針灸治療妊娠性惡心嘔吐的選穴規(guī)律分析

石云舟 王富春（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，長(zhǎng)春，130117）

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針灸治療妊娠性惡心嘔吐的選穴規(guī)律分析

石云舟 王富春
（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，長(zhǎng)春，130117）

摘要目的：通過(guò)檢索國(guó)內(nèi)外針灸治療妊娠性惡心嘔吐的臨床研究，運(yùn)用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，分析其選穴規(guī)律。方法：采用計(jì)算機(jī)檢索，計(jì)算機(jī)檢索范圍為PubMed（1980—2015. 11）、中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)（CNKI，1979—2015. 11）、萬(wàn)方數(shù)據(jù)資源系統(tǒng)（1983—2015. 11）、維普期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)（VIP，1989—2015. 11）中符合針灸或針灸結(jié)合其他療法治療妊娠性惡心嘔吐相關(guān)文獻(xiàn)。通過(guò)檢索及梳理，得到相關(guān)文獻(xiàn)30篇。結(jié)果：分析發(fā)現(xiàn)，在腧穴選擇上多選取具有調(diào)理脾胃功效的特定穴，內(nèi)關(guān)、足三里、中脘等是最常用腧穴；在選穴所屬經(jīng)脈上主要集中于任脈、手厥陰心包經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)。在選穴所在部位上主要集中在胸腹部、下肢部以及上肢部?jī)?nèi)關(guān)穴。結(jié)論：針灸治療妊娠性惡心嘔吐選穴有著局部選穴、循經(jīng)選穴、特定穴選穴、辨證選穴的特點(diǎn)，據(jù)此，可為針灸治療妊娠性惡心嘔吐臨床選穴提供可靠的依據(jù)和參考。

關(guān)鍵詞針灸；妊娠性惡心嘔吐；選穴規(guī)律

Analysls of Acupolnts Pattern on Uslng Acupuncture and Moxlbustlon to Treat Pregnancy Nausea and Vomltlng

Shi Yunzhou，Wang Fuchun
（Changchun University of Chinese Medicine，Changchun 130117，China）

Abstract Objectlve：To analyze the pattern of acupuncture points selection by extracting domestic and oversea clinical researches on the treatment of pregnancy nausea and vomiting. Methods：Use computer retrieval for PubMed（1980—2015. 11），Chinese journal full-text database（CNKI，1979—2015. 11），the data resource system of ten thousand（1983—2015. 11），Weipu journal full-text database（VIP，1989—2015. 11）to extract pregnancy nausea and vomiting related literature. At least 30 references are obtained. Results：It is found that on the acupoints selection，acupoints that can regulating stomach and spleen such as Neiguan（P 6），Zusanli（ST 36），Zhongwan（CV 12）are most commonly used. In addition，most of the acupoints selected belongs to CV，PC，ST，BL. Most of the acupoints are on lower limbs，abdomen area and Neiguan（P 6）point upper limbs. Concluslon：It is very important to choose acupuncture point with local select acupuncture point，meridian point selection，specific point selection，and dialectical point selection in treating pregnancy nausea and vomiting by acupuncture. Accordingly，this article can provide as a reliable reference for clinical acupuncture point selection.

Key Words Acupuncture；Pregnancy nausea and vomiting；Acupoints analysis

妊娠早期出現(xiàn)惡心嘔吐，頭暈倦怠，甚至是食入即吐者，稱為“惡阻”［1］，也稱為“子病”“病兒”“阻病”，其主要病因?yàn)槲甘Ш徒?，沖氣上逆所致，歸屬于西醫(yī)的妊娠劇吐范疇，其主要表現(xiàn)為以惡心嘔吐頻繁為主要癥狀的一組癥候群。近年來(lái)，針灸治療妊娠性惡心嘔吐以其療效顯著［2］，經(jīng)濟(jì)易行，對(duì)胎兒無(wú)不良影響，安全，無(wú)任何不良反應(yīng)等優(yōu)勢(shì)，正越來(lái)越被患者所接受。本研究通過(guò)現(xiàn)代臨床文獻(xiàn)對(duì)針灸治療妊娠性惡心嘔吐的梳理，運(yùn)用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，分析其選穴規(guī)律。

1　材料與方法

1. 1 材料 采用計(jì)算機(jī)檢索，計(jì)算機(jī)檢索范圍為PubMed（1980—2015. 11）、中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)（CNKI，1979—2015. 11）、萬(wàn)方數(shù)據(jù)資源系統(tǒng)（1983—2015. 11）、維普期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)（VIP，1989—2015. 11）中符合針灸或針灸結(jié)合其他療法治療妊娠性惡心嘔吐相關(guān)文獻(xiàn)。檢索目標(biāo)限定為符合針灸或針灸結(jié)合其他療法治療妊娠性惡心嘔吐的現(xiàn)代文獻(xiàn)，語(yǔ)種限制為中文和英文。

