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    一例食管中段異物取出術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理體會

    2016-04-12 14:40:04陳思娟
    現(xiàn)代養(yǎng)生·下半月 2016年11期
    關(guān)鍵詞:咽痛食道中段

    陳思娟

    浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 浙江省杭州市 310009

    一例食管中段異物取出術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理體會

    陳思娟

    浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 浙江省杭州市 310009

    目的:探討學(xué)習(xí)食管中段異物取出圍術(shù)期護(hù)理方法及護(hù)理效果。方法:食管中段異物患者作為研究對象,對患者進(jìn)行心理護(hù)理、飲食護(hù)理和健康教育,嚴(yán)格監(jiān)測患者的病情變化和術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果:一例食管中段異物取出術(shù)患者康復(fù)出院,無并發(fā)癥。結(jié)論:食管中段異物存留相對兇險,手術(shù)風(fēng)險較大,加強(qiáng)圍術(shù)期的護(hù)理可以有效地降低并發(fā)癥,提高患者的生活質(zhì)量。

    食管中段;異物;圍術(shù)期;護(hù)理

    食管異物是指各種原因?qū)е庐愇餃粲谑彻堋J浅R姷呐R床急癥,多由患者倉促進(jìn)食或誤吞導(dǎo)致,由于食管中段解剖位置復(fù)雜,臨近動脈血管與食管,因此食管中段異物手術(shù)難度較大,可造成食道穿孔、氣胸或動脈出血等嚴(yán)重的并發(fā)癥,危及患者生命[1]。臨床研究表明,圍術(shù)期護(hù)理可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率,減少住院時間,提高患者的生活質(zhì)量。

    1 臨床資料

    患者王濤,女,39歲,漢族?;颊咭蜓释葱赝?8小時入院,患者18小時前誤食鴨骨頭后出現(xiàn)咽痛,后轉(zhuǎn)為胸痛,無胸悶氣促,于我院急診就診,查咽喉部CT示:食道上段(相當(dāng)于胸3-4椎體水平)陽性異物,予胃十二指腸鏡治療,未取出異物。今患者再次至我院急診就診,予查CT胸主動脈造影示:急診胸主動脈CTA未見明顯急癥征象。附見:食道上段陽性異物。于2016-10-17 14:27在急診全麻下行食管鏡探查+異物取出術(shù)(鴨骨),術(shù)中見距門齒25cm一約3.0cm*2.0cm*0.5cm異物,呈T字型三端插入食管壁,食管局部粘膜較腫脹、有擦傷,少量血跡,留置胃管一根,60cm,固定妥,術(shù)后安返病房,予禁食、胃腸減壓、莫西沙星針400mg Qd抗感染、對癥支持等治療,遵醫(yī)囑予病重通知。2016-10-21 10:00患者無咽痛,無胸悶氣促不適,遵醫(yī)囑予出院。

    2 主要護(hù)理診斷

    (1)潛在并發(fā)癥—窒息、感染、食管周圍膿腫、咽后壁膿腫、食管穿孔及出血等。

    (2)疼痛:與異物嵌頓于食管,刺激食管局部粘膜有關(guān)。

    (3)體溫過高:與感染及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。

    (4)吞咽困難:與異物的存在和繼發(fā)感染有關(guān)。

    (5)知識缺乏:缺乏有關(guān)手術(shù)及預(yù)防食管異物的知識。

    3 護(hù)理措施

    3.1 舒適護(hù)理

    舒適護(hù)理的提出,本著整體化、個性化、人性化的護(hù)理原則,給予病人生理、心理、精神上的全面護(hù)理,從而確保手術(shù)的順利進(jìn)行,促進(jìn)病人的術(shù)后恢復(fù)[2]。保持病室整潔、安靜和舒適,做好基礎(chǔ)護(hù)理,給予患者吸氧和心電監(jiān)護(hù),同時根據(jù)患者情況,協(xié)助患者進(jìn)行口腔及皮膚護(hù)理,保持床鋪干燥整潔,預(yù)防褥瘡。胃管拔出后,護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)囑予流質(zhì)飲食,指導(dǎo)患者少食多餐,觀察有無咽痛胸痛,腹脹腹瀉不適。

    3.2 心理護(hù)理

    患者由于異物梗塞食管后,感到不同程度的吞咽困難,往往產(chǎn)生恐懼和焦慮心理。向患者介紹手術(shù)的一般經(jīng)過及術(shù)中配合方法,從而消除患者恐懼心理,以良好心態(tài)接受治療。術(shù)后由于咽痛、胸痛、咽異物感等,患者常伴有不同程度的焦慮和抑郁反應(yīng),因此護(hù)理人員應(yīng)與患者多交流,建立相互信任的護(hù)患關(guān)系,幫助患者擺脫不良情緒,給予一定的心理支持,鼓勵患者積極參與治療,提高預(yù)后質(zhì)量[3]。

    3.3 病情觀察

    (1)監(jiān)測患者的心率、呼吸及體溫等各項(xiàng)指標(biāo)。

    (2)定時觀察胃腸減壓引流液顏色,性狀,量等,維持患者的水電質(zhì)平衡,記錄患者有無咽痛、胸痛、胸悶等。

    3.4 管道護(hù)理

    反復(fù)向病人及家屬講解和強(qiáng)調(diào)各種導(dǎo)管的作用及重要性。每班嚴(yán)格查看胃管置入刻度,班班交接,標(biāo)識清晰,加強(qiáng)巡視,確保導(dǎo)管通暢,并詳細(xì)記錄引流液顏色、性狀及量,如有異常及時報告醫(yī)生。胃管妥善固定,每次鼻飼前后均用溫水沖洗,鼻飼流質(zhì)少渣食物,避免胃管堵塞、彎曲。

