關(guān)于提升醫(yī)生職業(yè)認(rèn)同感的研究

王強(qiáng)芬

[摘 要]不良的社會風(fēng)氣正不斷踐踏醫(yī)生的尊嚴(yán)，打擊了醫(yī)生行醫(yī)的積極性，降低了醫(yī)生的職業(yè)認(rèn)同感與自豪感。從提升醫(yī)生職業(yè)認(rèn)同感的必要性展開論述，分析影響醫(yī)生對其職業(yè)認(rèn)同感的因素并提出相應(yīng)對策。

[關(guān)鍵詞]職業(yè)認(rèn)同感；醫(yī)生；社會風(fēng)氣

[中圖分類號] R192.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 2095-3437（2016）03-0104-02

世界著名醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》發(fā)表了我國肝臟外科創(chuàng)始人吳孟超院士和學(xué)生楊田、張漢等人的文章，針對國內(nèi)近期頻繁發(fā)生的惡性傷醫(yī)事件，疾聲呼吁全社會共同關(guān)心醫(yī)生的生存處境。[1]試想，醫(yī)生的尊嚴(yán)和人身安全都得不到保障，還有幾個(gè)醫(yī)生敢冒著巨大風(fēng)險(xiǎn)為病人治??？又有誰愿意當(dāng)好醫(yī)生？嚴(yán)峻的醫(yī)療環(huán)境要求我們關(guān)注醫(yī)生職業(yè)認(rèn)同感的研究。

一、提升醫(yī)生職業(yè)認(rèn)同感的必要性

（一）醫(yī)生從醫(yī)熱情下降

職業(yè)認(rèn)同感指個(gè)體內(nèi)心對自身從事的職業(yè)認(rèn)為有價(jià)值、有意義并能從中找到樂趣。職業(yè)認(rèn)同感會影響職業(yè)者的歸屬感、忠誠度、事業(yè)心、積極性和成就感。在對桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院的《惡性傷醫(yī)事件對醫(yī)生的影響》調(diào)查問卷中，超過一半的醫(yī)生表示當(dāng)前的惡性傷醫(yī)事件影響到自己工作的積極性，34%的醫(yī)生懷疑過自己當(dāng)初的選擇，有的醫(yī)生表示不會讓自己的子女再找臨床一線的工作，甚至有醫(yī)生表示如果有合適的機(jī)會會考慮轉(zhuǎn)行。數(shù)據(jù)表明，當(dāng)前惡劣的醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境不僅打擊了醫(yī)生工作的積極性，而且也導(dǎo)致醫(yī)生對其職業(yè)缺乏歸屬感與忠誠度，醫(yī)生群體的職業(yè)認(rèn)同感正不斷下降。

（二）醫(yī)生身心健康堪憂

據(jù)研究表明，當(dāng)人們對職業(yè)的認(rèn)同感與自豪感降低時(shí)，就容易產(chǎn)生嚴(yán)重的挫敗感與心理障礙。調(diào)查中50%以上的醫(yī)生認(rèn)可防御性醫(yī)療的必要性，有1 / 3的醫(yī)生明確表示自己在行醫(yī)過程中采取過自我保護(hù)的措施。可見當(dāng)前惡劣的醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境使越來越多的醫(yī)生在維護(hù)患者利益與保護(hù)自己權(quán)益之間感到困惑與無奈，不利于醫(yī)生身心健康的發(fā)展。經(jīng)歷和目睹過惡性傷醫(yī)事件的醫(yī)生則都表示這些事件大大影響了其工作的熱情，甚至對他們的心理造成難以磨滅的傷害與陰影?？梢?，惡性傷醫(yī)事件的頻發(fā)極度不利于醫(yī)生的身心健康。

