武陵山片區(qū)老年下肢慢性潰瘍患者社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求

陳正英　李金秀　陳詩(shī)韻　吳冬瓊

(吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖南　吉首　416000)

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武陵山片區(qū)老年下肢慢性潰瘍患者社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求

陳正英李金秀陳詩(shī)韻吳冬瓊1

(吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖南吉首416000)

〔摘要〕目的了解武陵山片區(qū)老年下肢慢性潰瘍(CLU)患者社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀及護(hù)理需求。方法自行編制調(diào)查問(wèn)卷，采用便利抽樣的方法，在湖南湘西、重慶秀山、湖北恩施、貴州銅仁4個(gè)地區(qū)中選擇CLU老年人作為調(diào)查對(duì)象。結(jié)果社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均可處理開(kāi)放性傷口，均未開(kāi)展專科門診；有28.0%的老年患者從未到社區(qū)醫(yī)院就診，老年患者希望從社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)得到的前3位服務(wù)項(xiàng)目依次是：日常生活指導(dǎo)、傷口換藥的技巧、并發(fā)癥的觀察和護(hù)理；他們對(duì)社區(qū)醫(yī)院的前3位建議依次是：提高醫(yī)療水平和條件、改善服務(wù)質(zhì)量和態(tài)度、代買傷口護(hù)理產(chǎn)品。 結(jié)論老年CLU患者從社區(qū)醫(yī)院獲得的幫助是相對(duì)有限的，需要大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和社區(qū)護(hù)理，為老年人群提供便捷、經(jīng)濟(jì)、有效的衛(wèi)生服務(wù)。

〔關(guān)鍵詞〕武陵山片區(qū)；下肢慢性潰瘍；社區(qū)衛(wèi)生

武陵山片區(qū)跨湖北、湖南、重慶、貴州四省市，是少數(shù)民族聚集多、貧困人口分布廣的連片特困地區(qū)。下肢慢性潰瘍(CLU)是好發(fā)于足部和小腿的慢性遷延性潰瘍，本地區(qū)農(nóng)村老年人中CLU患病率達(dá)1.8%〔1〕。武陵山片區(qū)農(nóng)村群眾大多居于偏遠(yuǎn)的山寨地區(qū)，老年CLU患者普遍存在缺乏健康保健知識(shí)和傷口護(hù)理知識(shí)，致使生活質(zhì)量下降。本研究旨在了解老年CLU患者對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求及其影響因素。

1資料與方法

1.1一般資料根據(jù)武陵山片區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平及本研究的實(shí)際情況，采用便利抽樣的方法，在湖南湘西土家族苗族自治州、重慶秀山縣、湖北恩施、貴州銅仁4個(gè)地區(qū)中選擇患有CLU的老年人25例，其中女11例，男14例；年齡60~93〔平均(71.5±10.3)〕歲，中位年齡為67.9歲；土家族11例，苗族9例，其他民族5例；職業(yè)分布，農(nóng)民21例，其他4例；CLU患者自評(píng)心理狀況，悲觀者16例，一般狀態(tài)5例，無(wú)所謂3例，樂(lè)觀者1例。共涉及7家社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中全部社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均可處理開(kāi)放性傷口，均未開(kāi)展?？崎T診。調(diào)查對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為各種非惡性腫瘤所致的CLU；②排除有嚴(yán)重精神疾病者；③患者知情同意。

1.2調(diào)查工具參考相關(guān)文獻(xiàn)〔2~5〕，自行編制調(diào)查問(wèn)卷，廣泛征求相關(guān)專家意見(jiàn)，在預(yù)調(diào)查的基礎(chǔ)上，反復(fù)修改而成。問(wèn)卷內(nèi)容包括6方面：①一般資料，包括姓名、性別、年齡、民族、伴隨慢性病情況、心理狀況、所在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等信息；②傷口狀況調(diào)查，包括：引起CLU傷口的基本原因及其類型、有無(wú)并發(fā)癥、治療場(chǎng)所、診治過(guò)程、社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)(包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院) 在診治過(guò)程中的角色等；③相關(guān)健康知識(shí)，包括老年患者對(duì)疾病知識(shí)及技能的掌握情況、社區(qū)醫(yī)院在相關(guān)知識(shí)及技能的來(lái)源中所占的比例等；④就診需求與就診意愿；⑤對(duì)目前社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的意見(jiàn)或建議；⑥社會(huì)支持情況，包括患者聯(lián)誼會(huì)、社區(qū)衛(wèi)生人員家庭訪視等。

