查不出原因的尿頻、尿急

中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院腎內(nèi)科 張益民

常常遇到這樣的患者，主訴尿頻、尿急，但是尿常規(guī)檢查均是陰性，按照尿路感染治療無(wú)效。有以上癥狀的患者常常被診斷為無(wú)菌性的尿路綜合征，此外還被診斷為不穩(wěn)定膀胱、逼尿肌反射亢進(jìn)、逼尿肌不穩(wěn)定等。

近些年，隨著對(duì)這類疾病研究的深入，國(guó)際尿控協(xié)會(huì)將其定義為“膀胱過(guò)度活動(dòng)癥”，是一種以尿急癥狀為特征的癥候群，合并或不合并急迫性尿失禁，常伴有尿頻、夜尿，尿動(dòng)力學(xué)

表現(xiàn)為逼尿肌過(guò)度活動(dòng)，或其他形式的尿道-膀胱功能障礙，實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)明確感染和其他明顯的病理學(xué)改變。

膀胱過(guò)度活動(dòng)癥的發(fā)病機(jī)制尚不明了，可能與逼尿肌不穩(wěn)定、膀胱感覺(jué)過(guò)敏、尿道及盆底肌功能異常、心理因素、激素代謝失調(diào)等因素有關(guān)。

膀胱過(guò)度活動(dòng)癥的治療包括：

1.行為治療：有效的膀胱訓(xùn)練、盆底肌訓(xùn)練、生物反饋治療。

2.藥物治療：藥物治療的目的是降低膀胱副交感神經(jīng)的興奮性及阻斷膀胱傳入神經(jīng)。以抗膽堿能類藥物為代表，其他藥物臨床療效不夠肯定。行為治療和抗膽堿能藥物聯(lián)合使用為膀胱過(guò)度活動(dòng)癥一線治療方案。丙咪嗪有抗膽堿及擬交感的作用，且具有中樞性抑制排尿反射的作用。多與抗膽堿能藥物配合治療有明顯神經(jīng)衰弱、睡眠差及夜間尿頻患者。但起效慢，服用數(shù)周才能見(jiàn)效。

對(duì)于膀胱嚴(yán)重低順應(yīng)性、膀胱容量過(guò)小、上尿路損害或經(jīng)其他治療無(wú)效者可考慮手術(shù)治療，包括逼尿肌橫斷術(shù)、膀胱擴(kuò)大術(shù)、尿流改道術(shù)等。