小兒靜脈留置針的應(yīng)用及護(hù)理

吳小芬

湖北省紅安縣人民醫(yī)院 湖北省紅安縣 438404

小兒靜脈留置針的應(yīng)用及護(hù)理

吳小芬

湖北省紅安縣人民醫(yī)院 湖北省紅安縣 438404

靜脈留置針在小兒靜脈穿刺中的應(yīng)用有效避免了因反復(fù)穿刺造成的患兒痛苦和恐懼，提高了護(hù)士的工作效率，改善了護(hù)患關(guān)系。護(hù)理實施工作中，嚴(yán)格掌握小兒靜脈留置針的穿刺指征。規(guī)范操作規(guī)程，掌握穿刺技術(shù)對預(yù)防小兒靜脈補(bǔ)液并發(fā)癥有著至關(guān)重要的作用。本文翻閱相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合臨床實踐，系統(tǒng)的總結(jié)小兒靜脈留置針的使用方法及注意要點和事項，以便全面的掌握握小兒靜脈留置針穿刺技術(shù)，使之更好的服務(wù)于臨床。為廣大護(hù)士及病人提供方便。

留置針；護(hù)理；小兒靜脈

隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，醫(yī)療模式的不斷更新和轉(zhuǎn)化，百姓對健康醫(yī)療的需求也愈來愈高。靜脈留置針的廣泛應(yīng)用給臨床護(hù)理工作帶來極大的反響。更為幼兒這一特殊群體帶來極大的方便。不僅減少了因反復(fù)穿刺造成的痛苦，有利于血管保護(hù)及緊急搶救。更為護(hù)士臨床工作帶來方便，避免了諸多的醫(yī)療糾紛問題。

1 小兒靜脈留置針的正確使用方法

1.1 穿刺方法

操作前認(rèn)真查驗留置針的包裝是否完好，使用期限、型號、套管與針是否完好，導(dǎo)管與邊緣是否粘連。穿刺前應(yīng)轉(zhuǎn)動調(diào)整針芯，以便送管和拔針順利，做好穿刺前物品的準(zhǔn)備工作。

皮膚消毒與準(zhǔn)備 選擇粗直、彈性好、不易滑動的血管，避開關(guān)節(jié)及皮膚不完整的地方。常規(guī)碘伏消毒穿刺部位皮膚2次，消毒直徑范圍6-8cm。如果選擇頭皮靜脈穿刺，應(yīng)剃除穿刺部位周圍毛發(fā)10cm左右，用溫濕毛巾擦掉散落的毛發(fā)，以便血管的充分暴露和膠布固定。

穿刺時當(dāng)針頭進(jìn)入血管見回血后先用手固定，抽出針芯，緩慢試推液體，待液體滴入通暢后，如針頭部位不腫起，再邊推注液體便送管，因為小兒血管較直的部分短，見回血后再進(jìn)針容易刺破血管。穿刺成功后，用4cm的3M透明貼以穿刺點為中心固定留置針，固定時注意敷貼的緊密、平整，注明留置日期及時間。

1.2 靜脈留置針的留置時間

留置針的留置過程中無靜脈炎時，常規(guī)留置3-5天，可視患兒的具體情況適當(dāng)延長留置期。一般不超過7天，以免藥物對血管的長期刺激引起靜脈炎。定期定時查看患兒穿刺部位周圍皮膚，嚴(yán)防靜脈炎的發(fā)生和留置針的脫落現(xiàn)象?；純鹤晕冶Ｗo(hù)能力差，活動度大，應(yīng)加強(qiáng)看護(hù)人的宣教，加強(qiáng)看護(hù)，講解有關(guān)靜脈留置針的護(hù)理常識。

1.3 掌握正確的封管方式

正確的封管方法可以有效避免血液回流，發(fā)生堵管。輸液結(jié)束時，用5-10ml無菌生理鹽水緩慢推注，便推便退針頭，以正壓封管，或者使用12500u的肝素鈉加入150ml的生理鹽水配成的肝素鈉封管液進(jìn)行封管，每次抽取2-3ml的肝素鈉封管液在輸液結(jié)束時進(jìn)行封管。再次輸液時，用生理鹽水自肝素帽處推開，常規(guī)消毒肝素帽，再次連接輸液管頭皮針即可。

