我國(guó)學(xué)前特殊兒童音樂治療研究綜述

趙真

（華東師范大學(xué)上海200062）

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我國(guó)學(xué)前特殊兒童音樂治療研究綜述

趙真

（華東師范大學(xué)上海200062）

我國(guó)的音樂治療研究是從20世紀(jì)80年代開始起步，特殊教育領(lǐng)域的音樂治療試驗(yàn)工作也逐漸開展起來。文章主要分析了國(guó)內(nèi)學(xué)前特殊兒童音樂治療的現(xiàn)狀，對(duì)其進(jìn)行梳理、分類、歸納和總結(jié)。目前我國(guó)學(xué)前特殊兒童音樂治療的研究主要集中在兩個(gè)方面：特殊兒童音樂治療實(shí)施原則；特殊兒童音樂治療的應(yīng)用與實(shí)施。并由此指出當(dāng)下特殊兒童音樂治療研究存在的不足，以及對(duì)學(xué)前特殊音樂治療研究發(fā)展的建議。

特殊兒童；音樂治療；研究現(xiàn)狀

音樂治療是以心理學(xué)的治療理論作為基礎(chǔ)，運(yùn)用音樂活動(dòng)的各種形式，包括聽、唱、演奏、律動(dòng)等各種方式對(duì)人進(jìn)行刺激與催眠并有聲音激發(fā)身體反應(yīng)，達(dá)到促進(jìn)人健康的目的。從20世紀(jì)80年代開始，我國(guó)特殊教育領(lǐng)域開始進(jìn)行音樂治療的研究試驗(yàn)工作。但兒童學(xué)習(xí)困難和各種身心障礙依然是困擾國(guó)內(nèi)外心理治療家的問題，如兒童自閉癥的發(fā)病率不斷上升等。研究表明，兒童期正處于“音樂臨界期”的范圍內(nèi)，兒童有較強(qiáng)的音樂反應(yīng)能力，采用音樂作為矯正兒童行為、消除障礙癥狀的方法是可行的[1]。

在中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）“中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)“中，先后對(duì)“題名”含“特殊音樂治療”“特殊音樂治療”“智障兒童音樂治療”“自閉癥兒童音樂治療”“抑郁癥兒童音樂治療”等為“題名”進(jìn)行檢索。發(fā)現(xiàn)我國(guó)有關(guān)特殊音樂治療方面的研究尚且較少，但有50篇論文發(fā)表于2008～2013年。可見，我國(guó)越來越重視特殊音樂治療這一領(lǐng)域。對(duì)上述檢索到的論文，筆者通過對(duì)標(biāo)題和內(nèi)容摘要的研讀，篩選出15篇具有代表性的特殊兒童音樂治療文章進(jìn)行分析研究。發(fā)現(xiàn)目前我國(guó)學(xué)前特殊兒童的音樂治療研究集中在兩個(gè)方面：（1）特殊兒童音樂治療的實(shí)施原則。（2）特殊兒童音樂治療的應(yīng)用與實(shí)施。

一、特殊兒童音樂治療的實(shí)施原則

有研究者對(duì)特殊兒童音樂治療的實(shí)施原則進(jìn)行了研究，認(rèn)為應(yīng)至少遵循以下幾個(gè)原則：

（一）促進(jìn)兒童主動(dòng)發(fā)展為主。研究者認(rèn)為，特殊兒童的音樂治療是通過結(jié)合音樂和活動(dòng)的方式達(dá)到矯正不良的精神狀態(tài)與行為，促進(jìn)兒童的感知運(yùn)動(dòng)、社會(huì)認(rèn)知和生活技能的發(fā)展[2]。因此在治療中，兒童是音樂的主體，是活動(dòng)的實(shí)踐者，因根據(jù)兒童的需要與興趣設(shè)計(jì)活動(dòng)。

（二）治療內(nèi)容生活化。研究者指出，特殊兒童的發(fā)展都是基于生活體驗(yàn)獲得的，因此，取材于生活的內(nèi)容是音樂治療順利開展的重要載體[2]，取材于生活的內(nèi)容，如韻律步行、跑、跳、點(diǎn)頭或搖頭、拍手、跺腳和掰手指等。

