康惠爾泡沫敷料預(yù)防脊柱后路手術(shù)中壓瘡的效果

張曉燕　肖玉華　吳劍蘭

244000　銅陵市　安徽省銅陵市人民醫(yī)院手術(shù)室

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康惠爾泡沫敷料預(yù)防脊柱后路手術(shù)中壓瘡的效果

張曉燕肖玉華吳劍蘭

244000銅陵市安徽省銅陵市人民醫(yī)院手術(shù)室

摘要目的：探討應(yīng)用康惠爾泡沫敷料在脊柱后路手術(shù)患者預(yù)防壓瘡中的應(yīng)用效果。方法：選擇2013年1~12月我科脊柱后路手術(shù)患者84例隨機(jī)等分為對照組和試驗(yàn)組。對照組按傳統(tǒng)護(hù)理方法，試驗(yàn)組擺放俯臥位前使用康惠爾泡沫敷料，觀察術(shù)后主要受壓部位皮膚壓紅、壓傷情況。結(jié)果：試驗(yàn)組壓瘡發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。結(jié)論：康惠爾泡沫敷料能有效地減少和避免壓瘡的形成。

關(guān)鍵詞脊柱后路手術(shù)；壓瘡；泡沫敷料；預(yù)防

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.02.052

Comfeel foam dressing can prevent pressure sores in the posterior spinal operation.

ZHANG Xiao-yan,XIAO Yu-hua,WU JIAN-lan(Tongling People's Hospital,Tongling244000)

AbstractObjective:To explore the effects of Comfeel foam dressing in preventing pressure sores in posterior spinal operation.Methods: Take 84 patients who have posterior spinal operation in our department during the whole year of 2013 and divided them into control group and treatment group. Apply traditional nursing method on the control group and apply Comfeel foam dressing before putting the patients in prone position in treatment group and watch the red skin and bruised situation on the pressure area after the operation.Results:The occurrence rate of pressure sore in control group was lower than that of treatment group(P<0.05).Conclusion:Comfeel foam dressing can reduce the occurrence of pressure sore and prevent the development of pressure sore.

Key wordsPosterior spinal operation;Pressure ulcer;Foam dressing;Prevention.

手術(shù)患者是急性壓瘡的高危人群[1]，手術(shù)中壓瘡是指患者在術(shù)后6 h～6 d發(fā)生的壓瘡，其中術(shù)后1～3 d最多見。脊柱外科患者由于多數(shù)存在行為及感知覺障礙或自理能力缺陷，壓瘡危險(xiǎn)度較高。如何預(yù)防手術(shù)患者壓瘡的發(fā)生也是手術(shù)室護(hù)理的重要問題。我科在脊柱后路手術(shù)應(yīng)用康惠爾泡沫敷料可有效地預(yù)防和減少術(shù)中壓瘡的發(fā)生，取得一定效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年1～12月在我科行脊柱后路手術(shù)患者84例，男53例，女31例。年齡21～78歲，平均53歲。其中頸椎病、頸椎骨折18例，胸椎骨折20例，腰椎骨折、腰椎間盤突出共46例。隨機(jī)等分為對照組和試驗(yàn)組(應(yīng)用康惠爾泡沫敷料聯(lián)合模塊型體位墊)，兩組手術(shù)患者性別、年齡、疾病類型等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

2.1.1干預(yù)方法患者脊柱后路手術(shù)均采用俯臥位，安置體位時(shí)嚴(yán)格遵守體位擺放原則。對照組在手術(shù)患者身體俯臥時(shí)的主要受力點(diǎn)兩側(cè)肩峰側(cè)前面、兩側(cè)肋骨、髂前上棘、膝、脛前、前額、兩側(cè)顴骨處放合適的模塊型體位墊及棉墊。

試驗(yàn)組根據(jù)受力點(diǎn)面積的大小選用適宜的康惠爾泡沫敷料(18 cm×18 cm或12 cm×12 cm)，緊密無皺褶地帖于受壓部位的皮膚，再使用合適的模塊型體位墊。頸椎后路手術(shù)使用頭架的患者不用眼貼膜，直接用一張18 cm×18 cm的康惠爾泡沫敷料貼于面部，上端平前額下端至鼻部，避開全麻的氣管導(dǎo)管。

1.3評價(jià)方法壓瘡診斷和分期法按照美國國家壓瘡顧問小組(NPUAP)推薦的4級分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行壓瘡的診斷和分期，均在術(shù)后進(jìn)行診斷和分期[1]。術(shù)后由巡回護(hù)士和手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理組的成員共同檢查患者受壓部位皮膚情況。術(shù)中壓瘡相關(guān)知識全體手術(shù)室護(hù)士均進(jìn)行過理論培訓(xùn)。皮膚受損用目測法分為4級：正常(皮膚無紅)、輕度膚紅(皮膚呈粉紅色)、明顯膚紅(皮膚呈暗紅色)、皮膚有水泡或破潰。因手術(shù)均為全麻，術(shù)后30 min再由2名護(hù)士去麻醉恢復(fù)室檢查患者膚紅是否完全消退。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果(表1)

