教練法在門診結(jié)石病人疼痛管理中的應(yīng)用

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教練法在門診結(jié)石病人疼痛管理中的應(yīng)用

惠靜，丘榮，陳金武

關(guān)鍵詞：教練法；門診；結(jié)石；疼痛管理

近年來,疼痛管理備受關(guān)注，取得了很大進(jìn)步,但疼痛管理較多專注于癌癥疼痛、術(shù)后疼痛,鮮少關(guān)注門診病人的疼痛。研究發(fā)現(xiàn),疼痛對病人的生理狀態(tài)有負(fù)面影響,同時與負(fù)性心理狀態(tài)有關(guān)[1]；疼痛還影響生活質(zhì)量,引起情緒和生理功能的紊亂[2]。盡管現(xiàn)在的疼痛管理可以明顯減輕病人的疼痛,但是由于存在各種障礙[3-4],如大量缺乏相關(guān)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療系統(tǒng)不完善、病人知識缺乏、宗教和文化差異、經(jīng)濟(jì)困難等,可導(dǎo)致疼痛管理效果不佳。其中,態(tài)度方面的障礙是不充分的疼痛管理的重要因素[5]。如果要改善疼痛管理,這些態(tài)度方面的障礙必須引起重視并妥善解決[6]。我國是一個結(jié)石高發(fā)的國家,有報道指出,結(jié)石發(fā)病率高達(dá)7.36%[7],膽囊結(jié)石的發(fā)病率為2.60%～2.92%[8-9]，關(guān)注結(jié)石病人的疼痛管理已經(jīng)非常必要。本研究采用基于減少態(tài)度障礙的教練法干預(yù)門診結(jié)石病人的疼痛管理,以期減輕病人的疼痛,達(dá)到更佳的疼痛管理水平。

1對象與方法

1.1對象選擇2013年11月—2014年11月在我院門診就診的160例結(jié)石病人,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各80例。其中男88例,女72例；年齡19歲～76歲(43.0歲±9.6歲)；小學(xué)及以下25例,初中50例,中專32例,?？萍耙陨?3例。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡18歲以上,患有膽囊結(jié)石、腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石、尿路結(jié)石的病人,未患有其他引起疼痛的疾病,自愿參加本研究,精神認(rèn)知正常。兩組性別、年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、婚姻狀況、宗教信仰、疾病診斷、工作狀況等比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1研究工具

1.2.1.1一般資料問卷自行設(shè)計(jì)問卷,包括病人年齡、性別、疾病診斷、經(jīng)濟(jì)收入、文化程度、工作狀況、婚姻狀況、宗教信仰等。

1.2.1.2簡明疼痛問卷(Brief Pain Inventory)該問卷用來評估病人的疼痛情況。主要評估病人的疼痛程度、性質(zhì)和采用減輕疼痛的方法。疼痛的嚴(yán)重程度和采用減輕疼痛的干預(yù)措施除采用0分～10分評分，0分為不疼痛、不干預(yù)，10分為劇烈難以忍受的疼痛、完全干預(yù)[10]。對問卷平均得分進(jìn)行統(tǒng)計(jì),得分越高表明疼痛越劇烈,需要越多的干預(yù)措施[11]。本研究中該問卷的內(nèi)部一致性良好,Cronbach’s α系數(shù)為0.79～0.94。

1.2.1.3障礙問卷(Barriers Questionnaire)該問卷主要用來評估影響疼痛管理的態(tài)度方面的障礙。包括27個條目，評估8個方面的障礙，分別是擔(dān)心副反應(yīng)、擔(dān)心承受能力、害怕成癮、害怕疾病加重、害怕注射、宿命論、希望成為一個好病人、擔(dān)心只是醫(yī)生對治愈疾病轉(zhuǎn)移注意力的方法。每個條目評分采用6級計(jì)分，0分為完全不同意，5分為非常同意。得分的平均分越高,障礙越多[12]。該問卷具有良好的信度和效度[13]。在本次研究中,該問卷的內(nèi)部一致性良好,Cronbach’s α系數(shù)為0.71～0.89。

