賴脯胰島素在兒童及青少年Ⅰ型糖尿病中的應(yīng)用效果觀察

丁　波　劉春妍　張玲玲　賈　斐　閆衛(wèi)娟

518026　深圳市　廣東省深圳市兒童醫(yī)院

?

※兒科護理

賴脯胰島素在兒童及青少年Ⅰ型糖尿病中的應(yīng)用效果觀察

丁波劉春妍張玲玲賈斐閆衛(wèi)娟

518026深圳市廣東省深圳市兒童醫(yī)院

摘要目的：探討賴脯胰島素在兒童及青少年Ⅰ型糖尿病(T1DM)中的應(yīng)用價值以及該類患兒的護理方法。方法：將我院2013年1~12月收治的121例T1DM患兒作為研究對象，隨機分成對照組60例和觀察組61例。對照組應(yīng)用門冬胰島素治療，觀察組應(yīng)用賴脯胰島素治療，比較兩組療效與副反應(yīng)。結(jié)果：兩組治療后用餐前后以及睡前的血糖、血糖達標(biāo)所用時間、高低血糖發(fā)生次數(shù)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組單位體重每天胰島素劑量與費用明顯較對照組低(P<0.05)；觀察組輸注管路更換時間明顯較對照組長(P<0.05)；兩組治療全程輸注管路注射部位均無皮膚發(fā)紅、發(fā)炎等并發(fā)癥狀。結(jié)論：T1DM是一種嚴重威脅兒童身心健康的慢性代謝性疾病，臨床將賴脯胰島素應(yīng)用于對患兒的治療，并輔以健康教育與心理疏導(dǎo)等護理干預(yù)手段，其不但護理效果佳,而且治療費低。

關(guān)鍵詞賴脯胰島素；門冬胰島素；Ⅰ型糖尿病

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.02.043

兒童及青少年Ⅰ型糖尿病(T1DM)是一種胰島素絕對缺乏的慢性代謝性疾病，是目前最常見的影響兒童青少年的慢性疾病之一，一旦患病，需終生應(yīng)用胰島素治療[1-2]。隨著醫(yī)療水平的進步，采取胰島素泵連續(xù)皮下注射胰島素治療糖尿病已在臨床得以廣泛應(yīng)用。國內(nèi)外胰島素泵的選擇目前主要以常規(guī)人胰島素和速效人胰島素類似物兩種。就兒童而言，速效胰島素類似物迅速起效的特點不僅可降低餐后高血糖，還可減少夜間低血糖的發(fā)生[3]。門冬胰島素與賴脯胰島素是當(dāng)前在我國應(yīng)用較多的兩種速效胰島素類似物。我院對收治的121例T1DM患兒分別應(yīng)用了門冬胰島素與賴脯胰島素治療，旨在觀察賴脯胰島素在臨床的應(yīng)用優(yōu)勢，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料將我院2013年1～12月收治的121例T1DM兒童與青少年作為觀察對象，其中男64例，女57例。年齡5~16歲，平均(10.30±2.40)歲。有7例患兒合并酮癥酸中毒(DKA)。隨機分為對照組60例應(yīng)用門冬胰島素治療，觀察組61例應(yīng)用賴脯胰島素治療。兩組均符合WHO 1999年制訂的T1DM診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。兩組年齡、性別、合并糖尿病DKA等方面比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法臨床對合并DKA患兒，依據(jù)2009年中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會內(nèi)分泌遺傳代謝學(xué)組《兒童糖尿病酮癥酸中毒診療指南》以治療。應(yīng)用48 h均衡補液法與小劑量胰島素靜注，直至DKA各項指標(biāo)被糾正及其患兒開始進餐時停用，此后予以胰島素泵連續(xù)皮下注射超短效胰島素類似物治療。對照組選擇門冬胰島素治療；觀察組選擇賴脯胰島素治療。將兩種胰島素都分別置入胰島素泵并通過連接導(dǎo)管的皮下埋置針頭，將胰島素連續(xù)24 h緩緩注入患兒體內(nèi)。胰島素用量原則為每天每千克體重注入0.5～1.0 IU，把患兒全天注入總量分為基礎(chǔ)量與餐前大劑量兩部分，并按4∶6的比例給予分配。相關(guān)胰島素的安裝與使用都交給接受過專業(yè)培訓(xùn)的護士負責(zé)，并且為每位患兒制訂科學(xué)合理的飲食與運動方案。在治療期間均對兩組患兒每天三餐前的空腹血糖以及三餐后2 h的血糖、23∶00血糖、3∶00血糖給予監(jiān)測，并且依據(jù)對患兒血糖的監(jiān)測情況調(diào)整胰島素泵基礎(chǔ)率以及用餐前劑量。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患兒血糖達標(biāo)所用時間，用餐前后、睡覺前以及夜間血糖指標(biāo)，單位體重患兒每天應(yīng)用胰島素的劑量與費用，高、低血糖發(fā)生頻率，輸注管路的更換情況以及局部注射位置的皮膚狀況?；純貉沁_標(biāo)時間為從佩戴胰島素泵治療起至血糖持續(xù)達標(biāo)3 d止。臨床如果發(fā)現(xiàn)患兒輸注管路被阻塞，或者連續(xù)發(fā)現(xiàn)與飲食、胰島素劑量、胰島素泵運轉(zhuǎn)不相關(guān)的原因不明的高血糖病癥(高血糖標(biāo)準(zhǔn)為血糖超過16.8 mmol/L)，且采用胰島素泵增大胰島素劑量而效果欠佳時應(yīng)予以更換輸注管路。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理運用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件，計量資料的比較采用t檢驗和重復(fù)測量設(shè)計方案的方差分析。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組治療后血糖值變化比較(表1)

