甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床診治分析

遲程　魏楓　王瑋

[摘要] 目的 探討及分析不同性質(zhì)甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床特征，為甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的診斷，提供依據(jù)。方法 整群選取包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院2013年1月—2015年1月住院并且行甲狀腺腫瘤切除術(shù)患者87例，根據(jù)術(shù)后病理切片結(jié)果分為良性組和惡性組，根據(jù)患者的基本資料，超聲結(jié)果，實驗室檢查，對檢測結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理及分析。結(jié)果 結(jié)節(jié)內(nèi)部低回聲，甲狀腺激素水平（促甲狀腺激素，TSH）升高在良、惡性結(jié)節(jié)組中有差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而結(jié)節(jié)邊緣、鈣化的分布差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 甲狀腺超聲檢查及甲狀腺激素（TSH）有助于鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性，是較可靠的檢查手段。

[關(guān)鍵詞] 甲狀腺結(jié)節(jié)；超聲；甲狀腺癌

[中圖分類號] R581 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）11（b）-0015-03

[Abstract] Objective To investigate and analyze the clinical features of thyroid nodules with different properties so as to provide evidence for the diagnosis of benign and malignant thyroid nodules. Methods 87 patients with thyroid tumor resection hospitalized in the First Affiliated Hospital of Baotou Medical College from January 2013 to January 2015 were selected and divided into benign group and malignant group according to the results of postoperative pathological sections. The test results were statistically treated and analyzed according to the basic data， ultrasonic results， and laboratory examination. Results The differences in the low echo in inner nodules， and elevation of thyroid hormone [thyroid-stimulating hormone（TSH）] levels between the benign group and malignant group were statistically significant（P<0.05）， while the differences in the nodular edge and calcification between the two groups were not statistically significant（P>0.05）. Conclusion Thyroid ultrasonography and TSH contribute to the differentiation of benign and malignant thyroid nodules. They can be reliable means of inspection.

[Key words] Thyroid nodule； Ultrasonography； Thyroid cancer

甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺疾病中的常見病，起病隱匿，常沒有臨床表現(xiàn)，通過體檢發(fā)現(xiàn)。觸診發(fā)現(xiàn)一般人群的患病率為4%～8%；隨著B 超的普及，檢出率可達(dá)20%～67%[1]，其發(fā)病率隨著近年醫(yī)療水平的提高，呈現(xiàn)不斷增長趨勢[2]，非必要的甲狀腺結(jié)節(jié)的手術(shù)率也顯著升高[3]，因此探尋無創(chuàng)準(zhǔn)確的診斷方法顯得更為重要。該研究整群選取該院2013年1月—2015年1月收治的行甲狀腺腫瘤切除術(shù)患者87例進(jìn)行回顧性分析，旨在探討超聲檢查、實驗室檢查（FT3、FT4、TSH）的臨床作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院2013年1月—2015年1月期間手術(shù)病理證實甲狀腺結(jié)節(jié)患者共87例，其中男性42例，女性45例，年齡范圍27～62歲，平均年齡為（43.2±4.6）歲，其中良性病變52例，其中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫最多見33例（占37.93%），甲狀腺腺瘤14例（占16.09%），甲狀腺囊實性結(jié)節(jié)3例（占3.44%），甲狀腺囊性結(jié)節(jié)2例（占2.2%）；惡性病變35例，其中最常見為乳頭狀癌34例（占41.3%），髓樣癌1例（占1.14%）。

1.2 方法

根據(jù)術(shù)后病理切片結(jié)果分為良性組和惡性組，所有患者均在術(shù)前超聲檢查，術(shù)后經(jīng)手術(shù)病理證實。以結(jié)節(jié)的良惡性病理診斷為分組依據(jù)，分析臨床基本資料、超聲影像資料（內(nèi)部回聲、鈣化、結(jié)節(jié)邊界）、激素水平（促甲狀腺激素TSH）。

1.3 統(tǒng)計方法

收集患者臨床資料。包括患者甲狀腺功能檢測、超聲、病理結(jié)果，進(jìn)行比較分析。應(yīng)用SPSS17. 0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，組間均數(shù)比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料的組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 甲狀腺結(jié)節(jié)超聲影像特點比較

在該組甲狀腺結(jié)節(jié)的病例中，將甲狀腺二維超聲影像圖的特點進(jìn)行總結(jié)，經(jīng)卡方檢驗發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)內(nèi)是否可見鈣化、結(jié)節(jié)邊界是否清晰，其差異對鑒別結(jié)節(jié)的良惡性沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。而結(jié)節(jié)內(nèi)是否可見低回聲，其差異對鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 甲狀腺激素水平

將該組患者的促甲狀腺激素（TSH）進(jìn)行分析，結(jié)果如下，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

3 討論

該研究中良性結(jié)節(jié)占絕大多數(shù)，以結(jié)節(jié)性甲狀腺腫居多，惡性結(jié)節(jié)中以乳頭狀癌最常見，與文獻(xiàn)[4]一致。

甲狀腺超聲檢查是甲狀腺結(jié)節(jié)診斷的首選檢查，由于其無創(chuàng)、快捷、敏感性高等優(yōu)點。Moon等[5]研究結(jié)果顯示實性結(jié)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)微小鈣化時診斷惡性的特異性高達(dá)91.3%～96.3%，極低回聲、微鈣化和粗大鈣化都增加惡性風(fēng)險。該組統(tǒng)計資料顯示，結(jié)節(jié)內(nèi)可見低回聲P 值為0.036（P<0.05），提示惡性風(fēng)險高，顯示出良好的預(yù)測作用，可作為臨床鑒別良惡性結(jié)節(jié)的參考指標(biāo)。而結(jié)節(jié)內(nèi)可見鈣化、結(jié)節(jié)邊界是否清晰（P>0.05），其差異對鑒別結(jié)節(jié)的良惡性沒有顯著差異，與上述研究略見不同，可能與樣本量、人文地域、醫(yī)技師操作等因素有關(guān)，需結(jié)合臨床表現(xiàn)、甲狀腺功能檢測及細(xì)針穿刺活檢等進(jìn)行綜合評估。

TSH表達(dá)水平同樣是結(jié)節(jié)的評估指標(biāo)。有研究[6]證實低水平的TSH提示甲狀腺結(jié)節(jié)患者患乳頭狀癌的風(fēng)險低。Haymart等[7]報道TSH是分化型甲狀腺癌的獨立危險因素。一些甲狀腺癌細(xì)胞的體外研究及動物模型研究發(fā)現(xiàn)血清TSH可以促進(jìn)甲狀腺癌細(xì)胞的生長、浸潤及新生血管的形成。該研究統(tǒng)計資料顯示，TSH升高癌癥的風(fēng)險性越高（P<0.05）差異有統(tǒng)計學(xué)意義，與文獻(xiàn)基本一致。

超聲檢查能通過特定的超聲表現(xiàn)鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性， 尤其是幾種超聲特征結(jié)合能進(jìn)一步提高診斷準(zhǔn)確性[8]，為疾病的治療提供重要的依據(jù)。

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（收稿日期：2015-07-16）