腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的臨床效果及并發(fā)癥

鞏固

?

腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的臨床效果及并發(fā)癥

鞏固

【摘要】目的 觀察和評價(jià)分析開腹膽囊切除術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石的臨床效果以及并發(fā)癥情況,為膽囊結(jié)石患者的手術(shù)治療提供一定的參考與借鑒。方法 選取2012年12月～2014年12月我院收治的膽囊結(jié)石患者72例,根據(jù)治療方法將其隨機(jī)分為治療組與對照組,每組各36例,其中治療組采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療,對照組采用開腹手術(shù)進(jìn)行治療,對比兩組患者的術(shù)中、術(shù)后臨床資料與并發(fā)癥情況。結(jié)果 治療組患者的術(shù)中出血量比對照組減少,平均手術(shù)時(shí)間治療組短于對照組,P均＜0.05。治療組患者的術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、平均住院時(shí)間與對照組相比均縮短（P＜0.05）,鎮(zhèn)痛泵使用率降低（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡膽囊切除術(shù)比傳統(tǒng)手術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、出血量低、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥較少的優(yōu)點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；膽囊切除術(shù)；膽結(jié)石；并發(fā)癥

膽囊結(jié)石主要為膽固醇性結(jié)石或以膽固醇為主的混合性結(jié)石，結(jié)石的大小不一、數(shù)量不等，小的可以如沙粒大小，大的可以如核桃一樣，結(jié)石的質(zhì)地可以是堅(jiān)硬的，也可以是柔軟的，可能僅有1個(gè)，也可能有多個(gè)[1]。結(jié)石的大小和部位、有無阻塞、炎癥等決定膽囊結(jié)石患者的癥狀。有50%左右的膽囊結(jié)石患者可終身無癥狀，稱為隱性結(jié)石。之所以膽囊內(nèi)會(huì)形成結(jié)石是因?yàn)槟懼械目钩珊艘蜃訙p少，促成核因子增加，在促成核因子作用下膽固醇易析出形成結(jié)石[2]。選取2012年12月～2014年12月我院收治的膽囊結(jié)石患者72例，進(jìn)行手術(shù)治療，療效明顯，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料及方法

1.1 一般資料

選取2012年12月～2014年12月我院收治的膽囊結(jié)石患者72例，治療組36例患者男20例，女16例，年齡40～58歲，平均年齡（42.6±4.2）歲，病程2個(gè)月～4年，平均年齡（2.5±1.1）年。對照組36例患者男21例，女15例，年齡39～57歲，平均年齡（42.8±3.8）歲，病程2個(gè)月～4年，平均年齡（2.4±1.3）年。兩組患者在年齡、性別及病情上沒有明顯差異，具有可比性，P＞0.05。