（三）醫(yī)生發(fā)展受阻，不利于醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步

醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐科學(xué)，需要反復(fù)實(shí)踐、不斷積累經(jīng)驗(yàn)才能發(fā)展。當(dāng)前惡劣的醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境使醫(yī)生喪失了對疾病的探索與承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的勇氣，從而大大減少了他們對未知疾病的探索機(jī)會，使本來有希望攻克的疾病因此耽擱，醫(yī)生也錯失提升他們專業(yè)水平的良機(jī)，這必然會延緩醫(yī)學(xué)科學(xué)的正常發(fā)展。這也意味著醫(yī)生體驗(yàn)其職業(yè)的成就感的機(jī)會也越來越少，進(jìn)一步影響醫(yī)生職業(yè)的認(rèn)同感。

二、影響醫(yī)生職業(yè)認(rèn)同感的因素

（一）工作壓力

影響很多醫(yī)生職業(yè)認(rèn)同感的較大因素是來自他們多年付出與回報(bào)不成比例。醫(yī)生的培養(yǎng)周期比其他專業(yè)明顯長，而且醫(yī)生的工作壓力相當(dāng)大，但醫(yī)生的收入并沒有與他們的勞動價(jià)值相匹配。但這一因素并不能解釋醫(yī)生職業(yè)認(rèn)同感普遍偏低的現(xiàn)象。

（二）社會風(fēng)氣

據(jù)調(diào)查，影響醫(yī)生職業(yè)認(rèn)同感主要來自不良社會風(fēng)氣對醫(yī)生尊嚴(yán)的挑戰(zhàn)。很多患者就醫(yī)時(shí)帶著錄音筆、攝像機(jī)，不是懷疑醫(yī)生開了大處方，就是要求醫(yī)生開患者指定的藥。個(gè)別患者還打著維權(quán)的旗號，不惜動用野蠻粗暴手段，致使不少醫(yī)生被毆致殘、致死。目前一發(fā)生醫(yī)療事故和糾紛，患者家屬就到醫(yī)院拉橫幅、擺靈堂、撒冥幣、堵交通、傷醫(yī)生等，這樣的行為已成為今天社會爭相仿效和傳播流行的做法。衛(wèi)生部、公安部聯(lián)合發(fā)出《關(guān)于維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)秩序的通告》，其中依法追究刑事責(zé)任的第一條里就有“在醫(yī)療機(jī)構(gòu)焚燒紙錢、擺設(shè)靈堂、擺放花圈、違規(guī)停尸、聚眾滋事”的表述，這不是憑空寫的，而是根據(jù)全國各地醫(yī)院里發(fā)生的類似事件提出來的。在這種不良的社會風(fēng)氣下，眾多醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)自豪感受挫。

（三）輿論氛圍

當(dāng)前輿論氛圍也不利于醫(yī)生職業(yè)認(rèn)同感的培養(yǎng)。近年來，新聞媒體盲目迎合受眾需求，甚至靠不斷增加負(fù)面新聞吸引眼球。他們熱衷報(bào)道醫(yī)患對抗的事件，有關(guān)醫(yī)院的負(fù)面新聞經(jīng)常出現(xiàn)。醫(yī)療糾紛報(bào)道傾向的失衡主要體現(xiàn)在立場傾向患者和負(fù)面報(bào)道多兩方面。在醫(yī)療糾紛報(bào)道中醫(yī)院和醫(yī)生多以負(fù)面的形象出現(xiàn)，媒體大多站在患者立場上，把患者及其家屬作為弱者看待，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生則成了被“集體聲討”的對象。[2]媒體報(bào)道這種傾向的失衡不僅使得醫(yī)患關(guān)系不斷惡化，也越來越影響醫(yī)生的從醫(yī)熱情，更不利于醫(yī)生職業(yè)神圣感的塑造。