（三）團(tuán)體治療為主，個(gè)別治療為輔。音樂治療是兒童社會(huì)化的有效手段，治療過程中可以給兒童間創(chuàng)造同伴學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。研究者指出，一般來說，在我國(guó)的各類特殊學(xué)?；騼和＠麢C(jī)構(gòu)開展音樂治療時(shí)的最佳做法是以團(tuán)體治療為主，個(gè)別治療為輔。個(gè)別治療只有在兒童幾乎完全不能融入團(tuán)體生活、家庭治療或作為強(qiáng)化物才應(yīng)用[2]。

（四）系列單元和多情境化。研究者還指出，系列單元和多情景化立足多感覺刺激和整合，可以使治療者利用音樂所營(yíng)造的氛圍，讓兒童保持在較高的喚醒水平中用心體驗(yàn)自己的情緒或感受，積極主動(dòng)的參與活動(dòng)，較為完整地掌握一項(xiàng)主題涉及到的多方面知識(shí)和技能[2]。

二、特殊兒童音樂治療的應(yīng)用

音樂治療自20世紀(jì)80年代傳入我國(guó)，并應(yīng)用在特殊兒童干預(yù)中之后，就受到了極大的關(guān)注，包括音樂、教育和兒童醫(yī)療康復(fù)機(jī)構(gòu)等領(lǐng)域?qū)＜?、學(xué)者都對(duì)音樂治療的成效給予了肯定。音樂治療專家認(rèn)為，音樂治療對(duì)兒童學(xué)習(xí)困難和各種身心障礙是一種積極而有效的治療方法。在查閱了相關(guān)文獻(xiàn)后，發(fā)現(xiàn)音樂治療在特殊教育領(lǐng)域的應(yīng)用主要是在治療智障兒童、自閉癥兒童、抑郁癥兒童、言語和語言障礙兒童、情緒障礙兒童、視力障礙兒童和聽力障礙兒童等。

（一）在治療智障兒童方面。智力障礙又稱智力缺陷，是指大腦受到器質(zhì)性損傷或由于遺傳因素的染色體畸變或基因突變等，造成的大腦發(fā)育不全，形成認(rèn)識(shí)活動(dòng)的障礙或全面的心理活動(dòng)障礙[3]。音樂能改善大腦功能，協(xié)調(diào)大腦左右半球，從而促進(jìn)人的智力發(fā)展，所以常被應(yīng)用于兒童的早期智力開發(fā)。有研究者就音樂治療在智障兒童中的應(yīng)用與實(shí)施做了研究。

2000年3月，音樂治療研究中心和北京海淀培智中心學(xué)校合作的“音樂在智力障礙兒童教育中的作用”研究取得了音樂治療的較大成果：試驗(yàn)班的療效顯著；培養(yǎng)了一批音樂治療專業(yè)的學(xué)生；編寫了十余萬字適用于特教學(xué)校的歌謠、歌曲和小音樂劇的教材，編譯了本國(guó)外出版的比較權(quán)威的音樂治療專著等。這些成果為音樂治療在智力障礙兒童教育中的應(yīng)用提供了更深刻的理解[3]。

有研究者從2008年開始在成都的特殊教育學(xué)校、救助站流浪兒童收容中心運(yùn)用奧爾夫音樂治療法對(duì)輕度智力障礙兒童進(jìn)行音樂治療，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，奧爾夫音樂治療法對(duì)智力障礙兒童的教育和行為治療具有明顯的促進(jìn)作用[4]。

鄭州市兒童福利院于2010年初開辦了音樂治療室，聘請(qǐng)專業(yè)的音樂治療師，嘗試對(duì)3～15歲智障兒童進(jìn)行音樂治療。研究者認(rèn)為，音樂治療的目標(biāo)是力圖透過各類音樂活動(dòng)，實(shí)現(xiàn)增進(jìn)智障兒童的肢體感官、心理情緒、人際互動(dòng)、語言或認(rèn)知等能力，而非提升智力障礙兒童的音樂欣賞或創(chuàng)作能力[5]。

（二）在治療自閉癥兒童方面。自閉癥，是廣泛性發(fā)育障礙(pervasivedevelopmentaldisorder，PDD)的代表性疾病。有研究者就音樂治療在自閉癥兒童中的應(yīng)用與實(shí)施做了研究，認(rèn)為，音樂治療可以通過培養(yǎng)自閉癥兒童與人交往的能力，進(jìn)而改善自閉癥兒童的社會(huì)交往障礙。由于自閉癥兒童的個(gè)體差異性較大，因此在制定治療方法時(shí)要依據(jù)兒童的具體情況，這樣兒童就可以音樂治療中獲得安全感，也較為自由。有研究表明，雖然自閉癥兒童大腦某部分的發(fā)育不夠完善，但他們對(duì)音樂的喜愛和反應(yīng)并沒有因此受損[6]。