表1　兩組手術(shù)病人術(shù)后皮膚受壓情況比較(例)

注：試驗(yàn)組Ⅰ期壓瘡4例；對照組Ⅰ期壓瘡9例，Ⅱ期壓瘡3例

3討論

3.1手術(shù)中壓瘡形成的因素導(dǎo)致術(shù)中壓瘡發(fā)生的力學(xué)因素包括垂直壓力、剪切力和摩擦力。脊柱后路手術(shù)因手術(shù)方式多為椎管減壓、釘板或釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定、椎間融合等。術(shù)者手術(shù)操作、器械壓迫等使患者受的垂直壓力增加。手術(shù)體位為俯臥位(強(qiáng)迫體位)，前額、顴骨、下頜、兩側(cè)肩峰側(cè)前面、兩側(cè)肋骨、髂前上棘、膝、脛前、足背等部位均為骨隆突處或肌肉、脂肪較薄之處，受壓時(shí)間長易引起皮膚損傷。脊柱后路手術(shù)均實(shí)行全身麻醉，患者對壓力的感知和自主緩解壓力能力喪失、加之全麻藥物的使用等因素使皮膚組織缺氧加重，無氧代謝產(chǎn)物不能及時(shí)排出，增加壓瘡的危險(xiǎn)性。此類手術(shù)相比較其他手術(shù)時(shí)間長，時(shí)間越長發(fā)生壓瘡的概率越大。

3.2脊柱后路手術(shù)中壓瘡的預(yù)防措施壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估是術(shù)前訪視的一項(xiàng)重要內(nèi)容[2]，根據(jù)評估制定相應(yīng)的護(hù)理措施。難免壓瘡指雖經(jīng)精心護(hù)理，但患者的一些自身?xiàng)l件如骨盆骨折、高位截癱、生命體征不穩(wěn)、心力衰竭等病情患者嚴(yán)重醫(yī)囑嚴(yán)格限制翻身，并存在大小便失禁、高度水腫、極度消瘦3項(xiàng)中的1項(xiàng)或幾項(xiàng)而發(fā)生的壓瘡[3]。對此，手術(shù)室護(hù)士要填寫“手術(shù)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估表”“難免壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估表”，告知病人及家屬且簽字記錄，并上報(bào)護(hù)理部，同時(shí)與病房護(hù)士做好皮膚情況交接。目前預(yù)防壓瘡的用具品種繁多，包括氣圈、體位墊、翻身床、各種氣墊床、保護(hù)貼膜、保護(hù)性噴霧劑等[4]。正確擺放體位，合理選用體位墊，保證著力點(diǎn)在增加接觸面積和改善襯墊物和支撐物的情況下將壓力降至最低。普通海綿因彈性慢，緩沖力不強(qiáng)，胸墊填塞不平整，產(chǎn)生皺褶，擠壓皮膚，發(fā)生水泡[5]。術(shù)前在受力點(diǎn)部位貼好康惠爾泡沫敷料，再墊上模塊型體位墊，起到好的緩沖壓力。沈潔芳等[6]認(rèn)為水膠體敷料防治肝移植患者壓瘡也取得良好的效果。本研究結(jié)果顯示，頸椎后路使用頭架的手術(shù)患者在術(shù)前使用康惠爾泡沫敷料有效地預(yù)防術(shù)中壓瘡的發(fā)生，因?yàn)榉罅系陌胪改H允許氧氣和水蒸汽通透,可以維持一種濕性環(huán)境。它不僅降低了局部壓力,加快了局部皮膚的血液循環(huán),有效保護(hù)了面部皮膚，還減輕護(hù)士的工作量。

康惠爾泡沫敷料由聚氨酯泡沫墊和聚氨酯薄膜為主要原材料加工而成。它四周是粘貼皮膚的水膠體，有一定的黏性，對皮膚無不良反應(yīng)，中間是一片中央泡沫吸收墊，能快速吸收大量滲液，減少皮膚浸漬且有彈性，敷料背面是半滲透防水膜。使用時(shí)把有泡沫的面對準(zhǔn)受壓處，敷料保護(hù)紙撕掉后,將敷料由一邊向另一邊輕壓過去,蓋住受壓部位即可。敷料不易脫落移位，透氣防水柔軟，使用方便。術(shù)前將其貼于受壓部位，可有效預(yù)防術(shù)中壓瘡發(fā)生，值得廣泛應(yīng)用于手術(shù)壓瘡的防護(hù)。

參考文獻(xiàn)

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[6]沈潔芳，錢倩健.水膠體敷料防治肝移植患者壓瘡的效果[J].解放軍護(hù)理雜志，2010,27(1A)：12-13.

(本文編輯劉學(xué)英)

(收稿日期：2014-10-27)

張曉燕:女，本科，主管護(hù)師