表1　兩組治療后血糖比較

注：兩組患兒血糖值比較，組間、不同時間點以及組間與不同時間點交互作用無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)

2.2兩組患兒血糖達標(biāo)時間、每天低血糖發(fā)生次數(shù)以及每天高血糖發(fā)生次數(shù)比較(表2)

表2　兩組患兒血糖達標(biāo)時間、每天低血糖發(fā)生次數(shù)

2.3兩組治療成本比較(表3)

表3　兩組治療成本效益比較±s)

3討論

T1DM是一種嚴重威脅兒童身心健康的慢性代謝性疾病，通常在兒童、少年或青年時期發(fā)病[5]。影響兒童與青少年T1DM生存質(zhì)量的因素主要有性別、飲食不規(guī)范、血糖控制不理想等。一旦得病，就意味著不僅不能如正常人般生活與飲食，還需頻繁的監(jiān)測血糖與輸注胰島素，并且活動也受到一定制約。如果患兒血糖控制不佳，會反復(fù)出現(xiàn)低血糖、DKA等慢性并發(fā)癥。胰島素泵治療是通過人工智能控制的胰島素輸入裝置，采用連續(xù)皮下輸注方式將模擬的胰島素以生理性分泌形式注入機體內(nèi)，從而達到控制高血糖的作用。速效胰島素較傳統(tǒng)短效胰島素具有起效快、便捷與較少低血糖發(fā)生等優(yōu)勢，這對于不能嚴格遵循就餐時間的T1DM患兒更適用。

賴脯胰島素作為一種速效胰島素，是利用基因工程技術(shù)，將人胰島素B28位與B29位的氨基酸互換，而其他的氨基酸序列和結(jié)構(gòu)沒有變化[6]。而這種改變使得胰島素容易分離，其注射后分解迅速，從而使得皮下注射后吸收、起效與消除均較快，且作用持續(xù)時間也較短，應(yīng)用于用餐前后注射有利于降低患兒低血糖的發(fā)生率。我院在治療的同時，還注重對T1DM患兒的健康教育，教會患兒及其家長掌握胰島素的注射方法、步驟與相關(guān)注意事項，并幫助其制定科學(xué)合理的飲食搭配方案和每天熱量的換算方式，同時加強對患兒及其家長的心理疏導(dǎo)，鼓勵患兒及家長正確面對疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心與勇氣，謹遵醫(yī)囑，堅持采用正確的胰島素注射方式并預(yù)防高低血糖等并發(fā)癥的發(fā)生等。

結(jié)果顯示，兩組治療后用餐前后以及睡前的血糖、血糖達標(biāo)所用時間、高低血糖發(fā)生次數(shù)等方面比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組單位體重每天胰島素劑量與費用均明顯較對照組低(P<0.05)；觀察組輸注管路更換時間明顯較對照組長(P<0.05)；兩組治療全程輸注管路注射部位均無皮膚發(fā)紅、發(fā)炎等并發(fā)癥狀。可見臨床將賴脯胰島素應(yīng)用于對患兒的治療，并輔以健康教育與心理疏導(dǎo)等護理干預(yù)手段，不但護理效果佳，而且該藥的治療費用相對于門冬胰島素更低。

參考文獻

[1]林琴，熊豐，李榮，等.1型糖尿病兒童和青少年生存質(zhì)量的影響因素分析及護理對策[J].激光雜志，2014，35(6)：96-97，100.

[2]趙岫，王立，張琴.初發(fā)1型糖尿病兒童胰島素泵皮下注射門冬胰島素與賴脯胰島素的效果比較[J].廣東醫(yī)學(xué)，2014，35(20)：3249-3251.

[3]吳薇，羅小平.胰島素類似物在兒科的應(yīng)用[J].中國實用兒科雜志，2010，25(11)：827-830.

[4]蔡婭，彭鑫，李燕.1型糖尿病患兒生活質(zhì)量調(diào)查分析[J].齊魯護理雜志，2013，19(11)：57-59.

[5]張琳琪，王旭梅，王銳.1型糖尿病兒童及青少年患兒生存質(zhì)量調(diào)查分析[J].護理管理雜志，2012，12(9)：636-638.

[6]劉耀華.胰島素及其類似物的臨床應(yīng)用分析[J].中國藥業(yè)，2011，20(13)：76-77.

(本文編輯劉學(xué)英)

(收稿日期：2015-01-06)

丁波:女，本科，主管護師