我國(guó)學(xué)者在對(duì)音樂治療進(jìn)行本土化研究后，對(duì)自閉癥兒童進(jìn)行了音樂治療的干預(yù)研究，這也為音樂治療對(duì)自閉癥兒童的效果提供了跨文化的證據(jù)。王冰用奧爾夫音樂治療干預(yù)自閉癥兒童，研究表明，音樂治療對(duì)改善自閉癥兒童的交流性語言反應(yīng)作用顯著，特別是對(duì)注意力集中，聽從指令，肢體接觸，參與活動(dòng)，目光對(duì)視等行為有顯著的效果[7]。李亞偉研究了即興音樂治療的效果，發(fā)現(xiàn)自閉癥兒童活動(dòng)中斷率降低了，同時(shí)眼神接觸的頻率也增加了[8]。有研究者研究了音樂和針灸的結(jié)合療法對(duì)自閉癥兒童的作用，研究結(jié)果表明，音樂結(jié)合針灸治療能夠有效改善自閉癥兒童交往能力和運(yùn)動(dòng)能力，而在改善感覺，語言和自我照顧等方面能力的作用不顯著，總體來說，音樂治療和針灸結(jié)合的干預(yù)效果明顯優(yōu)于純粹的針灸干預(yù)效果[9]。還有研究發(fā)現(xiàn)音樂治療和游戲活動(dòng)相結(jié)合的干預(yù)方式對(duì)改善自閉癥兒童不恰當(dāng)行為是有效的，例如自閉癥兒童不專注行為發(fā)生次數(shù)的降低，活動(dòng)持續(xù)專注的平均時(shí)間的增加，以及口語，自信和學(xué)習(xí)意愿等都的提升[10]。

（三）在治療抑郁癥兒童方面。一般對(duì)抑郁癥兒童進(jìn)行音樂治療時(shí)，應(yīng)選擇興奮、激情過渡到活躍、歡快類的音樂作為主要曲目，同時(shí)輔以柔和、優(yōu)美類的音樂。也有研究者指出當(dāng)失眠是抑郁的主要表現(xiàn)時(shí)，就要選擇平穩(wěn)、柔和的催眠音樂作為主要曲目[6]。

有研究者指出，與服用藥物或心理治療相比，音樂治療能明顯使患者減輕抑郁狀態(tài)。在對(duì)抑郁癥兒童進(jìn)行音樂治療的初期，首先會(huì)選用情感豐富（如激昂，情緒激烈等）的音樂引起抑郁兒童的情緒共鳴，促使他們盡情宣泄消極情緒。待消極情緒充分宣泄出來，兒童內(nèi)心積極的力量就會(huì)逐漸顯現(xiàn)，此時(shí)要逐漸選用積極向上的音樂，回應(yīng)抑郁兒童內(nèi)心的積極情緒，達(dá)到支持和強(qiáng)化積極情緒的作用，幫助抑郁兒童擺脫內(nèi)心的消極情緒。這是抑郁兒童面對(duì)真實(shí)的自己，直面內(nèi)心情感，逐步走向成熟的過程[11]。

（四）在治療言語和語言障礙兒童方面。音樂治療的先驅(qū)E.Thayer.Gaston認(rèn)為，音樂本身是一種溝通交流的方式。那么，音樂活動(dòng)怎樣促進(jìn)語言的發(fā)展呢？首先，音樂活動(dòng)和語言符號(hào)的韻律特征是相似的,而且音樂的演奏過程和口語的閱讀過程也較為相近。其次，音樂活動(dòng)與語言發(fā)展是相互作用的，音樂需要不同形式的語言表達(dá)，而改編音樂也滿足語言訓(xùn)練的需求,音樂的這種靈活性可以為兒童語言發(fā)展的訓(xùn)練提供多種形式[12]。

有研究者對(duì)音樂治療的效果進(jìn)行了臨床研究。研究對(duì)象是因病毒性腦炎而患有語言障礙的兒童，以音樂治療作為康復(fù)方式，探究音樂治療的效果。結(jié)果顯示，早期音樂治療能顯著提高兒童的語言功能，縮短治療時(shí)間，降低康復(fù)費(fèi)用,有效促進(jìn)兒童身心功能的康復(fù)[12]。

