腹腔鏡下輸卵管積水造口術(shù)等治療輸卵管積水性不孕的療效觀察

龔 文

湖北省麻城市第三人民醫(yī)院 湖北省麻城市 438300

腹腔鏡下輸卵管積水造口術(shù)等治療輸卵管積水性不孕的療效觀察

龔 文

湖北省麻城市第三人民醫(yī)院 湖北省麻城市 438300

目的：研究腹腔鏡下輸卵管積水造口術(shù)聯(lián)合中藥灌腸對(duì)輸卵管積水性不孕的治療效果及妊娠結(jié)局。方法：選取2012年3月-2014年12月在我院經(jīng)輸卵管造影或B超診斷為輸卵管積水的88例患者，均行腹腔鏡檢查，術(shù)中對(duì)輸卵管積水程度及輸卵管功能進(jìn)行評(píng)估。其中有3例重度輸卵管積水患者在征得患者家屬及本人同意后行雙側(cè)輸卵管近端切除術(shù)。術(shù)后抗炎治療，給予中藥灌腸治療1-3個(gè)月（經(jīng)期停用），并進(jìn)行隨訪。結(jié)果：85例患者中，26例妊娠，其中自然受孕13例，占15.3%。促排卵懷孕9例，占10.5%。IVF-ET成功2例，占2.3%，異位妊娠2例，占2.3%。結(jié)論：腹腔鏡下輸卵管積水造口術(shù)聯(lián)合中藥灌腸對(duì)治療輸卵管積水性不孕效果顯著，且可獲得較好的妊娠結(jié)局。

輸卵管積水性不孕；腹腔鏡下輸卵管積水造口術(shù)；中藥灌腸

輸卵管積水是引起女性不孕的重要原因，占女性不孕的三分之一。近年來(lái)輸卵管積水的發(fā)病率日益升高。由于輸卵管積水的臨床表現(xiàn)不是很典型，容易被忽略，很多患者都是因不孕檢查時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。因其病程長(zhǎng)，大部分患者都有不同程度的盆腔粘連，輸卵管組織結(jié)構(gòu)的破壞及功能的受損，以及對(duì)子宮內(nèi)膜的影響，是不孕癥中較難解決的問(wèn)題。近年來(lái)，不少學(xué)者研究表明，切除積水的輸卵管，可提高IVFET的成功率，但也有學(xué)者持反對(duì)意見(jiàn)，認(rèn)為輸卵管切除術(shù)在一定程度上降低了受孕率。臨床上大部分患者還是要求實(shí)行保留輸卵管手術(shù)，恢復(fù)其解剖形態(tài)，期待自然妊娠。腹腔鏡下輸卵管積水造口術(shù)已經(jīng)成為臨床上治療輸卵管積水的最佳選擇。但是輸卵管積水造口術(shù)有再次積水的可能性，另外，輸卵管積水造口術(shù)可使異位妊娠的發(fā)生率相對(duì)增加。針對(duì)這些問(wèn)題，我們?cè)谑中g(shù)后采用中藥灌腸等輔助治療，取得了較好的療效。本文對(duì)88例輸卵管積水性不孕癥患者應(yīng)用腹腔鏡行輸卵管造口術(shù)聯(lián)合中藥灌腸，以探討其療效及妊娠結(jié)局。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2012年3月2014年12月在我院就診的輸卵管積水性不孕病例88例，年齡在21-40歲之間。其中單純的輸卵管積水病例65例，合并有多囊卵巢綜合征、子宮內(nèi)膜異位癥等其它婦科疾病的病例23例，全部病例均經(jīng)子宮輸卵管造影或B超診斷為單側(cè)或雙側(cè)輸卵管積水。