    3.5 并發(fā)癥護(hù)理

    3.5.1 食管瘺

    食管瘺是食管異物術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥,嚴(yán)重可造成患者死亡。食管瘺主要發(fā)生于術(shù)后,患者表現(xiàn)為胸部疼痛、胸腔積液和全身中毒癥狀,食管瘺發(fā)生后,患者應(yīng)立即禁食,并做好胃管及胸腔引流管的護(hù)理工作,同時給予患者抗感染治療和營養(yǎng)支持。

    3.5.2 出血

    由于術(shù)中止血不徹底、血管結(jié)扎線脫落或患者自身患有凝血功能障礙均可導(dǎo)致術(shù)后出血。因此應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)測患者的生命體征和血氧飽和度,若出現(xiàn)血壓下降、皮膚蒼白和全身出冷汗等癥狀應(yīng)及時通知醫(yī)生,給予積極的止血治療,預(yù)防大出血。

    3.5.3 切口感染

    手術(shù)切口感染是臨床上常見的并發(fā)癥,切口感染可延長患者傷口愈合時間,不利于患者病情康復(fù)。因此,臨床護(hù)理中應(yīng)盡量預(yù)防感染和控制合并癥[4]。發(fā)生并發(fā)癥多因異物尖銳,形狀不規(guī)則;嵌頓時間較長;異物嵌頓后有強(qiáng)吞飯團(tuán)史[5]。

    3.6 出院指導(dǎo)

    (1)如感到胸骨疼痛,則有食道穿孔的危險,應(yīng)立即來就診。

    (2)保持良好的心理狀態(tài),避免緊張激動的情緒。

    (3)術(shù)后1周內(nèi)勿食過熱食物,忌煙酒及刺激性食物,飲食流質(zhì)2-3天,后逐漸改軟食,出院后1周逐漸過渡至普通飲食。

    (4)保持口腔清潔,避免感冒。

    (5) 進(jìn)食時要細(xì)嚼慢咽,不宜過于匆忙。牙齒脫落較多或有假牙托的患者尤為注意。

    (6)糾正小兒口含物體的不良習(xí)慣。

    (7)若再發(fā)生誤吐異物時,禁止自行吞服飯團(tuán)、饅頭、韭菜等食物,以免加重?fù)p傷,增加手術(shù)難度,應(yīng)及時就診。

    (8)預(yù)防食道異物 養(yǎng)成良好的進(jìn)食習(xí)慣,勿進(jìn)食時講話、嘻笑,進(jìn)食不應(yīng)過快。老年人宜食用易咀嚼食物,有假牙者應(yīng)小心摘取,睡覺時取掉假牙。教育兒童不要將異物含在口中等,減少和杜絕食道異物的發(fā)生。若發(fā)生食道異物勿自行處理,應(yīng)及時就診,規(guī)范治療。

    4 討論

    隨著社會的快速發(fā)展和飲食結(jié)構(gòu)的不斷調(diào)整,飲食逐漸呈現(xiàn)多樣性和豐富性[6]。受上述因素影響,近年來我國食管異物的發(fā)生率明顯升高,食管中段異物易造成食管穿孔、破裂、食管縱膈膿腫、氣腫、血腫、食管氣管瘺、食管主動脈瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥,處理不及時可能危及患者的生命安全。圍術(shù)期護(hù)理重點(diǎn)是術(shù)中配合做好搶救物品準(zhǔn)備工作,根據(jù)患者的具體情況靈活操作,協(xié)助臨床醫(yī)生取出異物。術(shù)后做好病情觀察和生命體征監(jiān)測,加強(qiáng)健康宣教、飲食護(hù)理,嚴(yán)格預(yù)防并發(fā)癥,并做好部分患者的心理護(hù)理,避免患者再次發(fā)生食管異物。因此應(yīng)做好圍術(shù)期護(hù)理和出院指導(dǎo),提高治療效果和患者的生活質(zhì)量[7]。

    [1]陳燕萍,梁翠瓊.47例食管中段異物取出圍術(shù)期護(hù)理體會[J].中華全科醫(yī)學(xué),2011,09(05):818-819.

    [2]李樹仁,呂濤,王勝利,等.醫(yī)源性皮膚損傷49例分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2008,8(17):4256-4257.

    [3]余文宇,王亮.胃鏡下老年食管中段異物取出術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)[J]. 健康研究,2014,34(02):228-229.

    [4]連瑤,徐潔.1例經(jīng)頸側(cè)切開取食道異物的圍手術(shù)期護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(07):1501-1502.

    [5]陶正德.耳鼻咽喉科理論和實(shí)踐[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1991:523.

    [6]李悅虹,陳惜遂.經(jīng)電子胃鏡食道異物取出術(shù)58例圍術(shù)期的護(hù)理[J].中國誤診學(xué)雜志,2010,10(08):1905-1906.

    [7]曾少玲,黃建國.食道尖銳異物圍手術(shù)期護(hù)理[J].廣東職業(yè)技術(shù)教育與研究,2013(02):207-208.

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