失語癥（aphasia）是指與語言功能有關(guān)的腦組織的病變，如腦卒中，腦外傷、腦腫瘤和腦部炎癥等，造成兒童對(duì)語言符號(hào)的理解與表達(dá)能力的損害，尤其是語音、詞匯和語法等成分，也會(huì)對(duì)語言認(rèn)知過程造成損害[13]。近年來，研究者在失語癥的治療方案中引入了音樂治療，用以改善失語癥患者的語言表達(dá)能力和接受能力。目前失語癥常用的音樂治療方式主要包括旋律音調(diào)治療、定向音樂支持訓(xùn)練以及用于失語癥的語音音樂治療等。有研究者探究了音樂療法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練的方式對(duì)運(yùn)動(dòng)性失語的治療效果，研究發(fā)現(xiàn)，音樂和語言康復(fù)結(jié)合的康復(fù)活動(dòng)對(duì)患者的療效顯著，是治療失語癥一種有效可行的方法[13]。

（五）在治療情緒障礙兒童方面。情緒障礙是特殊兒童不良行為的重要表現(xiàn)之一，對(duì)兒童的學(xué)業(yè)、社會(huì)適應(yīng)和身心發(fā)展等方面都有較大程度的影響。有研究者將音樂以人為的控制方式使用在患有生理、心理、情緒障礙的成人或兒童身上，助于治療、復(fù)健、教育與訓(xùn)練[14]。

可視音樂治療是音樂治療的一種新形式，它集合了視覺、聽覺和動(dòng)覺等多感官，能夠安撫患者的過激情緒，改善其不良行為，適應(yīng)社會(huì)生活。研究者指出，躁動(dòng)不安的兒童接受可視音樂治療一段時(shí)間后，情緒行為得到控制，接受能力也提高了，在現(xiàn)實(shí)的生活環(huán)境里也不會(huì)拒絕一些來自他人的幫助，社會(huì)適應(yīng)能力的得到了發(fā)展[14]。

研究者指出，可視音樂治療的原則是：首先，治療要素和情緒同質(zhì)，也就是個(gè)別化的過程，兒童的情緒具有異質(zhì)性，要根據(jù)兒童情緒特點(diǎn)選擇恰當(dāng)?shù)母深A(yù)素材。其次，治療過程中的音樂、圖畫、動(dòng)畫和燈光等要隨時(shí)與兒童的行為表現(xiàn)、情緒變化相契合，并通過與兒童的互動(dòng)、撫慰、穩(wěn)定、激勵(lì)患兒情緒，達(dá)到改變患兒不良行為的目的?？梢曇魳分委煼▽?duì)情緒行為障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、交流障礙、注意力缺陷、社會(huì)適應(yīng)困難等都有一定的輔助治療作用，尤其是對(duì)情緒行為的影響最為突出，也最為直接[14]。

（六）在治療視力障礙兒童和聽力障礙兒童方面。有研究者就音樂治療在視力障礙兒童以及聽力障礙兒童中的應(yīng)用與實(shí)施做了研究。認(rèn)為，發(fā)展肢體運(yùn)動(dòng)技能，健壯體質(zhì)對(duì)視力缺陷者，尤其是兒童，是十分必要的。在艱苦的身體鍛煉中，音樂可以使氣氛變得輕松活躍[6]。研究者還認(rèn)為，視力障礙兒童可以用音樂作為表達(dá)情緒的方法，獲得內(nèi)心的滿足。音樂能帶給視力障礙兒童安全感，幫助其發(fā)展敏銳的聽覺和觸覺。樂器演奏可以有效的聚合視覺障礙兒童的聽覺、動(dòng)覺及觸覺等方面的功能，而這些功能的聚合對(duì)視力障礙兒童的日常生活來說是極為重要的[6]。

聽力障礙兒童大多伴有語言障礙，因此針對(duì)聽力障礙兒童的音樂治療主要是針對(duì)糾正語音、聽力和說話訓(xùn)練等，以克服聽力障礙帶來的生活不便或心理問題。只要聽覺障礙兒童還保留著些許聽力，哪怕只是一點(diǎn)點(diǎn)微弱的聽覺感應(yīng)，音樂治療都能為他們提供有效幫助。研究者認(rèn)為，音樂對(duì)聽力障礙兒童的康復(fù)意義主要是對(duì)有效的促進(jìn)他們發(fā)展節(jié)奏的感覺，而音樂發(fā)展節(jié)奏感覺主要表現(xiàn)在使聽力障礙者的活動(dòng)姿態(tài)保持協(xié)調(diào)優(yōu)美，語言能力得到提高[15]。