三、提升醫(yī)生職業(yè)認(rèn)同感的措施

（一）改良社會風(fēng)氣，營造尊重醫(yī)生的社會氛圍

醫(yī)生職業(yè)認(rèn)同感的培養(yǎng)單靠醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)務(wù)人員的努力是不夠的。塑造醫(yī)生職業(yè)認(rèn)同感需要動員全社會的力量一起努力共同推動，一方面需要政府的倡導(dǎo)和官方的力量，因?yàn)橐环N職業(yè)的社會地位是通過國家、政府和社會所給予的權(quán)利與待遇，所提供的工作環(huán)境和條件，所表示的尊重與關(guān)懷而顯示出來的。國家可設(shè)立“醫(yī)生日”，進(jìn)行大規(guī)模報(bào)道、大型慶?；顒?，讓全社會形成尊重醫(yī)生的社會氛圍。另一方面，需要民間力量，如通過開展各種醫(yī)生的評選活動，倡導(dǎo)整個(gè)社會形成尊重醫(yī)生的氛圍。同時(shí)，社會輿論和媒體導(dǎo)向都對醫(yī)生形象有著深遠(yuǎn)的影響。改變當(dāng)前的不利于醫(yī)生職業(yè)認(rèn)同感培養(yǎng)的輿論氛圍，要大力宣傳醫(yī)療戰(zhàn)線的先進(jìn)事跡，營造良好的輿論氛圍，讓尊重、關(guān)愛醫(yī)生的行為蔚然成風(fēng)，讓醫(yī)生成為全社會受人尊敬、值得羨慕的職業(yè)。

（二）用法律維護(hù)醫(yī)生職業(yè)的權(quán)利，加大對醫(yī)鬧責(zé)任人的打擊和懲處

影響到醫(yī)生職業(yè)認(rèn)同感的一個(gè)重要原因就是當(dāng)前的惡性傷醫(yī)事件。從法律層面嚴(yán)懲醫(yī)鬧，給醫(yī)務(wù)人員一個(gè)安全的執(zhí)業(yè)環(huán)境，才可能有醫(yī)生職業(yè)的認(rèn)同感。醫(yī)患之間的尊嚴(yán)是相互的，醫(yī)生要尊重患者，患者也要尊重醫(yī)生。維護(hù)醫(yī)生的尊嚴(yán)與維護(hù)患者的合法權(quán)益，具有同等重要的意義，不可厚此薄彼。面對以極端方式“鬧醫(yī)院”、“殺醫(yī)生”等行為，必須用法律維護(hù)醫(yī)生的權(quán)利與尊嚴(yán)，不僅要加大對醫(yī)院的警力監(jiān)護(hù)，更需要國家從法律層面嚴(yán)懲醫(yī)鬧，加大對醫(yī)鬧責(zé)任人的打擊和懲處。在現(xiàn)行法律中，“聚眾擾亂社會秩序罪”、“尋釁滋事罪”等對這種行為都是適用的；如果涉及人身傷害，則有“故意傷害罪”等。醫(yī)療糾紛和針對醫(yī)療場所、醫(yī)護(hù)人員的暴力行為不能混為一談。對借醫(yī)療糾紛為名在醫(yī)院聚眾滋事，無理取鬧，強(qiáng)行索要賠償?shù)冗`法犯罪行為的打擊力度必須加大。[3]改變醫(yī)院“不管有錯沒錯，只求息事寧人”的做法，對于無理取鬧、破壞正常醫(yī)療秩序和侵犯醫(yī)護(hù)人員合法權(quán)利的患者及其家屬，不僅應(yīng)該以理服之，更該以法懲之，以有效維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常秩序，充分保障醫(yī)務(wù)人員人身、財(cái)產(chǎn)安全，創(chuàng)造安定有序的醫(yī)療環(huán)境和社會環(huán)境。

