作簡(jiǎn)便、安全、療效好，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】梨狀肌綜合征；超聲引導(dǎo)；療效

梨狀肌綜合征又稱梨狀肌損傷綜合征，由于梨狀肌充血、水腫、痙攣、肥厚的刺激或壓迫坐骨神經(jīng)以及解剖變異，引起以一側(cè)或雙側(cè)臀部酸脹、疼痛，伴大腿后側(cè)或小腿后外側(cè)放射性疼痛，甚至活動(dòng)受限等為主的臨床綜合征[1]，約占腰腿痛疾病的10%。發(fā)病多是由于當(dāng)髖關(guān)節(jié)過度內(nèi)、外旋或內(nèi)、外展時(shí)，梨狀肌受到過度牽拉而受到損傷，從而引起梨狀肌充血、水腫、痙攣甚至肥厚，刺激、壓迫坐骨神經(jīng)而引起臀部和腿部的放射性疼痛.有的患者出現(xiàn)間歇性跛行，癥狀多放射至同側(cè)下肢后側(cè)或后外側(cè)，可伴有小腿外側(cè)麻木。疼痛位置較深，不好明確定位。嚴(yán)重影響患者正常生活和工作。我院疼痛中心于2013-07—2015-07間應(yīng)用彩色多普勒超聲引導(dǎo)穿刺神經(jīng)阻滯治療梨狀肌綜合征共46例，取得滿意的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組共92例，其中男57例，女35例；平均年齡65.9歲。病程<2個(gè)月 35例，病程2～24個(gè)月 57例，平均病程15.8個(gè)月。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]梨狀肌綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診：(1)有外傷史和受涼史。(2)多發(fā)生于中老年人。(3)臀部疼痛，嚴(yán)重者呈持續(xù)性刀割樣、燒灼樣、牽拉性疼痛，多數(shù)伴有下肢放射，跛行或不能行走。(4)臀部在梨狀肌處有壓痛，并且可觸及條索狀硬結(jié)，直腿抬高試驗(yàn)(+)，直腿抬高試驗(yàn)≤60°疼痛明顯，>60°疼痛減輕，梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性。肌電圖檢查可定位診斷。

1.3治療方法復(fù)方倍他米松注射液0.5 mg+ 2%利多卡因 2.5 mL+0.9%氯化鈉注射液共10 mL。彩超機(jī)器：美國(guó)索諾聲第四代M-TURBO便攜式彩色多普勒超聲診斷儀。(1) 治療組：彩色多普勒超聲引導(dǎo)穿刺坐骨神經(jīng)阻滯。體位：患者健側(cè)臥位，患側(cè)在上，屈髖屈膝，健側(cè)膝關(guān)節(jié)伸直。定位：彩超凸陣探頭置于坐骨神經(jīng)在梨狀肌體表投影處(髂后上棘和大轉(zhuǎn)子連線垂直平分線與骶裂孔和大轉(zhuǎn)子連線中點(diǎn)相交處)，探到坐骨神經(jīng)。用彩色多普勒或彩超頻譜儀區(qū)分血管和非血管組織。檢查動(dòng)脈血管與神經(jīng)的位置關(guān)系。標(biāo)記：用記號(hào)筆標(biāo)記上述治療點(diǎn)，臀部常規(guī)消毒、鋪巾，選取7號(hào)穿刺針(長(zhǎng)度80 mm)接10 mL無(wú)菌注射器穿刺坐骨神經(jīng)表面梨狀肌處，注入2%的利卡因 2.5 mL與復(fù)方倍他米松注射液0.5 mg的混合液10 mL，快速出針用無(wú)菌紗布覆蓋針孔，指壓操作部位2～3 min。術(shù)后常規(guī)囑咐患者1天內(nèi)保持針孔處干燥、衛(wèi)生，適當(dāng)注意休息。1 次/周，3次為 l 療程。(2)對(duì)照組：應(yīng)用傳統(tǒng)常規(guī)神經(jīng)阻滯治療梨狀肌綜合征，在梨狀肌體表投影范圍內(nèi)尋找壓痛點(diǎn)、確定注射點(diǎn)后,標(biāo)記。常規(guī)消毒后，選用0.7×80TWLB穿刺針接10 mL無(wú)菌注射器，首先垂直進(jìn)針，因患者胖瘦程度不同，注射深度因人而異。當(dāng)穿刺針到達(dá)梨狀肌后，患者往往會(huì)出現(xiàn)疼痛或酸脹感，進(jìn)一步向深部穿刺。如患者出現(xiàn)坐骨神經(jīng)放射性麻木或疼痛使要稍稍退針，回抽無(wú)血后注入抗炎鎮(zhèn)痛液， 1次/周，3次為1療程。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)[2]治愈：臀腿痛消失，梨狀肌無(wú)壓痛，功能恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)；臀腿痛緩解，梨狀肌壓痛減輕，但長(zhǎng)時(shí)間行走仍有痛感。未愈 ：癥狀體征無(wú)改善。

