超滑抗菌導(dǎo)尿管在重癥監(jiān)護(hù)病人中的應(yīng)用研究

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超滑抗菌導(dǎo)尿管在重癥監(jiān)護(hù)病人中的應(yīng)用研究

王春燕，周越，田永明

關(guān)鍵詞：超滑抗菌導(dǎo)尿管；抗菌作用；應(yīng)用研究

ICU是危重病人監(jiān)護(hù)及治療的特殊區(qū)域，病人由于病情危重，免疫功能低下，大量使用抗菌藥物并接受多種侵入性診療措施，極易發(fā)生獲得性感染。由于各種嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病、意識障礙、長時(shí)間留置導(dǎo)尿、廣譜抗菌藥物大量使用等構(gòu)成了導(dǎo)管相關(guān)尿路感染高發(fā)的主要原因[1]。導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染如未得到有效的控制，將會導(dǎo)致病人住院日延長，甚至引起敗血癥及全身感染[2]。近年來,關(guān)于銀離子導(dǎo)尿管抗菌作用的研究逐漸增多,但還沒有形成統(tǒng)一認(rèn)識。我們以普通尿管為對照，研究含銀離子涂層的超滑抗菌導(dǎo)尿管留置導(dǎo)尿的抗菌作用。

1資料與方法

1.1臨床資料納入標(biāo)準(zhǔn)：2012 年11月—2013年 3月，進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室需安置留置導(dǎo)尿管的病人；排除標(biāo)準(zhǔn)：留置時(shí)間小于14 d者剔除，進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室前已經(jīng)留置尿管的病人剔除。將應(yīng)用超滑抗菌尿管病人設(shè)為觀察組，入組18例。其中男12例，女6例；年齡24歲～82歲。應(yīng)用普通導(dǎo)尿管病人設(shè)為對照組，入組19例。其中男15例，女 4例，年齡34歲～86歲，兩組性別、年齡、病種特征、留置尿管前白細(xì)胞計(jì)數(shù)及留置尿管時(shí)間等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2標(biāo)本收集兩組均按無菌操作留置導(dǎo)尿管，均采用抗反流引流袋，按導(dǎo)尿管護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，置管第3天、第7天、第14天按無菌操作穿刺導(dǎo)尿管收集尿液行白細(xì)胞檢查。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)留置導(dǎo)尿后尿中白細(xì)胞<5個(gè)/HP為陰性，留置導(dǎo)尿后尿中白細(xì)胞≥5個(gè)/HP為陽性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法利用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，采用重復(fù)測量方差分析比較留置導(dǎo)尿后兩組白細(xì)胞的差異。

2結(jié)果(見表1)

表1　兩組留置尿管不同時(shí)間白細(xì)胞

采用重復(fù)測量的方差分析方法，比較觀察組與對 照組置尿管后第3天、第7天、第14天白細(xì)胞數(shù)量的變化，結(jié)果顯示兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；白細(xì)胞計(jì)數(shù)有隨時(shí)間變化的趨勢(P<0.05)；說明時(shí)間與分組這兩個(gè)因素間有交互作用。

3討論

3.1超滑抗菌導(dǎo)尿管有一定的抗菌作用近年來國內(nèi)外學(xué)者報(bào)道，含有銀離子的導(dǎo)尿管，經(jīng)過氧化形成氧化銀，釋放出銀離子，銀離子通過干擾電子運(yùn)輸，作用于細(xì)胞膜從而影響細(xì)胞內(nèi)酶的活性，凝固蛋白質(zhì)、破壞DNA等多種途徑完成對細(xì)菌的殺滅作用[3]。導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染受多種因素的影響，其中導(dǎo)尿管留置時(shí)間長短、導(dǎo)尿管材質(zhì)、是否更換引流袋、是否進(jìn)行膀胱沖洗、病人原發(fā)疾病及抗生素使用情況等因素均與導(dǎo)管相關(guān)尿路感染有關(guān)。張惠琳等[4]研究發(fā)現(xiàn)，留置導(dǎo)尿術(shù)后3 d、5 d、7 d、14 d常規(guī)護(hù)理病人感染發(fā)生率為23.7%、51.6%、77.8%、92.9%。說明導(dǎo)尿管留置時(shí)間與導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染有密切關(guān)系。本研究結(jié)果顯示在第7天及第14天，觀察組的白細(xì)胞計(jì)數(shù)較對照組低，說明含有銀離子涂層的導(dǎo)尿管在相對較長時(shí)間留置情況下，表現(xiàn)出了抗菌及抑菌的作用。

3.2超滑抗菌導(dǎo)尿管的護(hù)理要點(diǎn)①超滑抗菌導(dǎo)尿管表面有銀離子涂層，為了保護(hù)銀離子涂層及其抗菌性，插管前可用注射器抽取無菌注射用水濕潤導(dǎo)尿管，不需用液狀石蠟潤滑導(dǎo)尿管。②選擇合適型號的導(dǎo)尿管，插管時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，動(dòng)作輕柔熟練，避免損傷尿道黏膜。③超滑抗菌導(dǎo)尿管在短時(shí)間內(nèi)(相對普通導(dǎo)尿管)有抗菌作用，但對長時(shí)間留置的抗菌效果有待進(jìn)一步的研究，特別是重癥監(jiān)護(hù)的病人，病情危重，免疫功能低下，大量多重抗生素使用的情況下，縮短留置時(shí)間仍是降低導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn):

[1]何群,張冉,王敏,等.ICU導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染發(fā)生因素與病原學(xué)分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(19):4040-4042.

[2]程光敏,姜玲,堯興水.導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染的病原菌分布及耐藥性[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(4):854-855.

[3]趙亞群,周敬安,劉廣濤,等.納米銀涂層尿管抗菌作用的臨床對比研究[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2006,27(13):1182-1183.

[4]張惠琳.護(hù)理干預(yù)對留置導(dǎo)尿患者并發(fā)尿路感染的影響[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(6):1187-1188.

(本文編輯張建華)

(收稿日期：2015-04-24；修回日期：2016-01-15)

作者簡介王春燕，護(hù)師，本科，單位：610041，四川大學(xué)華西醫(yī)院；周越(通訊作者)、田永明單位：610041，四川大學(xué)華西醫(yī)院。

中圖分類號：R471

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：C

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.05.046

文章編號：1009-6493(2016)02B-封三-01