得了“天下第一痛”，怎么破？

殷世武 副主任醫(yī)師，副教授，碩士生導師。合肥市第二人民醫(yī)院介入血管科·疼痛科主任，省第四周期后備學科帶頭人；中國醫(yī)師協(xié)會靜脈血栓栓塞癥專家委員會委員；中國醫(yī)師協(xié)會介入醫(yī)師分會青年委員；安徽省抗癌協(xié)會腫瘤介入專業(yè)委員會副主任委員。

◆三叉神經(jīng)痛的臨床表現(xiàn)是什么？

三叉神經(jīng)為混合神經(jīng)，是第5對腦神經(jīng)，也是面部最粗大的神經(jīng)，含有一般軀體感覺和特殊內(nèi)臟運動兩種纖維。支配臉部、口腔、鼻腔的感覺和咀嚼肌的運動，并將頭部的感覺訊息傳送至大腦。

該病的特點是：在頭面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)，發(fā)病驟發(fā)、驟停，閃電樣、刀割樣、燒灼樣、頑固性、難以忍受的劇烈性疼痛。

三叉神經(jīng)痛常局限于三叉神經(jīng)一或兩支分布區(qū)，以上頜支、下頜支多見。發(fā)作時表現(xiàn)為以面頰上下頜及舌部明顯的劇烈電擊樣、針刺樣、刀割樣或撕裂樣疼痛，持續(xù)數(shù)秒或1～2分鐘，突發(fā)突止，間歇期完全正常。患者口角、鼻翼、頰部或舌部為敏感區(qū)，輕觸可誘發(fā)，稱為扳機點或觸發(fā)點。嚴重的可因疼痛出現(xiàn)面肌反射性抽搐，口角牽向患側(cè)即痛性抽搐。病程呈周期性，發(fā)作可為數(shù)日、數(shù)周或數(shù)月不等，緩解期如常人。隨著病程遷延發(fā)作次數(shù)將逐漸增多，發(fā)作時間延長，間歇期縮短，甚至為持續(xù)性發(fā)作，很少自愈。

患者說話、洗臉、刷牙，甚至微風拂面、走路時都會導致陣發(fā)性的劇烈疼痛?？傮w治療效果欠佳?；颊邥驗榭謶痔弁床桓蚁茨槨⑺⒀?、進食，面部口腔衛(wèi)生差、面色憔悴、情緒低落。甚至有患者因疼痛導致抑郁癥，最終走上絕路。癥狀較輕的患者容易被誤診。曾有一個口角及臉頰部疼痛的患者，一直認為自己只是牙痛，拔了三顆牙后仍不見好轉(zhuǎn)。我為他診斷后，確診為三叉神經(jīng)痛。因此，如有這樣的癥狀，又排除了其他器質(zhì)性病變的患者，應(yīng)考慮到三叉神經(jīng)痛。

◆三叉神經(jīng)痛與哪些疾病容易混淆？

我們剛才講的三叉神經(jīng)痛指的是原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，凡是能引起頭面部疼痛的疾病，都需要與之鑒別。較為典型的有以下疾?。?/p>

1.繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛 這是一種由顱內(nèi)或顱外病變、腫瘤等導致三叉神經(jīng)的壓迫，而引起的三叉神經(jīng)疼痛癥狀。但一般疼痛癥狀多表現(xiàn)為持續(xù)性伴感覺減退、角膜反射遲鈍等，常合并其他腦神經(jīng)損害癥狀。

2.牙痛 牙痛常為持續(xù)性鈍痛，局限于牙齦部，可因進食冷、熱食物加劇。X線檢查可發(fā)現(xiàn)齲齒、腫瘤等有助鑒別。

3.舌咽神經(jīng)痛 較少見，常見于年輕婦女。局限于扁桃體、舌根、咽及耳道深部即舌咽神經(jīng)分布區(qū)的陣發(fā)性疼痛，性質(zhì)類似三叉神經(jīng)痛。吞咽、講話、呵欠、咳嗽?？烧T發(fā)。

4.面部混合神經(jīng)痛 頭面部的枕神經(jīng)、耳神經(jīng)等等病變所引起的疼痛，同樣是神經(jīng)疼痛，在癥狀上具有一定的相似性。我們的鑒別診斷主要依據(jù)疼痛的部位，以及發(fā)病的過程。

