腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡探查取石一期縫合治療肝外膽管結(jié)石的臨床效果

孫亭立，淦 勤，許劍峰，劉合春

(九江市第一人民醫(yī)院肝膽外科，江西 九江 332000)

腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡探查取石一期縫合治療肝外膽管結(jié)石的臨床效果

孫亭立，淦 勤，許劍峰，劉合春

(九江市第一人民醫(yī)院肝膽外科，江西 九江 332000)

目的 探討腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡探查取石一期縫合治療肝外膽管結(jié)石的臨床效果。方法 將收治的肝外膽管結(jié)石患者82例為研究對(duì)象，根據(jù)患者治療方法的不同將患者分為對(duì)照組和觀察組，觀察組41例，給予腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡探查取石一期縫合治療；對(duì)照組41例，給予開腹膽總管切開探查取石一期縫合治療。比較2組手術(shù)效果及預(yù)后情況。結(jié)果 對(duì)照組治療總有效率為78.0%，觀察組治療總有效率為92.7%，觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組術(shù)后引流時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間等均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡探查取石一期縫合治療肝外膽管結(jié)石療效確切，創(chuàng)傷較小。

肝外膽管結(jié)石； 腹腔鏡； 膽道鏡； 一期縫合

肝外膽管結(jié)石是肝膽外科常見的疾病，肝外膽管結(jié)石可原發(fā)于膽管系統(tǒng)，同時(shí)也可從膽囊排出到膽管。目前治療肝外膽管結(jié)石傳統(tǒng)的治療模式是開腹行膽囊切除以及膽總管切開取石聯(lián)合T管引流，這些治療方法治療肝外膽管結(jié)石具有良好效果，但是其具有創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢的缺陷[1]。目前，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷完善，腹腔鏡下膽囊切除加膽管切開取石、膽管一期縫合術(shù)在臨床中得到廣泛應(yīng)用，也取得了良好的臨床效果。本次研究旨在探討腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡探查取石一期縫合治療肝外膽管結(jié)石的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以九江市第一人民醫(yī)院2014年3月至2015年3月收治的肝外膽管結(jié)石患者82例為研究對(duì)象，所有患者術(shù)前經(jīng)磁共振胰膽管造影、ERCP檢查，已排除伴發(fā)肝內(nèi)膽管結(jié)石和十二指腸以及膽總管腫瘤。所選患者中無黃疸、膽管炎和胰腺炎急性發(fā)作，無嚴(yán)重肝腎功能不全和糖尿病史患者。根據(jù)患者手術(shù)方法的不同將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組41例，男25例，女16例，年齡25～76歲，平均年齡(56.3±4.2)歲；觀察組41例，男24例，女17例，年齡26～74歲，平均年齡(54.6±3.8)歲。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組給予腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡探查取石一期縫合治療，影像系統(tǒng)采用日本奧林巴斯高清腹腔鏡成套影像系統(tǒng)，患者行氣管插管全身麻醉，術(shù)前留置胃管尿管?；颊呷⊙雠P位。操作孔完成后現(xiàn)解剖膽囊三角，用鉗夾夾住膽囊管，將膽囊完全分離，膽總管良好暴露后用細(xì)針穿刺膽總管，膽總管確認(rèn)無誤后用剪刀采取縱行的方式將膽總管前壁剪開。操作過程中如發(fā)生膽總管切口出血的情況，應(yīng)謹(jǐn)慎操作止血。結(jié)石如位于膽總管切口可通過水沖洗、血管鉗擠壓、吸引器等方式直接取石，若結(jié)石距膽總管切口較遠(yuǎn)，可用2型取石鉗取石。取石順序應(yīng)該按照左右肝管、三四級(jí)膽管、肝總管、膽總管的先后順序來進(jìn)行。結(jié)石取出后應(yīng)放于標(biāo)本袋中，取石全部結(jié)束后取出腹腔。取石完成后在患者肝膽囊床下和Winslow區(qū)放置引流管，引流管經(jīng)右肋緣下孔引出。結(jié)束手術(shù)。

