急性白血病患者的護(hù)理體會

何金娟

重慶市合川區(qū)人民醫(yī)院 重慶市合川區(qū) 401520

急性白血病患者的護(hù)理體會

何金娟

重慶市合川區(qū)人民醫(yī)院 重慶市合川區(qū) 401520

急性白血病是造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病。常表現(xiàn)為貧血、發(fā)熱、出血等, 且廣泛浸潤肝、脾、淋巴結(jié)等各種臟器, 以肝、脾腫大最多見, 它是造血系統(tǒng)的惡性全身性疾病，死亡極高，嚴(yán)重地威協(xié)著患者健康。因此, 探討急性白血病患者的護(hù)理非常必要。本文目的：探討急性白血病患者的護(hù)理措施。方法：文章以急性白血病的基本理論為指導(dǎo)，分析急性白血病的流行病學(xué)持征，對急性白血病進(jìn)行健康評估，了解急性白血病的治療，重點(diǎn)對急性白血病的護(hù)理：心理護(hù)理，加強(qiáng)與患者家屬的溝通，飲食護(hù)理，靜脈保護(hù)護(hù)理，用藥護(hù)理，肛周清潔護(hù)理及健康指導(dǎo)等進(jìn)行了探討。

急性白血病患者；流行病學(xué)持征；健康評估；護(hù)理

1 前言

急性白血?。ˋL）是造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病，起病急驟，發(fā)展快，發(fā)病時骨髓中異常的原始細(xì)胞及幼稚細(xì)胞大量增殖并抑制正常造血，廣泛浸潤肝、脾、淋巴結(jié)等各種臟器。表現(xiàn)為貧血、出血、感染，以肝、脾腫大最為多見。導(dǎo)致急性白血病的病因有化學(xué)因素，病毒，電離輻射，接受X線診斷、原子彈爆炸的人群白血病發(fā)生率高。我國以急性白血病居多，特別是我國隨著現(xiàn)代工業(yè)化建設(shè)步伐的加快，各種化工原材料的廣泛使用及環(huán)境污染，急性白血病發(fā)病率呈上升趨勢。可發(fā)生于任何年齡，急性淋巴細(xì)胞白血病以兒童多見，急性髓細(xì)胞白血病則成人多見，急性非淋巴細(xì)胞性白血病略多于急性淋巴細(xì)胞性白血病。

2 急性白血病概述

2.1 急性白血病定義

急性白血病（AL）是造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病。發(fā)病時骨髓中異常的原始細(xì)胞及幼稚細(xì)胞大量增殖并抑制正常造血，廣泛浸潤肝、脾、淋巴結(jié)等各種臟器。表現(xiàn)為貧血、出血、感染和浸潤等征象[1]。它是發(fā)病率較高的惡性腫瘤之一，也是兒童和青少年中發(fā)病率與病死率最高的惡性腫瘤。經(jīng)過現(xiàn)代治療，已有不少患者獲得病情緩解以至長期存活。

2.2 臨床表現(xiàn)

急性白血病起病急驟，病情急，發(fā)展快。表現(xiàn)為貧血、發(fā)熱、出血、浸潤等。貧血是常見又早期出現(xiàn)的癥狀，為嚴(yán)重的進(jìn)行性貧血，出現(xiàn)皮膚蒼白、頭暈乏力、浮腫及活動后氣促等。由于白細(xì)胞轉(zhuǎn)換率增加及核蛋白代謝亢進(jìn)造成低熱。由于白血病患者成熟細(xì)胞缺乏，身體免疫力降低，常導(dǎo)致各種感染，是引起死亡的主要原因。常見感染有上呼吸道感染、咽炎、扁桃體炎、口腔炎、疼痛、肺炎、泌尿系感染以及敗血癥等，以口腔炎最多見。多數(shù)患者診斷時有程度不同的發(fā)熱。