◆三叉神經(jīng)痛的治療

三叉神經(jīng)痛主要治療的方法有藥物治療、外周阻滯、外科手術(shù)等方法。

1.藥物治療 此種治療的效果難以保證，且藥物可能會導致心臟的相關(guān)并發(fā)癥。某些并發(fā)癥較為嚴重。

2.封閉治療 服藥無效者可試行。不良反應(yīng)為注射區(qū)面部感覺缺失。

3.手術(shù)治療 可選用三叉神經(jīng)感覺根部分切斷術(shù)，止痛效果確切。三叉神經(jīng)顯微血管減壓術(shù)，止痛同時不產(chǎn)生感覺及運動障礙，是目前廣泛應(yīng)用的手術(shù)方法，但可出現(xiàn)聽力減退、氣栓、展、面神經(jīng)暫時性麻痹等并發(fā)癥。

4.經(jīng)皮半月神經(jīng)節(jié)射頻電凝療法 此種治療方法療效達90%以上，適用于年老體衰有系統(tǒng)疾病、不能耐受手術(shù)者。

◆介入治療在治療三叉神經(jīng)痛方面具有哪些優(yōu)勢？

介入治療三叉神經(jīng)痛主要通過三叉神經(jīng)周圍支阻滯和半月神經(jīng)節(jié)阻滯。周圍支的阻滯適用于三叉神經(jīng)痛較為局限的患者。我們通過穿刺三叉神經(jīng)的周圍支，應(yīng)用無水乙醇或射頻消融等方法達到毀損病變?nèi)嫔窠?jīng)的目的，從而達到鎮(zhèn)痛的效果。此種方法簡單、易行，副作用小。

半月神經(jīng)節(jié)阻滯是通過DSA引導下，從嘴角穿刺我們顱底三叉神經(jīng)出顱的卵圓孔，此處是三叉神經(jīng)半月結(jié)所在。穿刺到位后連接射頻治療儀，針對三叉神經(jīng)進行射頻消融治療。根據(jù)三叉神經(jīng)疼痛部位決定進針深度。此種方法在治療三叉神經(jīng)痛方面有效率高、微創(chuàng)、恢復(fù)快的特點，具有一定的可重復(fù)性。

◆術(shù)后，患者需要注意什么？

手術(shù)過后的護理保養(yǎng)至關(guān)重要。如果護理不當，很有可能造成三叉神經(jīng)痛患者再次復(fù)發(fā)，甚至帶來生命危險。

1.飲食要有規(guī)律。宜選擇質(zhì)軟、易嚼食物。因咀嚼誘發(fā)疼痛的患者，則要進食流食，切不可吃油炸物，不宜食用刺激性、過酸過甜食物以及寒性食物等；飲食要營養(yǎng)豐富，平時應(yīng)多吃些含維生素豐富及有清火解毒作用的食品；多食新鮮水果，蔬菜及豆制類，少食肥肉多食瘦肉，食品以清淡為宜。不吃有刺激性的食物如洋蔥等。

2.吃飯漱口，說話，刷牙，洗臉動作要輕柔。以免誘發(fā)板機點而引起三叉神經(jīng)痛。

3.注意頭、面部保暖，避免局部受凍、受潮，不用太冷、太熱的水洗面；平時應(yīng)保持情緒穩(wěn)定，不宜激動，不宜疲勞熬夜、常聽柔和音樂，心情平和，患者應(yīng)保證充足的睡眠，不要過度勞累。要調(diào)整好心理，避免情緒起伏過大，誘發(fā)疼痛。要有治療疾病的信心，應(yīng)積極配合醫(yī)生治療。

4.三叉神經(jīng)痛是一種神經(jīng)痛，有時和患者精神、心理因素有一定的關(guān)系，焦慮、緊張等均可能加重病情。保持精神愉快，避免精神刺激；盡量避免觸及“觸發(fā)點”；起居要有規(guī)律，室內(nèi)環(huán)境應(yīng)安靜、整潔、空氣新鮮。同時臥室不可受風寒侵襲。適當參加體育運動，鍛煉身體，增強體質(zhì)?；颊邉幼鲬?yīng)輕慢，以防止一切誘發(fā)疼痛的因素，盡量避免刺激扳機點。這是三叉神經(jīng)痛的預(yù)防保健中較為重要的一點。

5.生活中要講究衛(wèi)生，避免感染。三叉神經(jīng)節(jié)內(nèi)有炎性浸潤，有可能會和其它的感染類疾?。ū热缪浪柩?、牙周炎和中耳炎等）有關(guān)。三叉神經(jīng)痛可產(chǎn)生內(nèi)毒素和外毒素，并導致營養(yǎng)代謝障礙，對三叉神經(jīng)引起刺激，使病情變得更加嚴重。

6.合理應(yīng)用鎮(zhèn)靜止痛藥，指導患者及家屬要遵醫(yī)囑按時、按量地服用鎮(zhèn)痛藥。要盡量避開患者睡眠時間用藥且要在疼痛發(fā)作前給藥。對有藥物依賴心理的患者，要耐心地解釋藥物的藥理作用及長期過量用藥的嚴重不良反應(yīng)。