1.2 方法

對照組采用開腹手術(shù)進(jìn)行治療，治療組采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，是指在腹壁上打4個(gè)0.5～1.0 cm的小孔，將腹腔鏡（1.0 cm粗）和手術(shù)器械放入腹腔內(nèi)，術(shù)者通過電視屏幕觀察經(jīng)腹腔鏡攝取的圖像將膽囊完整的切除。整個(gè)手術(shù)在全麻下進(jìn)行，需40～90分鐘。不會(huì)留有任何結(jié)石或膽囊壁，結(jié)石可完全取干凈。對比兩組患者的術(shù)中、術(shù)后臨床資料與并發(fā)癥情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用數(shù)理統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 19.0對收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理與統(tǒng)計(jì)分析，并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組患者的術(shù)中出血量比對照組減少，平均手術(shù)時(shí)間治療組短于對照組，P均＜0.05。治療組患者的術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、平均住院時(shí)間與對照組相比均縮短（P＜0.05），鎮(zhèn)痛泵使用率降低（P＜0.05）。見表1。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)式操作簡單，損傷小，能保留有功能的膽囊，缺點(diǎn)是孳生結(jié)石的內(nèi)環(huán)境尚存，致結(jié)石易于復(fù)發(fā)，一般來說，結(jié)石復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)與術(shù)前膽囊內(nèi)結(jié)石的數(shù)量成正比。對于膽固醇結(jié)石者，術(shù)后服用溶石藥物可減少復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)[3-5]。盡管經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)切口很小，但卻是一項(xiàng)專業(yè)技能很強(qiáng)的手術(shù)。如缺乏經(jīng)驗(yàn)，技術(shù)不熟練，選擇病例不當(dāng)，易發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。因此應(yīng)慎重對待，絕不能掉以輕心，并發(fā)癥分為技術(shù)性和非技術(shù)性兩類。（1）技術(shù)性并發(fā)癥：因血管被撕裂或誤傷或鈦夾脫落致術(shù)中或術(shù)后出血；因術(shù)中誤傷肝管、未發(fā)現(xiàn)切斷的細(xì)膽管，或膽囊管殘端鈦夾脫落而造成膽瘺或膽汁性腹膜炎；易誤傷肝總管或膽總管；誤傷腸管造成腸穿孔或腸瘺，誤傷系膜造成出血，誤傷肝、脾造成出血。（2）非技術(shù)性并發(fā)癥：腹腔充氣后可引起皮下氣腫、張力性氣胸，有時(shí)發(fā)生肺不張或肺炎；常因膽汁溢出或結(jié)石散落在腹腔內(nèi)，或肝下積液引流不暢而發(fā)生腹腔內(nèi)感染；其他如腸麻痹、尿潴留、心律失常、肋軟骨炎等。本組資料顯示，腹腔鏡膽囊切除術(shù)比傳統(tǒng)開腹手術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、出血量低、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥較少的優(yōu)點(diǎn)。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)比較

參考文獻(xiàn)

[1] 龍勝林,楊華,顧超,等. 影響腹腔鏡膽囊切除術(shù)膽管損傷的相關(guān)危險(xiǎn)因素研究[J]. 重慶醫(yī)學(xué),2015,23（2）：224-225.

[2] 牛海剛,朱福義,張國鋒. 開腹膽囊手術(shù)與腹腔鏡膽囊手術(shù)術(shù)后腸粘連發(fā)生率的比較[J]. 中國老年學(xué)雜志,2014,28（4）：1092-1093.

[3] 馮明明,孫萬日,王慶元,等. EST治療伴或不伴有膽石癥的Oddi括約肌乳頭狹窄[J]. 中國普通外科雜志,2014,18（2）：250-253.

[4] 謝曦,戚建芬. 肝段切除與膽管切開取石術(shù)治療肝內(nèi)結(jié)石的療效[J]. 中國老年學(xué)雜志,2014,28（3）：3478-3479.

[5] 王前亮. 老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的臨床麻醉分析[J]. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2014,5（24）：180-181.

The Clinical Effect of the Treatment of the Laparoscopic Cholecystectomy in the Gallstones and its Complications

作者單位：211700 江蘇省盱眙縣人民醫(yī)院普外科

GONG Gu, General Surgery, Xuyi People's Hospital, Xuyi 211700, China

[Abstract]Objective To observe and evaluate the analysis of the open cholecystectomy, laparoscopic cholecystectomy and treatment clinical results and complications of gallstone disease situation, for the surgical treatment of patients with gallbladder stone provide certain reference and reference. Methods We selected from December 2012 to December 2014, our hospital 72 cases of patients with gallbladder stone, according to the treatment will be randomly divided into treatment group and control group, each group 36 cases, including the treatment group treated by laparoscopic cholecystectomy, the control group treated with open operation, compared two groups of patients with intraoperative and postoperative clinical data and complications. Results The treatment group was significantly less intraoperative blood loss than the control group patients, the averagebook=8,ebook=82operation time in treatment group was significantly shorter than the control group, P＜0.05. Treatment group of patients with postoperative exhaust time, ambulation time, average hospital stay compared with control group, were significantly reduced （P＜0.05）, analgesia pump utilization rate decreased significantly （P＜ 0.05）. Conclusion The laparoscopic cholecystectomy is lower than traditional surgery with short operation time, blood loss, the advantages of small trauma, rapid recovery, fewer complications.

[Key words]Laparoscopic, Cholecystectomy, Gallstones, Complications

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.01.048

【文章編號】1674-9308（2016）01-0070-02

【中圖分類號】R734.2

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A