右美托咪定與咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜對經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者術(shù)中寒戰(zhàn)反應(yīng)及術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響

陳敬鋒　陳　磊　鄭德華　余　瑋　陳　怡

(黔西南州人民醫(yī)院麻醉科,貴州　興義　562400)

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右美托咪定與咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜對經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者術(shù)中寒戰(zhàn)反應(yīng)及術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響

陳敬鋒陳磊鄭德華1余瑋陳怡

(黔西南州人民醫(yī)院麻醉科,貴州興義562400)

〔摘要〕目的探討右美托咪定與咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜對經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)患者術(shù)中寒戰(zhàn)反應(yīng)及術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響。方法回顧性分析2013年6月至2015年6月該院采用TURP治療的良性前列腺增生(BPH)患者60例，按患者對鎮(zhèn)靜藥物的選擇分為實驗組和對照組，手術(shù)前10 min，實驗組泵注右美托咪定0.5 μg/kg，以0.2 μg·kg(-1)·h(-1)注射泵維持；對照組給予咪達(dá)唑侖0.04 mg/kg，以0.02 mg·kg(-1)·h(-1)注射泵維持。記錄患者手術(shù)前、手術(shù)10、20、40、60 min和手術(shù)結(jié)束后各時間點心率(HR)和平均動脈壓(MAP)；采用簡易精神狀態(tài)量表(MMSE)在術(shù)前1 d、術(shù)后6、24 h和術(shù)后5 d評價患者認(rèn)知功能狀況；記錄兩組術(shù)中寒戰(zhàn)發(fā)生情況。結(jié)果術(shù)后6 h，兩組患者M(jìn)MSE評分均低于術(shù)前(P<0.05)，術(shù)后24 h和術(shù)后5 d時，對照組患者M(jìn)MSE評分仍低于術(shù)前(P<0.05)，而實驗組患者與術(shù)前評分無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。實驗組患者術(shù)后不同時間點HR、MAP均較術(shù)前顯著降低，但術(shù)中、術(shù)后不同時間點之間無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)；對照組患者術(shù)中、術(shù)后MAP與術(shù)前的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但術(shù)中不同時間點HR低于術(shù)前，且術(shù)中不同時間點間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。對照組患者寒戰(zhàn)發(fā)生率顯著高于實驗組(P<0.05)。結(jié)論右美托咪定與咪達(dá)唑侖均會影響TURP患者術(shù)后早期認(rèn)知功能，但右美托咪定較咪達(dá)唑侖影響更小，且患者生命體征更平穩(wěn)、預(yù)防術(shù)中寒戰(zhàn)的療效更好，值得臨床推廣應(yīng)用。

〔關(guān)鍵詞〕經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)；右美托咪定；咪達(dá)唑侖；早期認(rèn)知功能；寒戰(zhàn)

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)良性前列腺增生(BPH)治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”〔1〕。但是，TURP術(shù)中需要持續(xù)膀胱沖洗，使患者體溫下降，易引發(fā)寒戰(zhàn)反應(yīng)，若處理不及時，患者會產(chǎn)生不適、恐懼感，還會使患者心率(HR)加快、心排血量增加〔2〕。術(shù)后認(rèn)知功能障礙(POCD)是老年患者常見術(shù)后并發(fā)癥。鎮(zhèn)靜藥能夠緩解患者恐懼、緊張等應(yīng)激反應(yīng)，降低不良事件發(fā)生風(fēng)險〔3〕，但鎮(zhèn)靜藥對TURP患者POCD的影響尚不明確。本研究旨在探討右美托咪定與咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜對TURP患者術(shù)中寒戰(zhàn)反應(yīng)及術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2013年6月至2015年6月本院采用TURP治療的BPH患者60例，診斷均符合《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》〔4〕中《良性前列腺增生診斷治療指南》的標(biāo)準(zhǔn)，且美國麻醉師協(xié)會(ASA)評級均為Ⅰ級或Ⅱ級。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神系統(tǒng)疾?。蛔倒軆?nèi)麻醉禁忌證；嚴(yán)重心血管系統(tǒng)疾病、肝腎疾病和惡性腫瘤患者。根據(jù)患者對鎮(zhèn)靜藥物的選擇，將其分為實驗組和對照組。實驗組33例，年齡55～79〔平均(68.33±5.74)〕歲；ASA Ⅰ級18例，Ⅱ級15例；手術(shù)時間74～102 min，平均(88.41±11.62)min；輸液量670～1 043 ml，平均(875.03±97.22)ml。對照組27例，年齡58～76〔平均(67.04±5.41)〕歲；ASA Ⅰ級14例，Ⅱ級13例；手術(shù)時間72～109 min，平均(86.22±12.01)min；輸液量700～1 100 ml，平均(850.48±103.20)ml。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，具有可比性。