2結(jié)果

2組均順利完成手術(shù)，圍術(shù)期均未發(fā)生明顯并發(fā)癥。 2組均經(jīng)3個(gè)療程治療,治療組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組,2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1　2組臨床療效比較

注：χ2=4.4032,P=0.0359,P<0.05。

3討論

梨狀肌起自骶骨前面，經(jīng)坐骨大孔向外，止于股骨轉(zhuǎn)子內(nèi)上方，是外旋髖關(guān)節(jié)肌群的組成部分。大部分坐骨神經(jīng)從梨狀肌下緣出骨盆，少部分可從梨狀肌肌肉中走行，故與梨狀肌相交時(shí)會(huì)有部分變異。當(dāng)梨狀肌受涼、勞損或外傷時(shí)，容易出現(xiàn)緊張痙攣，出現(xiàn)一系列坐骨神經(jīng)刺激癥狀，引起梨狀肌綜合征。梨狀肌綜合征是門診上很常見的疾病之一，如不及時(shí)治療或治療不當(dāng)，會(huì)導(dǎo)致疼痛、麻木、跛行，甚至引起患側(cè)臀部和下肢肌肉萎縮，肌力下降。

局部封閉為梨狀肌綜合征有效的治療方法，但有可能誤傷坐骨神經(jīng)。彩色多普勒超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯治療梨狀肌則避免醫(yī)源性損傷，出現(xiàn)梨狀肌綜合征時(shí)梨狀肌肌腹壓痛最明顯的部位，通常是坐骨神經(jīng)經(jīng)過梨狀肌的部位，從痛點(diǎn)進(jìn)針，進(jìn)行穿刺封閉治療，位置準(zhǔn)確。

對(duì)照組5例因梨狀肌肌腹部位穿刺損傷坐骨神經(jīng)而采用改良穿刺方法，使穿刺針避開坐骨神經(jīng)，防止損傷坐骨神經(jīng)，減少醫(yī)源性損傷幾率。對(duì)于既往曾因封閉注射損傷坐骨神經(jīng)的患者，通過彩色多普勒超聲引導(dǎo)并行坐骨神經(jīng)封閉注射，經(jīng)治療后癥狀和體征迅速消退，臨床效果滿意。將本方法應(yīng)用于曾因肌內(nèi)注射導(dǎo)致的坐骨神經(jīng)損傷患者，也取得滿意臨床療效。

復(fù)方倍他米松注射液是二丙酸倍他米松和倍他米松磷酸鈉的滅菌混懸注射液。倍他米松磷酸鈉在注射后很快吸收而迅速達(dá)到緩解疼痛的目的。二丙酸倍他米松釋放緩慢，但療效持久[3]。坐骨神經(jīng)封閉治療快速、安全、有效，通過直接注射藥物到神經(jīng)表面，迅速解除疼痛麻木癥狀。通過兩者共同作用可降低毛細(xì)血管通透性，抑制炎癥細(xì)胞向炎癥部位移動(dòng)，防止炎癥介質(zhì)如組胺等物質(zhì)發(fā)生反應(yīng)，消除坐骨神經(jīng)水腫，減輕神經(jīng)與梨狀肌發(fā)生粘連和纖維化。同時(shí)在彩色多普勒超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯治療梨狀肌綜合征，使得治療更具有針對(duì)性和方向性，臨床應(yīng)用效果肯定。

4參考文獻(xiàn)

[1]馮天有． 中西醫(yī)結(jié)合治療軟組織損傷的臨床研究 [M]．北京：中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社，2002：174-177.

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn) [S]．南京：南京大學(xué)出版社，1994 ：204-205.

[3]Radcl i f f K，Hili brand A，Luri e JD，eta1．The impact ofepiduralst eroidin jectionsont heoutcom es of patient streated f or lumbar dischemiation ：a subgroup analysis of the Sport trial [J]．J Bone joint SurgA m，2012，94 ( 15 )：1 353 -1 358．

(收稿2015-11-09)

【中圖分類號(hào)】R686

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1077-8991(2016)01-0038-02