對(duì)照組給予開腹膽總管切開探查取石一期縫合治療，以開腹為手術(shù)操作途徑，其余手術(shù)操作與觀察組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組患者臨床治療效果，治愈：患者術(shù)后經(jīng)超聲以及T管造影檢查無結(jié)石殘留肝功能正常，臨床癥狀和體征完全消失；好轉(zhuǎn)：患者術(shù)后經(jīng)影像檢查大部分結(jié)石被取出，有少量較小結(jié)石，患者癥狀有明顯好轉(zhuǎn)；無效；術(shù)后結(jié)石未取出，臨床癥狀及體征未見緩解。

對(duì)2組術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，正態(tài)分布計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率(%)表示，比較用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較

2組患者治療結(jié)束后，對(duì)照組治療總有效率為78.0%，觀察組治療總有效率為92.7%，觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 2組治療效果比較

2.2 2組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

觀察組術(shù)后引流時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間等均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表2。

表2 2組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較 ±s

3 討論

肝外膽管結(jié)石可以分為原發(fā)性肝外膽管結(jié)石和繼發(fā)性肝外膽管結(jié)石，原發(fā)性肝外結(jié)石占多數(shù)。原發(fā)性肝外膽管結(jié)石多為膽色素結(jié)合和混合性結(jié)石，繼發(fā)性肝外膽管結(jié)石則主要為膽固醇結(jié)石，主要由膽囊內(nèi)結(jié)石排至膽管內(nèi)。肝外膽管結(jié)石的典型癥狀為腹痛、黃疸以及寒戰(zhàn)高熱等[2]。目前治療肝外膽管結(jié)石多采用外科手術(shù)治療，如膽管切開取石+T管引流術(shù)、開腹膽囊切除術(shù)等。傳統(tǒng)手術(shù)方式治療肝外膽管結(jié)石具有良好效果，但是其所具有的弊端也越來越明顯，一方面?zhèn)鹘y(tǒng)手術(shù)方式手術(shù)創(chuàng)傷切口較大，術(shù)后患者易發(fā)生感染情況，同時(shí)也會(huì)增加患者術(shù)后的疼痛感；此外，行傳統(tǒng)手術(shù)后，患者早期腸道功能恢復(fù)較慢，下床活動(dòng)時(shí)間會(huì)延長；傳統(tǒng)手術(shù)方式中T管的應(yīng)用容易導(dǎo)致膽汁和胰液的流失等，導(dǎo)致患者發(fā)生水電解質(zhì)紊亂，患者對(duì)營養(yǎng)的吸收受到影響[3]。

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)得到了發(fā)展和應(yīng)用，本次研究中觀察組運(yùn)用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡探查取石一期縫合治療，該治療方式具有的顯著優(yōu)勢(shì)是微創(chuàng)性、操作簡單等，術(shù)后患者恢復(fù)較快，并發(fā)癥較少。腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療肝外膽管結(jié)石對(duì)手術(shù)操作者具有較高要求，因?yàn)楦骨荤R下手術(shù)操作空間較小，對(duì)手術(shù)操作會(huì)產(chǎn)生直接影響。該手術(shù)方式也會(huì)有膽漏和結(jié)石殘留的發(fā)生，為有效避免這種情況發(fā)生，需要在術(shù)前運(yùn)用各種醫(yī)療儀器對(duì)患者病情進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，為手術(shù)提供更加可靠的參考。本次研究中，觀察組治療有效率高于對(duì)照組，術(shù)后恢復(fù)情況也優(yōu)于對(duì)照組，充分提示腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡探查取石一期縫合治療肝外膽管結(jié)石的臨床有效性。

綜上所述，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡探查取石一期縫合治療肝外膽管結(jié)石效果顯著，治療有效率高。

[1] 俞富祥，張啟瑜.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療肝外膽管結(jié)石并一期縫合318例臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，34(6)：649-650.

[2] 章境峰.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療肝外膽管結(jié)石70例臨床觀察[J].生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)進(jìn)展，2013，34(2)：96-98.

[3] 吳仁毅,霍楓,詹世林,等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療肝外膽管結(jié)石并一期縫合158例臨床分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,11(6):29-31.

(責(zé)任編輯：劉大仁)

2016-03-22

R657.4+2

A

1009-8194(2016)11-0039-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.11.015