3 急性白血病的流行病學(xué)持征

我國以急性白血病居多，急性白血病可發(fā)生在任何年齡，急性淋巴細(xì)胞白血病以兒童多見，急性髓細(xì)胞白血病則成人多見，急性非淋巴細(xì)胞性白血病略多于急性淋巴細(xì)胞性白血病。急性白血病及骨髓纖維化多臟器衰竭，并發(fā)感染，出血等嚴(yán)重并發(fā)癥而死亡。近年來由于免疫學(xué)、分子醫(yī)學(xué)的發(fā)展，對急性白血病的診斷已從細(xì)胞形態(tài)學(xué)、組織化學(xué)發(fā)展到細(xì)胞免疫學(xué)標(biāo)記、遺傳學(xué)、分子醫(yī)學(xué)水平。

4 急性白血病的健康評估

急性白血病的健康評估是從護(hù)理的角度研究診斷病人對現(xiàn)存或潛在健康問題的生理、心理及其社會適應(yīng)等方面反應(yīng)的基本理論。其目的在于識別病人的護(hù)理需要、臨床問題或護(hù)理診斷，作為選擇護(hù)理干預(yù)方案的基礎(chǔ)，以及評價治療和護(hù)理的效果[2]。

4.1 急性白血病的常用評估量表

急性白血病的常用評估量表：焦慮自評量表（self-rating anxiety scale,SAS）：其結(jié)構(gòu)形式和評定方法均與SDS十分相似，也是一個含有20個項目，4級評分的自評量表。用于評定焦慮患者的主觀感受。

4.2 急性白血病的診斷

急性白血病的健康評估目的是為了給個體或群體的健康狀況作出判斷，提出護(hù)診斷，使之維護(hù)健康和促進(jìn)健康[3]。應(yīng)充分注意病史：起病情況。是否接觸放射線、化學(xué)物質(zhì)：如苯及其衍生物。是否應(yīng)用過瘤可寧、馬法蘭、氮芥等烷化劑。臨床癥狀：一般貧血癥狀，鼻衄、牙齦出血或消化道出血，發(fā)熱，骨痛、關(guān)節(jié)痛，中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累可出現(xiàn)頭疼、惡心、嘔吐、抽搐、大小便失盡，甚至昏迷。體檢發(fā)現(xiàn)：貧血外貌，皮膚可見瘀點(diǎn)、瘀斑，牙齦滲血或伴牙齦增生，淋巴結(jié)腫大，胸骨中下段壓痛，肝脾輕、中度腫大。

5 急性白血病患者的護(hù)理措施

急性白血病患者由于病情緊急，廣泛浸潤肝、脾、淋巴結(jié)等各種臟器。平均生存期僅3個月左右，短者甚至在診斷數(shù)天后即死亡?；颊咭坏┑弥嚓P(guān)病情之后,因?yàn)槭艿讲∷劳{、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等諸多影響,年齡，性別，職業(yè)，文化程度，病情及化療反應(yīng)的不同，心理反應(yīng)也不同，多數(shù)患者表現(xiàn)為憂郁，焦慮，煩躁，悲觀，消極，恐懼的心理，這對病患無疑是雪上加霜，針對急性白血病患者存在的不良心理進(jìn)行護(hù)理特別重要。

食物的攝取是患者熱量供應(yīng)，蛋白質(zhì)，微量元素，電解質(zhì)攝入的來源，對患者的生命活動及耐受化療有重要意義，加強(qiáng)患者的食欲，是急性白血病的重要護(hù)理措施之一。

[1]張靜平,李秀敏.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2012.

[2]呂探云.健康評估[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010.

[3]張靜平.健康評估[M].長沙:中南大學(xué)出版社,2010.

致謝

中南網(wǎng)院領(lǐng)導(dǎo)和導(dǎo)師們的精心指導(dǎo)下才完成了畢業(yè)論文，使我受益匪淺。在此敬向領(lǐng)導(dǎo)們表示衷心地感謝！通過畢業(yè)設(shè)計，提高了我獨(dú)立思考和理論聯(lián)系實(shí)際動手的能力。獨(dú)立思考問題的能力，理論聯(lián)系實(shí)際的能力。仍有不足之處，敬請領(lǐng)導(dǎo)和導(dǎo)師提出寶貴意見，學(xué)生一定虛心接受，最后，向領(lǐng)導(dǎo)和老師們在設(shè)計期間對我的關(guān)心和指導(dǎo)再次表示衷心的感謝！