（三）建立真正體現(xiàn)醫(yī)務(wù)勞動特點(diǎn)的工資福利制度

長期以來，社會大眾普遍把醫(yī)療行業(yè)等同為一般普通的服務(wù)行業(yè)，醫(yī)療行業(yè)的勞動價(jià)值被嚴(yán)重低估。當(dāng)前醫(yī)生的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)被“賤賣”，面對物價(jià)上漲、房價(jià)上漲的生活壓力，越來越多的醫(yī)生開始通過濫開檢查單、大處方、拿回扣、收紅包等來彌補(bǔ)不合理的工作收入。應(yīng)加大對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入，完善公立醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制，改變過去“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“自創(chuàng)營收”的狀況，建立真正體現(xiàn)醫(yī)務(wù)勞動特點(diǎn)的工資福利制度，使醫(yī)生的勞動在物質(zhì)上從正常渠道得到價(jià)值本位回歸，提升醫(yī)生職業(yè)的吸引力。

（四）加強(qiáng)醫(yī)生職業(yè)道德培養(yǎng)

如果把整個(gè)醫(yī)學(xué)職業(yè)化比喻為一棵樹，那么醫(yī)學(xué)道德就是樹根。要提升醫(yī)生職業(yè)認(rèn)同感必須加強(qiáng)醫(yī)生職業(yè)道德的培養(yǎng)。只有醫(yī)德的基礎(chǔ)確立了，職業(yè)認(rèn)同感才會影響職業(yè)的歸屬感、忠誠度、事業(yè)心、積極性和成就感。崇高的醫(yī)德能使醫(yī)生從內(nèi)心認(rèn)同醫(yī)生職業(yè)所具有的神圣使命感，能在實(shí)踐中關(guān)心病人的疾苦；崇高的醫(yī)德促使醫(yī)生愿意積極地幫助病人解決問題。醫(yī)生職業(yè)道德的培養(yǎng)要改變過去那種道德教育的說教面孔，通過啟發(fā)式來進(jìn)行道德教育，并讓醫(yī)生意識到職業(yè)道德的本質(zhì)、自身存在的價(jià)值和尊嚴(yán)，促使醫(yī)生從內(nèi)心接受職業(yè)道德，把其當(dāng)成一種堅(jiān)定不移的信念，一種發(fā)自內(nèi)心的內(nèi)在力量，從而促使醫(yī)生把外在的規(guī)范要求內(nèi)化為個(gè)體的信念，醫(yī)德從他律境界上升到自律境界。

（五）以主題活動與主題講座為形式，長期關(guān)注醫(yī)生的心理健康

借助“中國夢·醫(yī)學(xué)夢”等主題活動，傳遞醫(yī)生職業(yè)正能量，堅(jiān)定醫(yī)生的從醫(yī)路。圍繞“中國夢”與醫(yī)學(xué)青年的責(zé)任，以宣講會、報(bào)告會、座談會等多種形式，舉辦“時(shí)代·青年·責(zé)任”理論學(xué)習(xí)班等，開展“學(xué)醫(yī)這條路”和“青年大講堂”系列講座等，以典型引路，傳遞正能量，增強(qiáng)青年醫(yī)生的職業(yè)認(rèn)同感與責(zé)任感，堅(jiān)定獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)、救死扶傷的職業(yè)目標(biāo)。通過開設(shè)惡性傷醫(yī)事件的專題講座，積極引導(dǎo)他們正確認(rèn)識當(dāng)前的醫(yī)療環(huán)境。設(shè)立醫(yī)生心理健康小屋，對醫(yī)生的職業(yè)倦怠、心靈困惑、心理創(chuàng)傷等及時(shí)予以指導(dǎo)，特別是對遭遇到惡性傷醫(yī)的醫(yī)生要給予長期的心理關(guān)注與幫助。

[ 注 釋 ]

[1] 吳孟超院士.對醫(yī)療暴力采取零容忍態(tài)度[EB / OL].（2013-11-23）[2013-12-03].http：//www.mdweekly.com.cn/article.asp？id=42888.

[2] 王衛(wèi)華.醫(yī)患矛盾報(bào)道中媒體的社會責(zé)任[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2012（8A）：23.

[3] 柴建軍，寇杰，肖然.芻議社會轉(zhuǎn)型期醫(yī)患糾紛的原因與應(yīng)對[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2013（4）：257.

[責(zé)任編輯：鐘 嵐]