三、學(xué)前特殊兒童音樂治療研究的不足之處

通過對(duì)我國(guó)學(xué)前特殊兒童音樂治療研究現(xiàn)狀的分析，可以看出近年來我國(guó)對(duì)特殊音樂治療的關(guān)注逐漸提升，但特殊音樂治療研究的總體水平還較低。

音樂治療是一種綜合治療的方法，涵蓋內(nèi)容較廣，包括音樂、美學(xué)、醫(yī)學(xué)、心理學(xué)和特殊教育等多方面的，而我們現(xiàn)在往往在其中的一點(diǎn)或多點(diǎn)做的不好。一是缺少國(guó)內(nèi)外音樂治療的比較研究。中國(guó)特殊音樂治療理論體系源自歐洲，了解借鑒他們的音樂治療體系等都是非常值得研究的課題。中國(guó)特殊教育領(lǐng)域中的音樂治療要更加貼近于特殊兒童的實(shí)際需求才行。二是雖然國(guó)外、國(guó)內(nèi)都已有音樂治療試驗(yàn)成果,但說服力還不夠。有些實(shí)驗(yàn)研究范圍較小，研究者的知識(shí)有限，需要多學(xué)科的交叉研究。

四、學(xué)前特殊兒童音樂治療的啟示與展望

特殊兒童音樂治療領(lǐng)域仍然有很多問題需要我們?nèi)?shí)踐和探索，要充分利用特殊教育發(fā)展音樂治療的有利條件，讓更多有特殊教育需求的人從音樂治療中獲益，也使得音樂在特殊教育領(lǐng)域中發(fā)揮出更多的優(yōu)勢(shì)作用。今后要想在學(xué)前特殊兒童音樂治療方面做的更好，我們至少需要做到以下幾點(diǎn)：

（一）在特殊教育領(lǐng)域，“醫(yī)教結(jié)合”的理念早已深入人心，而我認(rèn)為學(xué)前特殊兒童音樂治療領(lǐng)域應(yīng)當(dāng)實(shí)現(xiàn)家醫(yī)教結(jié)合，特殊兒童最親、最熟悉、最經(jīng)常接觸的人是其家人，音樂治療除了在幼兒園、治療康復(fù)機(jī)構(gòu)等實(shí)施，在患兒的家中音樂的力量更是不能小視的。家長(zhǎng)了解和掌握音樂治療的相關(guān)知識(shí)和技術(shù)，對(duì)于孩子、家長(zhǎng)都是有益的。

（二）加強(qiáng)基礎(chǔ)理論研究，積累更多的臨床經(jīng)驗(yàn)。理論來源于實(shí)踐，最后要?dú)w根于實(shí)踐。不斷地實(shí)踐、反思、改進(jìn)、再實(shí)踐是特殊音樂治療領(lǐng)域發(fā)展、完善的必經(jīng)之路。

（三）加強(qiáng)音樂治療科研、培訓(xùn)機(jī)構(gòu)建設(shè)。國(guó)內(nèi)針對(duì)音樂治療的實(shí)踐尚且有限，研究論證的科學(xué)性也不充分，因此可以創(chuàng)建并發(fā)展音樂治療的科研機(jī)構(gòu)，并開辦音樂治療師的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，為音樂治療培育專業(yè)人才。

（四）結(jié)合我們中國(guó)實(shí)際，今后音樂治療的發(fā)展應(yīng)是更加全面的的，大到跨專業(yè)的合作，跨地區(qū)的研究等，小到考慮患者的障礙類型與特點(diǎn)、人格特質(zhì)、生理需求、精神需求等各個(gè)方面；另外也要向更深層次發(fā)展，如創(chuàng)建適合我國(guó)國(guó)情的音樂治療模式等，使音樂療法可以惠及更多的人群。

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[責(zé)任編輯王占峰]

G760

A

2095-0438（2016）04-0148-04

2015-08-25

趙真（1990-），女，安徽宿州人，華東師范大學(xué)特殊教育學(xué)系研究生，研究方向：特殊兒童發(fā)展與教育、早期干預(yù)等。