1.2鎮(zhèn)靜方法術(shù)前30 min給予阿托品0.5 mg，苯巴比妥鈉0.1 g。常規(guī)檢測患者血壓(BP)、HR、血氧飽和度(SpO2)和心電圖。開放左上肢靜脈通道，6%羥乙基淀粉500 ml靜滴。面罩吸氧5 min，左臥位L2～3間隙硬膜外腔穿刺，蛛網(wǎng)膜下腔注入0.5%布比卡因15 mg。拔出腰針，硬膜外腔置管，硬膜外腔注入0.5%布比卡因4 ml。靜注地塞米松10 mg，電切開始10 min后泵注10%生理鹽水150 ml/h，至手術(shù)結(jié)束。實驗組患者在手術(shù)開始前10 min泵注右美托咪定(四川百利藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20110098)0.5 μg/kg，以0.2 μg·kg-1·h-1注射泵維持；對照組患者給予咪達(dá)唑侖(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H10980026)0.04 mg/kg，以0.02 mg·kg-1·h-1注射泵維持。

1.3觀察指標(biāo)分別觀察患者術(shù)前、手術(shù)10、20、40、60 min和手術(shù)結(jié)束后HR和平均動脈壓(MAP)。在術(shù)前1 d、術(shù)后6、24 h和術(shù)后5 d，使用簡易精神狀態(tài)量表(MMSE)〔5〕對患者認(rèn)知功能進(jìn)行評價。記錄患者術(shù)中寒戰(zhàn)發(fā)生情況，并按照Wrench進(jìn)行分級，0級：無寒戰(zhàn)；1級：出現(xiàn)豎毛、外周血管收縮或發(fā)紺，無肌顫；2級：1組肌群發(fā)生肌顫；3級：>1組肌群發(fā)生肌顫；4級：全身肌群肌顫〔6〕。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS16.0軟件進(jìn)行方差分析、t檢驗和χ2檢驗。

2結(jié)果

2.1兩組患者M(jìn)MSE評分比較兩組患者術(shù)前MMSE評分無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。兩組術(shù)后不同時間點間MMSE評分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，其中術(shù)后6 h，兩組患者評分均低于術(shù)前(P<0.05)；術(shù)后24 h和術(shù)后5 d時，對照組患者M(jìn)MSE評分仍低于術(shù)前(P<0.05)，實驗組患者與術(shù)前評分無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。術(shù)后不同時間，實驗組MMSE評分均高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者不同時間點MMSE評分比較±s)

與術(shù)前比較：1)P<0.05；與對照組比較：2)P<0.05，下表同

2.2兩組患者HR和MAP比較術(shù)前，兩組患者HR和MAP的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。實驗組術(shù)中、術(shù)后不同時間點HR、MAP均較術(shù)前顯著降低(P<0.05)，但術(shù)中、術(shù)后不同時間點之間的差異無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。對照組患者術(shù)中、術(shù)后MAP與術(shù)前的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但術(shù)中不同時間點HR低于術(shù)前，且術(shù)中不同時間點間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。術(shù)中、術(shù)后實驗組HR均低于對照組(P<0.05)，兩組MAP的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2　兩組患者不同時間點HR和MAP比較

2.3兩組寒戰(zhàn)分級的比較對照組術(shù)中Wrench寒戰(zhàn)分級：1級3例，2級4例，寒戰(zhàn)發(fā)生率為25.93%(7/27)；而實驗組術(shù)中僅出現(xiàn)1例2級寒戰(zhàn)，寒戰(zhàn)發(fā)生率為3.03%(1/33)，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.040，P=0.030)。

3討論

本研究結(jié)果說明右美托咪定和咪達(dá)唑侖均會對行TURP的BPH患者的術(shù)后早期認(rèn)知功能產(chǎn)生影響，但右美托咪定的影響時間短于咪達(dá)唑侖，患者認(rèn)知功能恢復(fù)更快，這可能與右美托咪定能抑制圍術(shù)期患者白細(xì)胞介素(IL)-6、腫瘤壞死因子(TNF)-α等因子釋放，減輕了手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)〔10〕。另外實驗組患者手術(shù)期間血流動力學(xué)更穩(wěn)定、生命體征更平穩(wěn)，與相關(guān)研究結(jié)果一致〔11〕，可能是因為在圍術(shù)期使用右美托咪定能夠降低患者應(yīng)激反應(yīng)和心血管反應(yīng)，使氣管插管和麻醉誘導(dǎo)前后患者血流動力學(xué)更加平穩(wěn)。本研究發(fā)現(xiàn)右美托咪定治療術(shù)中寒戰(zhàn)的療效更好，其機(jī)制可能是通過增加鈉鉀通道致使神經(jīng)元超化，減慢神經(jīng)沖動傳導(dǎo)，從而降低了體溫中樞的閾值〔12〕。

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〔2015-11-09修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)

〔中圖分類號〕614

〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)06-1409-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.06.060

1黔西南州人民醫(yī)院泌尿外科

第一作者：陳敬鋒(1972-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事臨床麻醉方面的研究。