延安市某醫(yī)院老年患者深部真菌感染現(xiàn)況

張欠欠　任　勇

(延安大學(xué)醫(yī)學(xué)院，陜西　延安　716000)

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延安市某醫(yī)院老年患者深部真菌感染現(xiàn)況

張欠欠任勇1

(延安大學(xué)醫(yī)學(xué)院，陜西延安716000)

〔關(guān)鍵詞〕深部真菌感染；抗生素

近年來，隨著廣譜抗生素、激素和免疫抑制劑的廣泛應(yīng)用，獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)、糖尿病等疾病的不斷增加及器官移植和介入技術(shù)的普遍開展，使得深部真菌感染急劇增多。老年人由于基礎(chǔ)疾病多和免疫功能低下，致使老年人院內(nèi)感染問題也日益突出。本文旨在了解延安市老年患者深部真菌感染情況，分析感染危險因素。

1資料與方法

1.1調(diào)查對象2010年3月至2013年3月延安市某三級甲等醫(yī)院老年患者408例，其中繼發(fā)深部真菌感染者89例，男71例，女18例，年齡60～92歲，平均75.3歲。其中肺部疾患35例，心血管疾病19例，腦血管疾病14例，惡性腫瘤7例，糖尿病10例，其他4例。同時存在2種或以上基礎(chǔ)疾病者61例(68.54%)。采用回顧性分析，查閱相關(guān)病案、資料并進行統(tǒng)計。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)格按照2001年衛(wèi)生部發(fā)布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》執(zhí)行。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS13.0軟件進行χ2檢驗及Logistic多因素回歸分析。

2結(jié)果

2.1老年患者感染的病原真菌分布情況共檢出真菌103株，白假絲酵母菌分離最多66株(64.08%)，其次為熱帶假絲酵母菌15株(14.56%)，后依次為光滑假絲酵母菌12株(11.65%)，近平滑假絲酵母菌7株(6.80%)，他假絲酵母菌3株(2.91%)。

2.2真菌感染的部位深部真菌感染以呼吸道最為常見,58株(56.31%)。其次為尿道25株(24.27%)，后依次為血液7株(6.80%)、腸道6株(5.83%)、深靜脈導(dǎo)管4株(3.88%)、其他3株(2.91%)。

2.3單因素分析使用廣譜抗生素、侵入性操作、各種插管及大型手術(shù)治療史均與醫(yī)院真菌感染相關(guān)(P均<0.05)，性別、腫瘤化療、糖尿病、血液透析與醫(yī)院真菌感染不相關(guān)。見表1。

2.4多因素Logistic回歸分析將經(jīng)單因素分析篩選出的有統(tǒng)計學(xué)意義的變量引入條件Logistic多元回歸方程，最終篩選出該院真菌感染發(fā)生的主要危險因素有廣譜抗生素使用、侵入性操作、各種插管和大型手術(shù)治療史。見表2。

表1　深部真菌感染相關(guān)因素單因素分析〔n(%)〕

表2　老年患者深部真菌感染危險因素Logistic回歸分析

3討論

真菌屬于條件致病菌，廣泛存在于正常人的皮膚、黏膜等部位。老年人作為一個特殊的群體，隨著年齡的增加，機體各系統(tǒng)的生理功能減弱，基礎(chǔ)疾病多，免疫功能低下，成為發(fā)生醫(yī)院真菌感染的高危群體〔1〕。本調(diào)查白假絲酵母菌為主，分離率為64.08%，與夏涵等〔2〕62.9%的報道相仿，但高于龔美亮等〔3〕報道的57.8%。說明在不同地區(qū)真菌菌群的分布可能存在一定的差異，但白假絲酵母菌仍是分離率最高的真菌。其次是熱帶假絲酵母菌和光滑假絲酵母菌，這與其他文獻報道基本一致〔4,5〕。本研究深部真菌感染部位以呼吸道居于首位，與其他報道相一致〔6,7〕。這是由于呼吸道與外界相通，可直接吸入空氣中的真菌孢子致?。黄浯?，老年人隨著年齡的增加，T淋巴細(xì)胞減少，免疫效應(yīng)能力下降，呼吸道局部的分泌型免疫球蛋白(Ig)A減少使免疫功能降低〔8〕，且老年人呼吸系統(tǒng)退行性改變帶來呼吸道防御功能減退，呼吸道黏膜失去對周圍環(huán)境的應(yīng)激抵御能力，從而造成病原菌侵入和繁殖。身體其他部位真菌通過血循環(huán)及淋巴道播散至肺。尿道、腸道也是重要的受累部位。有研究表明〔3〕，老年人泌尿系更容易受到真菌的侵襲，有可能與老年人更容易發(fā)生尿路梗阻、接受導(dǎo)尿或留置導(dǎo)尿管、并發(fā)糖尿病等慢性疾病、絕經(jīng)期婦女雌激素水平下降導(dǎo)致尿道黏膜發(fā)生退行性病變等因素有關(guān)。