1.3調(diào)查方法調(diào)查實(shí)施者為吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院師生和社區(qū)工作人員，調(diào)查者熟悉地區(qū)方言，無(wú)溝通困難，并按統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)進(jìn)行調(diào)查，即行記錄。此次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷29份，回收有效問(wèn)卷25份(86.21%)。

2結(jié)果

2.1傷口狀況及相關(guān)知識(shí)、技能獲得情況CLU傷口類型：糖尿病足所致的感染傷口10例(40.0%)，下肢靜脈曲張所致潰瘍傷口6例(24.0%)，蛇咬傷潰瘍傷口4例(16.0%)，其他類型的慢性傷口5例(20.0%)；CLU患者病程(9.5±2.7)個(gè)月。7例(28.0%) 在傷口治療護(hù)理的問(wèn)題上從未就診于社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其他18例均因不同問(wèn)題曾向社區(qū)醫(yī)院尋求過(guò)幫助，見(jiàn)表1。8例(32.0%)出現(xiàn)了傷口并發(fā)癥，6例曾就診于社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，3例在社區(qū)醫(yī)院痊愈。

表1　18例老年患者向社區(qū)醫(yī)院尋求幫助情況(n=25)

2.2老年患者社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求現(xiàn)狀

2.2.1老年患者對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求老年患者希望從社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)得到的前3位服務(wù)項(xiàng)目依次是：日常生活指導(dǎo)17例(94.04%)、傷口換藥的技巧15例(83.3%)、并發(fā)癥的觀察和護(hù)理11例(61.1%)，其余為傷口周圍護(hù)理產(chǎn)品的選擇7例(38.9%)、心理護(hù)理6例(33.3%)、其他需求4例(22.2%)。

2.2.2老年患者不愿意到社區(qū)醫(yī)院就診的原因老年患者不愿意到社區(qū)醫(yī)院就診的前3位原因依次是：社區(qū)醫(yī)療水平和條件有限17例(94.4%)、沒(méi)有?？浦委煄?2例(66.7%)和服務(wù)質(zhì)量及態(tài)度不及大醫(yī)院10例(55.6%)、其余為不能提供心理護(hù)理、社會(huì)支持等7例(38.9%)、其他3例(16.7%)。

2.2.3老年患者對(duì)社區(qū)醫(yī)院的建議老年患者對(duì)社區(qū)醫(yī)院的前3位建議依次是：提高醫(yī)療水平和條件17例(94.4%)、改善服務(wù)質(zhì)量和態(tài)度10例(55.6%)、代買傷口護(hù)理產(chǎn)品9例(50.0%)，其余為提供患者聯(lián)誼會(huì)的消息5例(27.8%)，提供心理護(hù)理3例(16.7%)，其他2例(11.1%)。

