服用抗生素后飲酒致雙硫侖樣反應(yīng)臨床診治45例

陜西省渭南市中心醫(yī)院(渭南 714000)

黨淑雅　牛　磊　王二寧

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服用抗生素后飲酒致雙硫侖樣反應(yīng)臨床診治45例

陜西省渭南市中心醫(yī)院(渭南 714000)

黨淑雅牛磊王二寧

主題詞雙硫侖酒精中毒/治療藥物相關(guān)副作用及不良反應(yīng)

雙硫侖( Disulfiram) 是一種戒酒類(lèi)藥物，服用后如有酒精攝入，機(jī)體會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的不適感而取得戒酒的效果。由于一些抗生素被攝入后具有類(lèi)似雙硫侖的作用，在應(yīng)用抗生素期間或之后由酒精攝入引發(fā)的中毒反應(yīng)稱(chēng)為雙硫侖樣反應(yīng)。我們對(duì)2011年9月至2014年12月經(jīng)我急診科診治的因抗生素應(yīng)用前后攝入酒精致雙硫侖樣反應(yīng)的45例病人的病情資料做臨床分析如下。

臨床資料

1一般資料以雙硫侖樣反應(yīng)來(lái)我院就診患者45例，男性38例，女性7例，年齡17～78歲，平均47歲;29例患者此前無(wú)基礎(chǔ)疾病，其余合并有高血壓、糖尿病等病變；29例應(yīng)用頭孢菌素，10例患者應(yīng)用青霉素類(lèi)，6例患者應(yīng)用甲硝唑; 27例攝入白酒，5例攝入葡萄酒，3例攝入啤酒，攝入不超過(guò)病患常用酒量。

2臨床表現(xiàn)所有病患在攝入酒后20min內(nèi)開(kāi)始有癥狀表現(xiàn)者為32例，60min內(nèi)開(kāi)始有癥狀表現(xiàn)者為10例，3h以后以上開(kāi)始有癥狀表現(xiàn)者為3例。所有病患表現(xiàn)為一定程度的頭昏腦脹、惡心嘔吐、胸悶氣短、視覺(jué)困難、全身潮紅無(wú)力等癥狀。其中血壓降低1例，心率超過(guò)125次/min、血壓高者6例，低鉀27例，心電圖測(cè)有ST-T改變19例、心動(dòng)過(guò)速15例。雙硫侖樣癥狀表現(xiàn)程度受攝入藥物和酒精含量多少影響，顯然攝入白酒病患癥狀明顯偏重，而高齡、心腦血管患者、糖尿病和乙醇過(guò)敏者所表現(xiàn)的反應(yīng)較嚴(yán)重。

3治療方法所有病患實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)生命特征變化。并應(yīng)用以葡萄糖液為主的靜脈補(bǔ)液來(lái)維持身體正常機(jī)能，對(duì)于特殊糖尿病患者則需嚴(yán)控血糖，補(bǔ)充Vitc和VitB6，出現(xiàn)嚴(yán)重嘔吐者則應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑；同時(shí)用9mg地塞米松與0.9mg納洛酮聯(lián)合用藥?kù)o脈推注；血壓過(guò)低者則需應(yīng)用多巴胺，而血壓高者應(yīng)用硝酸甘油滴注。

4結(jié)果部分病患癥狀在30min后逐步緩解。其中20例病患于1h內(nèi)去除，12例病患在2h內(nèi)去除，3例病患癥狀在3h內(nèi)去除；9例病患癥狀包括心悸、頭痛、全身潮紅等于6h內(nèi)基本去除。經(jīng)復(fù)測(cè)所有病患的電解質(zhì)指標(biāo)和肝腎功能皆正常，心電圖無(wú)異常表現(xiàn)。3h以上去除雙硫侖樣反應(yīng)癥狀的病患皆大于50歲，且攝入的是白酒，可見(jiàn)病患年齡與酒精含量多少可能會(huì)影響反應(yīng)癥狀的恢復(fù)速度。