多項研究表明，真菌感染率的增加與抗生素的廣泛使用有密切關(guān)系〔9,10〕。長期大量使用廣譜抗生素一方面使體內(nèi)菌群間的平衡打破，導(dǎo)致菌群失調(diào)，使繼發(fā)性真菌感染的可能性增加；另一方面可使中性粒細(xì)胞釋放過氧化物減少，不能有效地破壞菌絲細(xì)胞壁及DNA；第三，長期使用抗生素對肝、腎、骨髓等重要臟器有損害作用，間接有利于真菌生長。

侵入性操作導(dǎo)致的醫(yī)院感染的報道日益增多〔11〕。老年人皮膚和黏膜的屏障作用減弱,局部防御能力下降。但隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，各種侵入診治手段增多，如內(nèi)鏡、泌尿系導(dǎo)管、動靜脈導(dǎo)管、氣管切開、氣管插管、吸入裝置、吸血管、監(jiān)控儀器探頭等，如果相關(guān)部位再接受侵襲性治療,則可能使局部的防御能力進一步減退,增加了條件致病菌的感染機會，導(dǎo)致老年患者發(fā)生院內(nèi)真菌感染的概率增加〔12,13〕。特別是動靜脈插管既可以使導(dǎo)管局部感染，也可以引起全身性感染，即導(dǎo)管性敗血癥，這是引起敗血癥的直接原因，同時也表明，真菌已逐漸成為導(dǎo)管相關(guān)性感染的重要致病菌。手術(shù)的有無與醫(yī)院真菌感染有關(guān)聯(lián)，這種治療措施通常情況下雖能挽救患者的生命,但同時它們也破壞了正常呼吸道理化和生物性防御功能,而且增加了外界病原菌(包括真菌)侵入感染的機會,使患者易合并真菌感染。

綜上，這4個因素都可使患者繼發(fā)真菌感染的危險性大大提高。但由于在不同地區(qū)，不同醫(yī)院，真菌感染的主要危險因素并不完全一致，因此不同的地區(qū)應(yīng)采取相應(yīng)的措施來控制醫(yī)院真菌感染。醫(yī)院應(yīng)針對上述危險因素采取相應(yīng)的防控措施，對具有這些危險因素的老年患者加強護理、保護性隔離和消毒等措施，特別要注意合理使用抗生素以降低醫(yī)院真菌感染發(fā)生率。

4參考文獻

1Pfaller MA,Diekema DJ,Jones KN,etal.Trends in antifun-galsusceptibility of Candidaspp isolated form pediatric and adult patientswith bloodstream infections:SENTRY Antimicrobial Surveillance Program,1997 to 2000〔J〕.J Clin Microbiol,2002;40(3):852-6.

2夏涵,張曉兵,黃君富,等.978株臨床分離的真菌分布及耐藥性分析〔J〕.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2009;19(14):1892-4.

3龔美亮,周玉,李玉茹,等.老年病房真菌分布及耐藥性分析〔J〕.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011;21(22):4848-9.

4湯桂麗,彭燕,劉利,等.326例醫(yī)院內(nèi)部深部真菌感染臨床分析〔J〕.重慶醫(yī)學(xué),2008;37(20):2331-2.

5張文,汪平幫,鄧紅麗.420例院內(nèi)真菌感染情況及藥敏分析〔J〕.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2011;8(3)：282-3.

6龔小省,鐘臘梅,李武連.1107例老年人呼吸道真菌感染情況及藥敏分析〔J〕.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013;1(11):146-7.

7張曉軍,張甲翠.老年患者下呼吸道真菌感染特點與防治對策〔J〕.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010;20(8):1097-8.

8Chandrasekhar P.Management of invasive fungal infections:a role or polyenes〔J〕.Antimicrob Chemother,2011;66(3):457-65.

9歐雪梅,馮玉麟.老年患者醫(yī)院肺部真菌感染危險因素的病例對照研究〔J〕.臨床內(nèi)科雜志,2005;22(5):344-5.

10唐小葵,羅永艾.慢性阻塞性肺疾病患者院內(nèi)肺部真菌感染危險因素分析〔J〕.中國實用內(nèi)科雜志,2005;25(6):516-7.

11余蘭,程向群.老年病科醫(yī)院感染現(xiàn)狀及干預(yù)對策〔J〕.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2007;17(9):1086-7.

12張瞿璐,靳桂明,鄭丹丹,等.侵入性護理操作的實時監(jiān)控管理〔J〕.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2006；16(11):1264-5.

13洪貝,雪玲,張文香,等.某院醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查與分析〔J〕.中國感染控制雜志,2009；9(5):267.

〔2014-11-19修回〕

(編輯杜娟)

〔中圖分類號〕R379.4

〔文獻標(biāo)識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)06-1499-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.06.103

基金項目：延安大學(xué)青年專項基金資助項目(YDQ2013-03)

1延安大學(xué)附屬醫(yī)院

第一作者：張欠欠(1978-)，女，副教授，碩士，主要從事病原生物學(xué)研究。