重癥心力衰竭合并腎衰竭行連續(xù)血液凈化治療的臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)研究

易曉梅

四川省南部縣人民醫(yī)院 四川省南部縣 637300

重癥心力衰竭合并腎衰竭行連續(xù)血液凈化治療的臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)研究

易曉梅

四川省南部縣人民醫(yī)院 四川省南部縣 637300

目的：探討重癥心力衰竭合并腎衰竭行連續(xù)血液凈化治療的臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。方法：選擇的對(duì)象是2014年4月-2016年2月我院所收治的75例重癥心力衰竭合并腎衰竭患者，所有患者行連續(xù)血液凈化治療，分析治療效果和治療前后患者心功能指標(biāo)和APACHEII評(píng)分的差異。結(jié)果：（1）75例患者中顯效有35例，有效有32例，無效8例，總有效率為89.33%；（2）經(jīng)治療，患者心功能指標(biāo)和APACHEII評(píng)分跟治療前對(duì)比均顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論：重癥心力衰竭合并腎衰竭行連續(xù)血液凈化治療的臨床應(yīng)用效果確切，可有效改善患者癥狀，值得推廣。

重癥心力衰竭;腎衰竭;連續(xù)血液凈化治療;臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)

心力衰竭合并腎衰竭為臨床常見疾病，合并腎衰竭后可導(dǎo)致心力衰竭加重，經(jīng)強(qiáng)心、血管擴(kuò)張等治療療效欠佳，臨床多采用血液凈化治療，但傳統(tǒng)透析方式對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生不良影響，患者耐受性差，導(dǎo)致其應(yīng)用受限。連續(xù)血液凈化治療則可有效清除患者體內(nèi)物質(zhì)和水分，減輕機(jī)體負(fù)擔(dān)，有利于患者心功能的改善。本研究就重癥心力衰竭合并腎衰竭行連續(xù)血液凈化治療的臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)進(jìn)行探討，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇的對(duì)象是2014年4月-2016年2月我院所收治的75例重癥心力衰竭合并腎衰竭患者。

其中，男性的患者45例，女性的患者30例，年齡13-75歲，年齡均數(shù)(38.73±5.28)歲。體重42kg-72kg，體重均數(shù)（58.17±10.38）kg?；颊呔嬖跓o尿、少尿或水腫癥狀，心功能分級(jí)均為IV級(jí)。

1.2 方法

所有患者給予血管擴(kuò)張、強(qiáng)心治療，并行連續(xù)血液凈化治療。采用靜脈-靜脈12小時(shí)連續(xù)血液過濾方法，維持血流量160-180ml/min，置換速度2000ml/ h，置換液采用5%葡萄糖500ml+生理鹽水2800ml+注射用水450ml+10%氯化鉀12ml+25%硫酸鎂3ml+5%碳酸氫鈉235ml，維持置換液總量在4000ml左右。給予患者10%葡萄糖靜脈滴注，維持滴注速度為10-20ml/h。

1.3 觀察指標(biāo)和相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)

分析治療效果和治療前后患者心功能指標(biāo)和APACHEII評(píng)分的差異。

顯效：心功能改善2級(jí)和2級(jí)以上，APACHEII評(píng)分降低大于70%；有效：心功能改善1級(jí)，APACHEII評(píng)分降低大于50%；無效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=顯效率+有效率[1]。

1.4 數(shù)據(jù)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0軟件處理，治療效果采取X2檢驗(yàn)（%表示），心功能指標(biāo)和APACHEII評(píng)分采取t檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)學(xué)意義判定標(biāo)準(zhǔn)：P值低于0.05。

2 結(jié)果

2.1 治療效果分析

75例患者中顯效有35例，有效有32例，無效8例，總有效率為89.33%。

2.2 治療前后患者心功能指標(biāo)和APACHEII評(píng)分的差異

經(jīng)治療，患者心功能指標(biāo)和APACHEII評(píng)分跟治療前對(duì)比均顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。見表1。

表1：治療前后患者心功能指標(biāo)和APACHEII評(píng)分的差異（）

組別 左室射血分?jǐn)?shù)(%)心排血量(L/min)APACHEII評(píng)分治療前34.23±5.342.53±1.1227.73±6.13治療后63.72±5.954.46±1.2516.67±2.82 t 8.2749.02410.235 P 0.0000.0000.000

3 討論

重癥心力衰竭合并腎衰竭患者可出現(xiàn)腎臟灌注不足現(xiàn)象，腎功能損害導(dǎo)致患者對(duì)利尿劑敏感性降低，心排出量減少，神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)顯著激活，交感神經(jīng)興奮性增加，可導(dǎo)致患者心臟負(fù)荷增加，形成惡性循環(huán)[2-3]。采用連續(xù)血液凈化治療可連續(xù)、緩慢、等滲清除體內(nèi)溶質(zhì)和水分，減少左室舒張末期容積，促進(jìn)射血分?jǐn)?shù)的提高，改善患者心功能。通過水分的清除，還可減輕腎間質(zhì)水腫，改善腎功能[4-5]。

本研究中，所有患者行連續(xù)血液凈化治療，結(jié)果顯示，75例患者中顯效有35例，有效有32例，無效8例，總有效率為89.33%；經(jīng)治療，患者心功能指標(biāo)和APACHEII評(píng)分跟治療前對(duì)比均顯著改善，說明重癥心力衰竭合并腎衰竭行連續(xù)血液凈化治療的臨床應(yīng)用效果確切，可有效改善患者癥狀，值得推廣。

[1]陶勇軍,江麗平,金友平等.CPB對(duì)重癥心力衰竭合并腎衰竭患者的療效及安全性評(píng)價(jià)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(18):86-89.

[2]陳家林,李文靜,盧章等.過連續(xù)性血液凈化治療重癥心力衰竭并腎衰竭的效果分析[J].華夏醫(yī)學(xué),2016,29(01):33-35.

[3]姜紅玲,汪金梅.探討連續(xù)性血液凈化治療腎衰竭合并重癥心力衰竭的療效[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,28(50):73.

[4]壽先進(jìn).用連續(xù)性血液凈化療法治療重癥心力衰竭合并腎衰竭的效果探析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2016,14(02):149-150.

[5]焦亞彬.連續(xù)性血液凈化治療重癥心力衰竭合并腎衰竭患者的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(14):30-31.