胺碘酮治療心律失常的護(hù)理對(duì)策

徐麗紅

湖北省麻城市人民醫(yī)院急診科 湖北省麻城市 438300

胺碘酮治療心律失常的護(hù)理對(duì)策

徐麗紅

湖北省麻城市人民醫(yī)院急診科 湖北省麻城市 438300

目的：分析胺碘酮治療心律失常的護(hù)理對(duì)策。方法：選取我院2014年2月-2015年2月期間收治的心律失常患者78例，均采取胺碘酮靜脈滴注治療，并采取相應(yīng)的護(hù)理措施，治療前向患者詳細(xì)講解該病的相關(guān)知識(shí)、靜脈滴注胺碘酮治療的重要性及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，將藥物控制在正常范圍內(nèi)，并持續(xù)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，其結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：本組患者中，有69例患者轉(zhuǎn)為竇性心律，占88.467%，其中有5例患者出現(xiàn)靜脈炎，占6.41%，有2例患者出現(xiàn)心動(dòng)過緩，占2.56%，有2例患者出現(xiàn)血壓下降，占2.56%。結(jié)論：對(duì)心律失?；颊卟扇“返馔o脈滴注治療，并開展相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，可降低不良反應(yīng)的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)，對(duì)提高患者生活質(zhì)量有重要意義。

心律失常；胺碘酮；護(hù)理對(duì)策

心律失常是臨床常見的心血管疾病，是指由各種病因引起心臟沖動(dòng)或傳導(dǎo)異常。按心律失常發(fā)作時(shí)的心率快慢，可將其分為快速型和緩慢型心律失常，若不及時(shí)加以治療，會(huì)造成是心、腦、腎臟等重要器官供血不足甚至導(dǎo)致死亡等。胺碘酮是治療心律失常的常用藥物，采取靜脈滴注胺碘酮的方式，不僅能終止心律失常急性發(fā)作，同時(shí)可降低惡性心律失常事件的發(fā)生，可促進(jìn)患者康復(fù)。但靜脈滴注胺碘酮藥物可引起一系列不良反應(yīng)的發(fā)生，且病情較為嚴(yán)重[1]。因此，及時(shí)有效的治療及護(hù)理干預(yù)，對(duì)改善預(yù)后有重要意義。我院對(duì)2014年2月～2015年2月期間收治的心律失?；颊呓o予胺碘酮靜脈滴注治療，并采取有效的護(hù)理對(duì)策，效果滿意，現(xiàn)將所得經(jīng)驗(yàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇78例心律失?；颊?，其中男性患者45例，女性患者33例，年齡50～82歲，平均（65.8±2.3）歲；疾病類型：快速心房顫動(dòng)患者31例、陣發(fā)性室性心動(dòng)過速患者19例，頻發(fā)性期前收縮患者20例，室上性心動(dòng)過速患者8例。本組入選患者均無腎臟功能不全、電解質(zhì)紊亂、甲狀腺功能異常及II度以上房室傳導(dǎo)阻滯患者。

1.2 治療方法

所有患者均進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，靜脈滴注胺碘酮（浙江尖峰藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020021）150mg+5%葡萄糖注射液20mL，在10min內(nèi)滴完，觀察15min后，若無其他癥狀發(fā)生，則重復(fù)給予上述給藥劑量，治療有效后以0.5～1.0mg/min速度靜脈滴注，直至心律轉(zhuǎn)為竇性心律[2]。

1.3 護(hù)理方法

所有患者給予護(hù)理干預(yù)，包括：①心理護(hù)理，由于心律失?；颊咦陨砑膊〉挠绊?，心律加快、心輸出量減少，常有頭昏、乏力、心悸不適、惡心、胸悶等癥狀，患者易產(chǎn)生恐懼、焦慮、不安情緒，心理負(fù)擔(dān)較重，此時(shí)護(hù)理人員積極與患者溝通交流，向患者及其家屬詳細(xì)講解該病的相關(guān)知識(shí)、治療方法、治療效果及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，提高患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知水平，消除患者的顧慮，使患者保持良好的心態(tài)積極配合治療。②用藥指導(dǎo)，護(hù)理人員必須熟練掌握藥物濃度、藥物劑量，給藥速度及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)；治療期間，遵醫(yī)囑緩慢注入胺碘酮藥物，輸注過程中時(shí)刻關(guān)注患者的心率及血壓變化，一旦出現(xiàn)異常，需及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；治療期間加強(qiáng)對(duì)患者的巡視，傾聽患者訴苦，主動(dòng)詢問患者是否有不適癥狀；注意觀察患者心電圖及血壓變化，通過交流判斷患者的神志意識(shí)是否清晰，并詳細(xì)記錄治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)。③心電監(jiān)測，治療時(shí)時(shí)刻關(guān)注心電示波變化，觀察心律是否轉(zhuǎn)變?yōu)楦]性心律，若心率出現(xiàn)顯著變化或轉(zhuǎn)為竇性心律，需及時(shí)告知醫(yī)生，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。④保護(hù)靜脈，使用胺碘酮靜脈滴注期間，應(yīng)注意觀察是否有并發(fā)癥發(fā)生，尤其是靜脈炎，其是靜脈最常見的并發(fā)癥之一，輕者沿靜脈走向可出現(xiàn)紅腫、疼痛，嚴(yán)重的可能出現(xiàn)靜脈硬結(jié)甚至局部壞死。因此，用藥時(shí)應(yīng)密切觀察患者的穿刺部位，應(yīng)選擇上肢較粗、直靜脈的血管，一般選擇中心靜脈給藥，因?yàn)橹行撵o脈血管粗直，血流速度較快，經(jīng)靜脈滴注后藥物很快進(jìn)入體內(nèi)被稀釋，可減少藥物對(duì)血管壁的刺激；若選擇外周靜脈給藥時(shí)，應(yīng)選擇粗直、彈性好、易固定且回流通暢的血管，不宜選擇細(xì)小、彎曲的末梢靜脈血管；同時(shí)治療期間應(yīng)密切觀察穿刺部位皮膚是否出現(xiàn)蒼白、發(fā)紅及腫脹現(xiàn)象，若出現(xiàn)異?，F(xiàn)象，需立即停止輸液，并及時(shí)更換穿刺部位；若患者有嚴(yán)重的靜脈炎癥狀，應(yīng)使用25%硫酸鎂溶液濕敷患處，2次/d[2]。