3討論

CLU屬于一種難治性傷口創(chuàng)面，發(fā)病率較高、病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作、預(yù)后差，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和社會(huì)功能。傳統(tǒng)的CLU治療方案缺乏多學(xué)科專業(yè)的傷口護(hù)理理念、先進(jìn)的傷口護(hù)理技術(shù)及傷口護(hù)理材料，常導(dǎo)致傷口不愈合或延遲愈合〔6〕；另一方面，CLU治療具有極大的不確定性和長(zhǎng)期性并伴隨逐漸增高的醫(yī)療費(fèi)用支出。在武陵山區(qū)的偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)，因醫(yī)療覆蓋和經(jīng)濟(jì)條件等多方面原因，老年CLU患者甚至可能開(kāi)始即放棄治療，導(dǎo)致更高的截肢率，構(gòu)成提高CLU傷口治療質(zhì)量的重要障礙；隨著應(yīng)用最優(yōu)傷口治療理論，最優(yōu)傷口護(hù)理材料，最優(yōu)傷口護(hù)理技能，通過(guò)專業(yè)機(jī)構(gòu)認(rèn)證的治療師主導(dǎo)傷口的處理，顯著提高復(fù)雜性難治性傷口的處理能力，縮短傷口的愈合時(shí)間，減輕患者的痛苦，減少患者治療費(fèi)用，極大地改善患者預(yù)后。陳正英等〔7〕通過(guò)對(duì)武陵山片區(qū)CLU患者進(jìn)行社區(qū)干預(yù)，生活質(zhì)量明顯高于社區(qū)干預(yù)前，軀體功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能及總生活質(zhì)量等方面均明顯提高，且患者的消費(fèi)降低。Black〔8〕的研究顯示，家庭訪視能夠?yàn)榛颊咛峁┯行У慕】抵笇?dǎo)，減少造口并發(fā)癥，維持家庭的健康和家庭成員正常的社會(huì)功能。因此，對(duì)老年CLU患者，社區(qū)醫(yī)院應(yīng)及時(shí)完善患者檔案，并根據(jù)患者情況進(jìn)行病情監(jiān)測(cè)及健康指導(dǎo)。老年CLU患者的社區(qū)衛(wèi)生需求主要集中在日常生活指導(dǎo)、傷口換藥、并發(fā)癥的觀察與處理、傷口周圍護(hù)理產(chǎn)品的選擇、心理護(hù)理等方面，因此，需要社區(qū)醫(yī)護(hù)人員采取恰當(dāng)?shù)姆绞綆椭夏闏LU患者，以提高其生活質(zhì)量。老年CLU患者的社區(qū)衛(wèi)生需求和社區(qū)醫(yī)療服務(wù)水平之間的矛盾是造成老年CLU患者不愿意到社區(qū)醫(yī)院就診的主要原因，患者或其家屬不得不舍近求遠(yuǎn)，到診治能力更強(qiáng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)去尋求就診。很多患者在調(diào)查問(wèn)卷中表示，具有相關(guān)專業(yè)技術(shù)的大醫(yī)院距離較遠(yuǎn)，耗時(shí)、麻煩，醫(yī)療費(fèi)用昂貴，醫(yī)保使用有限制。因此，在基層社區(qū)醫(yī)院建立具有傷口護(hù)理技能的門診，為傷口患者處理簡(jiǎn)單的并發(fā)癥，讓患者不必要為了簡(jiǎn)單的傷口處理而到大醫(yī)院浪費(fèi)過(guò)多的財(cái)力和精力，落實(shí)好“大病在醫(yī)院，小病在社區(qū)”的指導(dǎo)方針。

基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)需要擔(dān)負(fù)起為老年CLU患者提供生理、心理指導(dǎo)，疏導(dǎo)家庭和社會(huì)關(guān)系的責(zé)任，切實(shí)落實(shí)好基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的職能。老年CLU患者是個(gè)特殊的群體，是醫(yī)療保健高需求人群，但同時(shí)又是最不具備支付能力的人群，目前的醫(yī)療服務(wù)模式尚遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足他們的健康需求。隨著社會(huì)因素構(gòu)成的變化，人口的高齡化，家庭日趨小型化，傳統(tǒng)的家庭功能逐漸弱化，家庭對(duì)老年人照料護(hù)理能力日見(jiàn)不足。今后對(duì)武陵山區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的重點(diǎn)是與當(dāng)前不斷推廣的農(nóng)村合作醫(yī)療制度相結(jié)合，通過(guò)增加對(duì)西部山區(qū)的衛(wèi)生宣教和健康指導(dǎo)，使老年CLU患者能夠獲得科學(xué)、合理、及時(shí)的護(hù)理和治療知識(shí)，有效地幫助他們應(yīng)對(duì)軀體疾病和心理疾病。

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〔2015-03-10修回〕

(編輯苑云杰/杜娟)

〔中圖分類號(hào)〕R473.2

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2016)05-1188-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.05.075

基金項(xiàng)目：湖南省自科科學(xué)基金項(xiàng)目(No.13JJ3094)

1湘西州人民醫(yī)院普外科

第一作者：陳正英(1963-)，女，教授，碩士生導(dǎo)師，主要從事社區(qū)衛(wèi)生和醫(yī)學(xué)教育研究。