討論

雙硫侖樣反應(yīng)主要源自于患者應(yīng)用抗生素藥物，這類(lèi)藥物包括頭孢氨卞、青霉素等，其中頭孢菌素類(lèi)引起的約為91.89%[2]，這些藥物在酒精作用下10min之后會(huì)出現(xiàn)癥狀，雙硫侖樣反應(yīng)癥狀較輕為頭暈、腦熱、心悸等，程度較重的可以發(fā)生心絞痛，嚴(yán)重者可以發(fā)生休克。在喝酒時(shí)表現(xiàn)主要有量少、易醉，酒精濃度越高越容易觸發(fā)該病，身體體質(zhì)較弱的人比平常人更加容易發(fā)生此類(lèi)反應(yīng)，其中糖尿病患者和心肌梗塞、哮喘、冠心病患者更加容易罹患此癥。

對(duì)于雙硫侖樣反應(yīng)的判斷沒(méi)有有效的檢測(cè)指標(biāo)。目前主要判定有下面這些：①經(jīng)常酗酒者，突然酒量變少；②患者近10d有使用抗生素藥物治療；③病患有呼吸道疾病和心腦血管疾病病史，且在有癥狀后測(cè)試心電圖呈現(xiàn)異常。由于此病跟心腦血管和冠心病等癥狀類(lèi)似，所以較難以區(qū)別。本組患者在以治療雙硫侖樣反應(yīng)的治療方法針對(duì)治療后，收到明顯效果，雙硫侖樣反應(yīng)的本質(zhì)是酒精在體內(nèi)聚集后跟藥物反應(yīng)產(chǎn)生的過(guò)敏反應(yīng)，在臨床治療方法上跟藥物過(guò)敏的治療方法類(lèi)似。

調(diào)查表明，地塞米松片能夠?qū)σ胰┻M(jìn)行氧化[3]，納洛酮對(duì)本病有很好的療效，治療原理是通過(guò)納洛酮對(duì)B-EP進(jìn)行抑制，促進(jìn)茶酚胺的數(shù)量釋放，能夠讓細(xì)胞膜保持穩(wěn)定，具有讓患者保持清醒、防止休克的功效[4]。45例產(chǎn)生雙硫侖樣反應(yīng)的患者癥狀表現(xiàn)不一，其共同特點(diǎn)是癥狀產(chǎn)生比較快，其中有一部分的患者有糖尿病、心腦血管病史，這些疾病很容易就和雙硫侖樣反應(yīng)產(chǎn)生混淆，增加了診斷和治療難度。首先要詢問(wèn)患者是否有心腦血管疾病病史，最近是否有抗生素治療，同時(shí)要求醫(yī)生對(duì)雙硫侖樣反應(yīng)的引發(fā)原因和癥狀非常了解，才能快速做出診斷，給治療贏得時(shí)間。另外，告誡患者在抗生素治療期間不要觸碰酒精，比較權(quán)威的說(shuō)法是在進(jìn)行抗生素治療后7d內(nèi)禁止觸碰酒精，也有人認(rèn)為，應(yīng)該在進(jìn)行抗生素治療后20d內(nèi)不得飲酒[5]。

綜上所述，筆者認(rèn)為，對(duì)于體質(zhì)較弱、有心腦血管病史者，在停用抗生素后的3周內(nèi)不能喝酒。

參考文獻(xiàn)

[1] Ren S, Cao Y, Zhang X，etal. Cephalosporin induced disulfiram-like reaction: a retrospective review of 78 cases.[J]. Int Surg,2014,99(2):142-6.

[2]翟煒,鄭曉玲,吳洪革. 飲酒誘發(fā)頭孢類(lèi)抗生素雙硫侖樣反應(yīng)多因素探討[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,8:163-164.

[3]Sharma V, Sharma A.Disulfiram-like reaction with ornidazole[J]. J Postgrad Med,2009,55(4):292-3.

[4]劉暢. 急診救治雙硫侖樣反應(yīng)32例臨床分析[J]. 首都醫(yī)藥,2014,24:109.

[5]李超群,黃洋峰. 應(yīng)用頭孢菌素后飲酒致雙硫侖樣反應(yīng)30例臨床分析[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,26:36-37.

(收稿:2015-06-23)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R595

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.07.69