肝素液封管會發(fā)生血液流到官腔的現(xiàn)象，要和家屬做好解釋工作。

1.4 心理護(hù)理

患兒在情緒緊張及哭鬧時血管容易收縮，造成靜脈穿刺困難。因此護(hù)士應(yīng)態(tài)度和藹，以消除患兒的恐懼感；著裝整齊，選擇清潔明亮的穿刺環(huán)境，盡可能為患兒創(chuàng)造輕松舒適的環(huán)境。

2 使用靜脈留置針常見的并發(fā)癥幾預(yù)防

2.1 皮下血腫

穿刺及置管操作不熟練、未掌握技巧，容易使留置針穿破血管壁而形成皮下血腫。因此嚴(yán)格掌握穿刺技術(shù)，穿刺時動作輕巧、穩(wěn)、準(zhǔn)有利于減少皮下血腫的發(fā)生。如果穿刺部位周圍皮膚出現(xiàn)異?；蛘呔哂型锤校瑧?yīng)及時拔針。

2.2 液體滲漏

穿刺成功后固定不牢，患兒躁動不安，外套管未完全進(jìn)入血管內(nèi)等可導(dǎo)致液體滲漏。因此應(yīng)妥善固定導(dǎo)管，與家屬做好溝通工作，避免患兒因肢體過度活動造成輸液滲漏。發(fā)現(xiàn)輸液滲漏，應(yīng)立即拔針。

2.3 導(dǎo)管堵塞

封管液的種類、用量、封管方式不正確、患兒的凝血機(jī)制異常等原因均容易造成導(dǎo)管堵塞。因此，正確選擇封管液，掌握封管方式方法及適應(yīng)征能有效預(yù)防導(dǎo)管堵塞的發(fā)生，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格把握。

2.4 靜脈炎

嚴(yán)格無菌操作，合理選擇靜脈，力爭一次穿刺成功。輸注對血管刺激性較強(qiáng)的藥物前后應(yīng)使用生理鹽水沖管，以減少靜脈炎的發(fā)生。出現(xiàn)靜脈炎的癥狀應(yīng)使用50%的硫酸鎂溶液濕敷，但應(yīng)注意避開穿刺點。也可涂抹如意金黃散以促進(jìn)炎癥吸收。

2.5 靜脈血栓形成

靜脈血栓的形成多與靜脈內(nèi)血流緩慢有關(guān)，穿刺時應(yīng)根據(jù)患兒年齡、病情、血管分布等情況選擇相對粗、直、彈性好、血流豐富、無靜脈瓣、避開關(guān)節(jié)且易于固定的靜脈，盡一切可能避免靜脈血栓的形成。

3 小兒靜脈留置針的護(hù)理

使用靜脈留置針前護(hù)士應(yīng)做好宣教，耐心像家長講解留置針應(yīng)用的重要性，提高家長的認(rèn)識，使其明白應(yīng)用留置針的目的和意義；讓家屬了解有關(guān)靜脈留置針的護(hù)理知識，使用過程中做好看護(hù)，避免患兒過度活動、輸液肢體下垂等；保持局部皮膚清潔干燥，預(yù)防感染、堵管、滲漏等并發(fā)癥。

加強(qiáng)輸液的監(jiān)管，定期定時查看患兒穿刺部位周圍皮膚情況，嚴(yán)防脫管、靜脈炎、靜脈血栓及感染的發(fā)生。溫度高、濕度大、小兒代謝旺盛等原因造成透明敷貼容易脫落、因此要定期更換敷貼。一般每2天更換一次敷貼。

穿刺周圍皮膚應(yīng)每日使用碘伏消毒1次，輸液器具每日更換，肝素帽每周更換。發(fā)現(xiàn)針眼局部表現(xiàn)，及時用碘伏面簽消毒皮膚-導(dǎo)管截口，待干后更換敷貼。

若再次輸液時液體滴入不暢或受阻，切忌用力注射，以免將血栓推入血管。還可用0.1%的肝素鈉生理鹽水2ml回抽血凝塊，如無效可拔出留置針。

加強(qiáng)患兒營養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力，穿刺時避開感染部位。注意在輸注高滲、高濃度的液體幾化療藥物以后，必須使用等滲鹽水或低滲鹽水徹底沖管后再封管，以預(yù)防局部并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]徐麗華.新型靜脈留置針的臨床應(yīng)用及護(hù)理[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2005,27(08):859.