1.2.2干預(yù)措施研究人員向研究對象解釋本次研究的目的以及填寫問卷的方法,獲取研究對象的知情同意。干預(yù)前研究對象完成一般資料問卷、簡明疼痛問卷和障礙問卷。對照組采用常規(guī)護(hù)理方法，進(jìn)行健康宣教,指導(dǎo)疼痛控制方法、藥物服用方法和副反應(yīng)等。觀察組采用教練法,即在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上,根據(jù)評估到的態(tài)度障礙,進(jìn)行針對性的解釋,給予解決障礙的建議,同時,在第2周研究者致電研究對象,詢問關(guān)于疼痛管理障礙、信念，采用藥物或非藥物控制疼痛的方法,研究者和研究對象交流關(guān)于疼痛管理的改善方法。在第3周研究對象復(fù)診時,兩組病人再次填寫簡明疼痛問卷和障礙問卷。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法全部數(shù)據(jù)量化后輸入計(jì)算機(jī),建立數(shù)據(jù)庫,使用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用統(tǒng)計(jì)描述、χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)等方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果(見表1)

表1　干預(yù)前后兩組簡明疾病問卷及障礙問卷得分比較　分

3討論

采用教練法對門診結(jié)石病人進(jìn)行疼痛管理干預(yù),可減少病人疼痛管理的態(tài)度障礙，減輕病人的自覺疼痛程度[14-16]。Kalauokalani等[15]在2007年對67例門診癌癥疼痛病人采用教練法進(jìn)行疼痛管理的干預(yù)發(fā)現(xiàn),干預(yù)可減少由于宗教、民族差異帶來的疼痛管理差異,并減輕病人的疼痛。Miaskowski等[16]在2007年采用教練法對癌癥疼痛病人進(jìn)行干預(yù),結(jié)果顯示,病人的疼痛較干預(yù)前減輕,生活質(zhì)量得以提高。本研究結(jié)果顯示, 干預(yù)后兩組簡明疾病問卷及障礙問卷得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。教練法采用干預(yù)疼痛管理的態(tài)度障礙,從而在動機(jī)上改變病人對疼痛管理的態(tài)度和信念。該方法強(qiáng)調(diào)給病人疼痛控制的信心及改變行為的信心。通過教練法讓病人感覺到改變態(tài)度,進(jìn)而改變行為,可以改善自己的疾病,使之具有改變的動機(jī),從而達(dá)到更佳的疼痛管理水平。通過電話聯(lián)系病人,督促病人進(jìn)行改變,同時解答病人的疑惑,加強(qiáng)溝通,及時進(jìn)行反饋,均可增加病人的信心,促進(jìn)其行為和態(tài)度的改變。

疼痛是結(jié)石病人的主要不適之一,影響病人的生活質(zhì)量,尤其是疼痛發(fā)作時可引起強(qiáng)烈不適。關(guān)注結(jié)石病人的疼痛問題,具有重要的臨床意義。加強(qiáng)結(jié)石病人自我疼痛管理,可改善病人的疼痛狀況。采用教練法,改變病人對疼痛管理的態(tài)度,減少疼痛管理的障礙,從而影響病人的行為,可改善病人的疼痛管理。教練法對結(jié)石病人的疼痛管理具有明顯效果。疼痛作為第五生命體征,已日益受到護(hù)理的重視。護(hù)理中應(yīng)糾正病人忍耐疼痛的想法,解釋合理使用鎮(zhèn)痛藥不會造成成癮的誤區(qū),使用鎮(zhèn)痛藥不會影響疾病的治愈,告知患病并非病人的過錯,同時告知態(tài)度對疾病控制的作用,從而減少病人對疼痛管理的障礙,增加舒適程度。減少障礙,改變態(tài)度,進(jìn)而有行為改變的動機(jī),從而改變病人的行為,達(dá)到更佳的疼痛管理水平。

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(本文編輯蘇琳)

(收稿日期:2015-03-30;修回日期:2015-12-14)

中圖分類號：R472

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：C

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.09.045

文章編號：1009-6493(2016)03C-1149-02

作者簡介惠靜，副主任護(hù)師，本科，單位：430080,湖北省武漢市青山區(qū)華潤武鋼總醫(yī)院；丘榮、陳金武單位：430080,湖北省武漢市青山區(qū)華潤武鋼總醫(yī)院。

基金項(xiàng)目2014年度武漢市臨床醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目，編號：WX14D13。