復雜性腎結石患者應用經(jīng)皮腎鏡碎石術的療效觀察

陳朗峰

廣西賀州市中醫(yī)醫(yī)院外一科　賀州　542899

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復雜性腎結石患者應用經(jīng)皮腎鏡碎石術的療效觀察

陳朗峰

廣西賀州市中醫(yī)醫(yī)院外一科賀州542899

【摘要】目的觀察經(jīng)皮腎鏡碎石術治療復雜腎結石中的應效果。方法將113例復雜性腎結石患者隨機分為2組， 觀察組(n=58例)給予經(jīng)皮腎鏡碎石術，對照組(n=55例)給予傳統(tǒng)開放手術。比較2組手術情況、結石清除率、并發(fā)癥、住院時間及術后結石復發(fā)率。結果觀察組Ⅰ期結石清除率高于對照組，手術時間、術中出血量、手術并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間、術后結石復發(fā)率均少于對照組，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論經(jīng)皮腎鏡碎石術治療復雜性腎結石，效果滿意。但需嚴格掌握手術適應證及禁忌證。

【關鍵詞】復雜性腎結石；經(jīng)皮腎鏡碎石術；療效

復雜性腎結石包括直徑>2.5 cm的結石或為鹿角形結石、多發(fā)性結石、感染性結石、孤立腎結石等[1]。2014-05—2015-02間，我們對58例復雜性腎結石患者實施經(jīng)皮腎鏡碎石術治療，并與同期55例實施傳統(tǒng)開放手術患者進行比較分析，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組113例患者中男85例、女28例；年齡38~52歲，平均43.50歲。結石類型：腎鑄型結石72例、鹿角形結石31例、孤立腎結石5例、其他5例。單側結石102例、雙側結石11例。術前均經(jīng)超聲或X線明確結石部位和大小并符合復雜性腎結石診斷標準。根據(jù)手術方式分為觀察組(n=58例)和對照組 (n=55例)2組，2組患者年齡、性別、結石類型、大小等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2排除標準(1)精神疾病、認知異?；蛘Z言障礙；(2)心、肺、肝、腎功能嚴重異常；(3)泌尿系統(tǒng)發(fā)育異常以及脊柱后凸畸形；(4)凝血功能障礙、免疫系統(tǒng)疾??；(5)術前發(fā)熱、膿尿癥等嚴重并發(fā)癥；(6)腎實質厚度<5 mm，合并輸尿管狹窄或腎盂輸尿管連接部位狹窄，集合系統(tǒng)穿孔；(7)有盆腔手術史、創(chuàng)傷史以及難以配合和耐受手術者。

1.3手術方法對照組予開放性腎竇內腎盂或腎實質切開取石術。第11～12肋下常規(guī)切口，游離腎臟并鈍性分離。切開腎竇或腎盂，盡可能將結石取干凈，行腎盞成形術。必要時術中聯(lián)合氣壓彈道碎石。觀察組采用經(jīng)皮腎鏡碎石術。持續(xù)硬膜外麻醉?；紓容斈蚬苣嫘胁骞埽B接生理鹽水灌注腎盂。患者仰臥于體位架上，調整體位架墊板，保持患側向上45°斜臥位，腰部向患側拱出。墊板外側中部留一40 cm×20 cm缺口，作為穿刺窗口，正對患側腰部。術野消毒鋪巾后在超聲定位下行腎穿刺。穿刺點選擇腋后線第12肋下，穿刺針指向中組后排腎盞方向或結石位置。中組腎盞可通過術前X線、CT以及術中超聲引導予以定位。方向，于水平面向上傾斜5°~20°，冠狀面上向頭側傾斜0°~45° 進針。患者吸氣末時，快速穿刺進針(針芯拔出后，若有尿液流出，提示穿刺成功)。植入斑馬導絲，利用筋膜擴張器、沿著導絲對通道予以擴張至16~18F， 超聲間歇監(jiān)視以保證穿刺擴張準確性，留置18F塑料薄鞘建立經(jīng)皮腎手術通道。連接電視攝像系統(tǒng)以及灌注泵，利用8F或9.8F輸尿管硬鏡，通過PCN通道進入腎集合系統(tǒng)。在灌注泵沖洗作用下，以氣壓彈道碎石器碎石，利用灌注泵高壓脈沖水流沖洗出碎石。超聲檢查有無結石殘留，后通過PCN通道順行放置雙J管并停留14~16 F Foley尿管，行腎造瘺管。術后5~7 d拔除腎造瘺管，3~6周拔除雙J管。