2 結(jié)果

本組患者中，經(jīng)藥物治療及相關(guān)護(hù)理后，有69例患者轉(zhuǎn)為竇性心律，占88.46%；治療過程中，有5例患者出現(xiàn)靜脈炎，占6.41%，經(jīng)密切檢查患者的藥劑濃度、并變換穿刺位置及使用硫酸鎂局部濕敷后，均有所好轉(zhuǎn)；有2例患者出現(xiàn)心動(dòng)過緩，占2.56%，經(jīng)給予腎上腺素靜脈滴注治療，病情有所好轉(zhuǎn)；有2例患者出現(xiàn)血壓下降，占2.56%，經(jīng)多巴胺靜脈滴注后，病情有所改善。

3 討論

心律失常是心血管疾病中的一組疾病，是指由心臟和活動(dòng)的起源或傳導(dǎo)障礙引起的心臟搏動(dòng)或節(jié)律異常，其常見的臨床表現(xiàn)有快速心房顫動(dòng)、持續(xù)性室性心動(dòng)過速及陣發(fā)性室上心動(dòng)過速等，可引起頭暈、胸悶、心悸等癥狀，嚴(yán)重的可出現(xiàn)暈厥甚至猝死，嚴(yán)重影響患者的身體健康。

針對(duì)心律失常的治療，藥物是治療本病的主要方法，其中胺碘酮是近年來臨床廣泛使用的抗心律失常藥物，屬于III類抗心律失常藥，其具有輕度非競爭性α腎上腺素受體阻滯劑的作用，同時(shí)也具有輕度β腎上腺素受體阻滯劑的作用[3]。胺碘酮的電生理效應(yīng)主要體現(xiàn)在能將各部位心肌組織動(dòng)作電位的有效不應(yīng)期延長，可消除折返激動(dòng)現(xiàn)象。該藥物可抑制心肌及心房傳導(dǎo)纖維快鈉離子的內(nèi)流作用，降低傳導(dǎo)速度；同時(shí)通過通過擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，可影響甲狀腺代謝[4]。因此，對(duì)心律失?；颊卟扇“返馔委熆扇〉幂^好效果。但由于胺碘酮靜脈輸注時(shí)會(huì)引起一系列不良反應(yīng)的發(fā)生，且情況較為嚴(yán)重。但正確靜脈滴注胺碘酮，并治療過程中采取相應(yīng)的護(hù)理措施，可提高治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生。有學(xué)者對(duì)68例心律失?；颊卟扇“返馔o脈滴注治療并采取相應(yīng)的護(hù)理措施后發(fā)現(xiàn)，大部分患者心律均轉(zhuǎn)為竇性心律[5]。本研究發(fā)現(xiàn)，本組有69例患者轉(zhuǎn)為竇性心律，占88.46%，其中有5例患者出現(xiàn)靜脈炎，占6.41%，有2例患者出現(xiàn)心動(dòng)過緩，占2.56%，有2例患者出現(xiàn)血壓下降，占2.56%，本組9例患者經(jīng)相應(yīng)的治療及對(duì)癥處理后，病情均有所好轉(zhuǎn)，上述結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果基本一致[6]。提示，及時(shí)有效的治療及護(hù)理措施，可促進(jìn)患者的康復(fù)，提高病人的生活質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)心律失?；颊叩闹委?，采取胺碘酮靜脈滴注治療，并采取相應(yīng)的護(hù)理措施，可提高治療效果，降低不良反應(yīng)的發(fā)生，對(duì)提高患者的生活質(zhì)量有重要意義。

[1]王金煌.胺碘酮治療心衰合并心律失常患者的護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(12):14-15.

[2]王瑞源,李文斌.胺碘酮治療心衰合并快速型心律失?；颊叩寞熜в^察與護(hù)理[J].海南醫(yī)學(xué),2010,21(21):150-151.

[3]莫偉文,何賽琴.胺碘酮治療心衰合并心律失?；颊叩淖o(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2010,26(24):20-21.

[4]鐘林華,張麗偉.胺碘酮注射泵持續(xù)泵入治療心律失常的觀察與護(hù)理[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2013,32(01):58-60.

[5]田煥,張鴻彩,殷安雯等.舒適護(hù)理在胺碘酮治療心力衰竭合并心律失常患者中的應(yīng)用效果[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2015,3(09):1293-1295.

[6]張大惠,肖力.胺碘酮治療心衰合并心律失?；颊叩淖o(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)藥前沿,2012,02(11):269-269.