單側外固定支架治療高齡股骨粗隆間骨折的治療體會

代立武 晏 波 朱傳敏

孝感市第一人民醫(yī)院 湖北省孝感市 432000

單側外固定支架治療高齡股骨粗隆間骨折的治療體會

代立武 晏 波 朱傳敏

孝感市第一人民醫(yī)院 湖北省孝感市 432000

目的：探討外固定支架治療高齡老人股骨粗隆間骨折的臨床療效。方法：2009.2-2015.12在我院應用外固定支架治療88例70歲以上老年股骨粗隆間骨折患者，術中在C臂機下采用閉合復位方法操作（患者術中取平仰臥位，于骨科牽引床上，患肢臀部稍墊高在C臂X線機透視下牽引復位恢復患肢長度頸干角及前傾角患肢稍外展中立位，術中以粗隆頂點為定位標志，選擇好進釘方向自粗隆向股骨頸股骨頭方向擰入兩枚5.5×15cm斯氏釘深度至股骨頭下1.5cm左右，再在粗隆下10cm左右垂直于股骨干擰入兩枚4.5×12cm斯氏釘，術中攝片確定釘?shù)奈恢眉皬臀磺闆r，裝好外固定架，手術完畢，術后攝片見內(nèi)固定釘固定滿意），術后注意并發(fā)癥及抗骨質疏松藥物等治療。結果：88例獲得隨訪，時間3-12個月平均7.5個月，其中一例101歲患者，于術后3月死于肺部感染，2例患者因護理不當出現(xiàn)針孔感染，其中80例骨折全部愈合，無骨不連髖內(nèi)翻，內(nèi)固定松動等并發(fā)癥的發(fā)生。結論：單側外固定支架對于高齡股骨粗隆間骨折具有微創(chuàng)性固定可靠，減少臥床并發(fā)癥，降低死亡率，療效滿意等優(yōu)點。

股骨粗隆骨折；外固定；老年人

股骨粗隆間骨折是老年人常見的骨折，保守治療因臥床并發(fā)癥高，手術切開復位內(nèi)固定風險性大，死亡率達30%左右。所以選擇創(chuàng)傷小，固定可靠的手術方法已成共識。外固定架在治療高齡股骨粗隆間骨折具有一定的優(yōu)勢。我院于2009年元月-2015年12月采用單側外固定治療88例，高年老人股骨粗隆間骨折療效滿意，現(xiàn)報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組患者88例男55例女33例，年齡70-101歲，平均85歲，均為閉合性骨折。致傷原因：摔傷72例，交通傷16例。按照Evans分型：Ⅱ型19例，ⅢA型31例，ⅢB型27例，Ⅳ型8例，逆粗隆間骨折3例。合并有高血壓39例，慢性支氣管炎多數(shù)病例合并內(nèi)科疾病，其中30例合并心血管系統(tǒng)疾病，包括冠心病、高血壓、心率失常、傳導阻滯等。11例合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如腦梗塞、偏癱、帕金森等。15例合并糖尿病9例合并呼吸系統(tǒng)疾病，如慢性支氣管炎、肺氣腫、肺結核、支氣管擴張。45例合并2種以上疾病，所有病例中均有不同程度骨質疏松，傷后到手術時間2—5天，平均3.5天。

1.2 術前準備

入院后給予患肢皮牽引或脛骨結節(jié)牽引，并做消炎，消腫，止痛及對癥處理，對患者做全身體格檢查，了解患者基礎疾病及用藥情況與內(nèi)科，麻醉科充分合作積極治療內(nèi)科并發(fā)癥，對患者手術風險及安全性進行評估，待患者全身情況安全后盡早手術。

1.3 手術方法

行腰椎麻醉、全身麻醉或局麻，患者術中取平仰臥位，于骨科牽引床上，患肢臀部稍墊高在C臂X線及透視下牽引復位恢復患肢長度頸干角及前傾角患肢稍外展中立位，術中以粗隆頂點為定位標志，選擇好進釘方向自粗隆向股骨頸股骨頭方向擰入兩枚5.5×15cm斯氏釘深度至股骨頭下1.5cm左右，再在粗隆下10cm左右垂直于股骨干擰入兩枚4.5×12cm斯氏釘，術中攝片確定釘?shù)奈恢眉皬臀磺闆r，裝好外固定架手術完畢，術后攝片見內(nèi)固定釘固定滿意?；顒芋y膝關節(jié)良好，病人安返病區(qū)。

2 結果

本組患者手術時間30-60mim，平均45min， 出血量10ml左右。88例患者均獲得隨訪，時間3-12月，平均7.5月。其中一例101歲女性患者手術后3月死于肺部感染，其中2例患者出現(xiàn)釘?shù)栏腥?0例患者骨折一期愈合，愈合時間6個月。未發(fā)生骨不連髖內(nèi)外翻外固定松動等并發(fā)癥

3 討論

外固定支架在用于老齡股骨粗隆間骨折臨床應用優(yōu)勢。股骨粗隆間骨折治療方法有DHS及Gamma釘，蛇形鋼板及人工關節(jié)置換等方法。以往臨床我們采用的內(nèi)固定方式為DHS但DHS手術創(chuàng)傷大，時間長，出血多，抗旋轉作用差且DHS的偏心固定及釘板結構生物力學使骨質疏松病人穩(wěn)定性降低，易出現(xiàn)股骨頭切割現(xiàn)象。因此術后容易出現(xiàn)不同程度的松動，對于高年病人DHS慎用Gamma釘在近端采用一枚粗大拉力螺釘植入股骨頭其本身抗旋轉能力不足，易發(fā)生骨折斷端骨質吸收，發(fā)生骨不連，同時鎖釘發(fā)生應力導致遲發(fā)性股骨干骨折，蛇形鋼板及人工關節(jié)置換手術創(chuàng)傷大，手術時間長，出血量多，術中剝離較多，且關節(jié)置換費用高，病人身體狀況及經(jīng)濟狀況不易接受，因此此方法并非臨床治療最佳選擇。

目前臨床報道外固定治療粗隆間骨折的種類有：

（1） 三維多功能外固定架；

（2）帶空心螺紋針外固定架；

（3）單側成角度進針骨外固定器；

（4）多維快速操作性單臂外固定架；

（5）雙螺旋加壓釘柱角外固定架等類型，取得較好臨床效果。

外固定架治療老年股骨粗隆間骨折，無論在外固定架的類型，還是在手術適應證、手術時機、術中及術后均取得了較大的進展。而且手術創(chuàng)傷小，操作簡單，大大降低了死亡率，提高了老年患者的生存和生活質量。符合微創(chuàng)理念，作為一種創(chuàng)傷小，操作簡便的有限手術，值得臨床運用。

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