1.4統(tǒng)計學方法數(shù)據(jù)應用統(tǒng)計學軟件SPSS16.0進行處理分析，符合正態(tài)分布的計量資料采取t檢驗，均數(shù)以±標準差表示。計數(shù)資料采取多個構成比比較的χ2檢驗，將檢驗標準設定為α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.12患者治療效果比較觀察組結石清除率高于對照組，手術時間、術中出血量較對照組少，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　2患者治療效果比較

2.22患者并發(fā)癥比較觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2　2患者并發(fā)癥比較[n(%)]

2.32組患者住院時間及術后結石復發(fā)率比較觀察組術后結石復發(fā)率較對照組下降、平均住院時間較對照組縮短，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3　2組患者住院時間及術后結石復發(fā)率比較

3體會

復雜性腎結石的形成與過程與結石的成因、成分、大小、形狀、腎內的分布以及腎臟功能、解剖異常、尿路感染等因素關系密切[2]。傳統(tǒng)開放手術存在創(chuàng)傷大、術后并發(fā)癥多、患者恢復慢等不足[3]。

經(jīng)皮腎鏡手術與體外沖擊波碎石及輸尿管鏡技術已成為目前治療復雜性腎結石的主要方法。與傳統(tǒng)碎石取石術相比，經(jīng)皮腎鏡手術治療復雜性腎結石可在直視下發(fā)現(xiàn)結石、碎石并取出碎石屑，具有碎石成功率高、創(chuàng)傷小、術后疼痛輕和恢復速度快等優(yōu)點。受結石體積限制小，不能一次取凈碎石者，可分期進行。能最大程度保護腎臟[4-5]。術中注意：正確選擇穿刺角度和方法及通道的建立與擴張。我們穿刺針指向中組后排腎盞方向或于結石位置進針，而中組腎盞通過術前X線、CT以及術中超聲引導予以定位，可滿足“最直”、“最短”理念，避免盲穿減少術后出血率。對于通道的建立與擴張應逐級擴張、寧淺勿深，且在擴張期間保持導絲不移位。使用筋膜擴張器進行擴張時，應根據(jù)手術經(jīng)驗掌握其深度，以免將對側腎皮質穿破引起出血以及沖洗水發(fā)生外漏，影響二次穿刺效果。此外，對于直徑>3 cm或多發(fā)結石或鹿角形腎結石，若無法通過經(jīng)皮鏡手術有效處理,可考慮開放手術。

4參考文獻

[1]楊德峰,霍勇,蘇翼.超聲引導下經(jīng)皮腎鏡治療復雜腎結石106例報告[J].腹腔鏡外科雜志,2010,15(8)：619-620.

[2]王磊,徐學軍,尹海軍,等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術與開放性腎切開取石術治 療復雜性腎結石臨床療效比較[J].中國內鏡雜志,2014,20(1)：72-75.

[3]周曉帆,陳寧,鄧助朋,等.經(jīng)皮腎鏡與開放性手術在復雜性腎結石中治療效果的對比研究[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(33):438-439.

[4]孫洵,撒應龍,楊杰聲,等.經(jīng)皮腎鏡碎石術治療上尿路結石750例臨床分析[J].中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版),2011,28(3)：759-760.

[5]Nettojr NR，Ikonomidis J，Ikari O，et al. Comparatire study of pereutaneous access for staghorn calculi [J]. Urology，2005，65(4)：659-662.

(收稿2015-10-20)

【中圖分類號】R692.4

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)01-0011-02