1.2 方法

全部病例均行腹腔鏡檢查，術(shù)中對(duì)輸卵管積水嚴(yán)重程度及輸卵管功能進(jìn)行評(píng)估。以輸卵管管腔最大前后徑為基準(zhǔn)分三度，輕度<1.5cm，中度1.5-3cm，重度>3cm。有3例評(píng)估為重度積水的患者因盆腔重度粘連，輸卵管積水>3cm，管腔功能喪失，在征得患者委托授權(quán)人同意的前提下行輸卵管近端切除術(shù)。其余85例均行盆腔粘連分離，輸卵管積水造口術(shù)，傘端行袖口外翻縫合。術(shù)中美藍(lán)通液，輸卵管傘端見(jiàn)美藍(lán)流出。術(shù)畢用生理鹽水反復(fù)沖洗盆腔，放置術(shù)爾泰或透明質(zhì)酸酶防粘連，并給予抗炎治療。出院前請(qǐng)本院中醫(yī)科會(huì)診，對(duì)每一位患者進(jìn)行辨證施治。從中醫(yī)學(xué)角度對(duì)各類(lèi)慢性盆腔炎癥進(jìn)行分型組方。我院常用的中藥灌腸方為紅藤湯加減，主要配方：紅藤、敗醬草、蒲公英、丹參、鴨跖草、各30g，三棱、莪術(shù)、玄胡索各15g,水煎濃縮至100ml，藥溫降至37度左右，作保留灌腸30-60分鐘，每日一次，經(jīng)期停用。3個(gè)月后指導(dǎo)妊娠。無(wú)排卵障礙的選擇自然受孕，有排卵障礙者可選擇促排卵。

2 結(jié)果

所有患者均進(jìn)行隨訪。85例患者中，26例妊娠，妊娠率達(dá)30.6%.其中自然妊娠15例，占17.6%；促排卵后懷孕9例，占10.5%；IVF-ET成功受孕2例，占2.3%。26例妊娠中異位妊娠1例，其余均為宮內(nèi)孕。妊娠3個(gè)月內(nèi)自然流產(chǎn)2例。異位妊娠發(fā)生率為3.8%，妊娠3個(gè)月流產(chǎn)率為7.69%. 85例患者中無(wú)一例積水復(fù)發(fā)。

3 討論

正常情況下，輸卵管通過(guò)纖毛的擺動(dòng)和輸卵管平滑肌的蠕動(dòng)，把受精卵輸送到宮腔，當(dāng)炎癥侵襲輸卵管時(shí)，輸卵管纖毛和上皮細(xì)胞先后受損，繼而粘膜充血水腫，治療不及時(shí)就會(huì)粘膜粘連，傘端閉鎖，漿液滲出物聚集，形成輸卵管積水。輸卵管積水不僅僅是阻礙了精卵的結(jié)合，也可致不孕不育。腹腔鏡可在直視下觀察子宮、卵巢、輸卵管的外形及其余周?chē)M織有無(wú)粘連，不僅能判斷輸卵管的通暢性，還能清楚了解輸卵管周?chē)慕M織情況。術(shù)中可以同時(shí)行盆腔粘連分解、輸卵管修復(fù)整形、傘端積水造口，發(fā)現(xiàn)有其它問(wèn)題，比如卵巢囊腫，子宮肌瘤，子宮內(nèi)膜異位癥，多囊卵巢綜合癥等可同時(shí)進(jìn)行處理。腹腔鏡已被廣泛認(rèn)為是診斷和治療不孕癥的最佳選擇。通過(guò)手術(shù)雖然可以疏通輸卵管引流積水液，恢復(fù)盆腔組織結(jié)構(gòu)，但增粗變形的輸卵管、充血水腫的粘膜組織、受損的纖毛仍然會(huì)影響輸卵管的蠕動(dòng)功能、拾卵功能和受精卵的運(yùn)送。另外，由于輸卵管積水液倒流入宮腔，使宮內(nèi)膜反復(fù)發(fā)炎，不僅僅影響其生長(zhǎng)轉(zhuǎn)化及厚度，還會(huì)影響其容受性。而且，慢性炎癥容易反復(fù)發(fā)作，臨床上不乏發(fā)生再粘連，再積水的案例。對(duì)于慢性盆腔炎，中醫(yī)治療有其獨(dú)到之處。中醫(yī)把慢性盆腔炎的病因病機(jī)分為氣滯血瘀、寒凝氣滯、脾虛瘀濁。我院根據(jù)中醫(yī)辨證分型組方，以達(dá)到活血理氣，化瘀散結(jié)，利水滲濕，清熱解毒之功效。通過(guò)中藥保留灌腸可使藥液通過(guò)直腸粘膜吸收，直接改善盆腔的血液循環(huán)，使粘連松解，進(jìn)而消除局部充血水腫，還可有效作用于子宮內(nèi)膜，消除宮內(nèi)膜炎癥，促進(jìn)內(nèi)膜生長(zhǎng)，有利于胚胎著床及發(fā)育 ?？纱蟠筇岣呤中g(shù)后妊娠率，減少異位妊娠率，療效肯定，不易復(fù)發(fā)。

綜上所述，腹腔鏡下輸卵管積水造口術(shù)，輔以中藥灌腸，治療效果顯著，且可獲得較好的妊娠結(jié)局。