1. 2 方法

1. 2. 1 文獻(xiàn)檢索策略 分別以“針灸、針、灸、電針”等針灸治療方法為主題詞和自由檢索詞，以“OR”相連；根據(jù)疾病名稱分別進(jìn)行主題詞檢索和自由詞檢索。英文醫(yī)學(xué)主題詞參照美國(guó)國(guó)立醫(yī)學(xué)詞表（MeSH）中譯本、《中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)主題詞表》，以“OR”相連，英文疾病檢索詞限定為“nausea，vomiting，emesis，antiemetic therapy，antineoplastic agents”，中文疾病檢索詞限定為“嘔吐，惡心，作嘔，翻胃，反胃”，英文醫(yī)學(xué)主題詞限定為pregnancy vomiting，hyperemesis gravidarum，中文醫(yī)學(xué)主題詞限定為妊娠嘔吐，妊娠惡阻。

1. 2. 2 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn) 臨床文獻(xiàn)研究中，研究對(duì)象明確為妊娠性惡心嘔吐，以腧穴為主要作用點(diǎn)，以針刺、針灸、電針等體針療法為主要治療手段，單獨(dú)或結(jié)合其他方法治療。

1. 2. 3 文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn) 治療方法是以微針為主，如皮膚針、皮內(nèi)針、頭針、耳針等為主要治療方法的文獻(xiàn)；重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)，保留發(fā)表年限最早的1篇；單純實(shí)驗(yàn)研究的文獻(xiàn)。

1. 2. 4 數(shù)據(jù)的規(guī)范化 規(guī)范文獻(xiàn)信息，內(nèi)容包括作者、刊名、腧穴名稱（取穴個(gè)數(shù)、腧穴所在部位、腧穴所屬經(jīng)脈、特定穴情況等）。錄入時(shí)腧穴用詞統(tǒng)一參考《腧穴名稱與定位》［3］。

1. 2. 5 數(shù)據(jù)庫(kù)的建立 將納入的文獻(xiàn)進(jìn)行分類整理后，將相關(guān)資料輸入到Microsoft Excel 2010電子表格進(jìn)行保存，建立妊娠性惡心嘔吐針灸處方數(shù)據(jù)庫(kù)并運(yùn)用“中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)”（V2. 5）軟件［4］進(jìn)行分析。

1. 2. 6 數(shù)據(jù)分析 通過(guò)運(yùn)用Microsoft Excel 2010和“中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)”中“數(shù)據(jù)分析”模塊中“方劑分析”功能，利用系統(tǒng)“數(shù)據(jù)查詢”功能，將納入的文獻(xiàn)采用的選穴處方錄入系統(tǒng)。然后點(diǎn)擊相應(yīng)功能按鈕進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，包括選穴頻次統(tǒng)計(jì)、選穴規(guī)律分析等。統(tǒng)計(jì)分析方法為該軟件自帶的挖掘算法，包括改進(jìn)的互信息法、復(fù)雜系統(tǒng)熵聚類，無(wú)監(jiān)督的熵層次聚類。

2　結(jié)果

通過(guò)對(duì)上述數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行檢索及梳理，得到針灸治療妊娠性惡心嘔吐相關(guān)臨床文獻(xiàn)30篇［5-34］，下面分別從選穴運(yùn)用頻次、所屬經(jīng)脈、所在部位、特定穴應(yīng)用四方面進(jìn)行分析，具體信息如下。

2. 1 選穴運(yùn)用頻次 分析針灸治療妊娠性惡心嘔吐的臨床文獻(xiàn)，共涉及全身10條經(jīng)脈的33個(gè)腧穴，應(yīng)用頻次共計(jì)133次。腧穴按應(yīng)用頻次排序依次為內(nèi)關(guān)、足三里、中脘、太沖、三陰交、公孫、脾俞、胃俞、肝俞、上脘、下脘、關(guān)元、豐隆等，應(yīng)用頻次超過(guò)3次的腧穴具體信息如下（見(jiàn)表1）。

2. 2 選穴所屬經(jīng)脈 針灸治療妊娠性惡心嘔吐的臨床文獻(xiàn)中所選用的腧穴，共涉及到10條經(jīng)脈，其中包括9條正經(jīng)和任脈。按應(yīng)用頻次排序依次為任脈、手厥陰心包經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、手陽(yáng)明大腸經(jīng)、手少陰心經(jīng)、手少陽(yáng)三焦經(jīng)。具體每條經(jīng)脈所選用腧穴及頻次如下（見(jiàn)表2）。

表1　選穴運(yùn)用頻次統(tǒng)計(jì)表

2. 3 選穴所在部位 對(duì)針灸治療妊娠性惡心嘔吐的臨床文獻(xiàn)所選腧穴進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，針灸治療妊娠性惡心嘔吐，主要選取胸腹部、下肢部、上肢部以及背腰部的腧穴。其選用腧穴的部位、頻次、選穴個(gè)數(shù)及具體情況如下（見(jiàn)表3）。

2. 4 選穴中特定穴應(yīng)用 針灸治療妊娠性惡心嘔吐的臨床文獻(xiàn)中所選用的腧穴，共涉及到9類特定穴，按應(yīng)用頻次排序依次為絡(luò)穴、八脈交會(huì)穴、交會(huì)穴、五輸穴、下合穴、八會(huì)穴、募穴、背俞穴、原穴。具體特定穴應(yīng)用及頻次如下（見(jiàn)表4）。

3　討論

數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)對(duì)針灸臨床治療進(jìn)行研究，有著重要的意義和挑戰(zhàn)性?，F(xiàn)代文獻(xiàn)中的大量數(shù)據(jù)為挖掘工作提供了良好的研究基礎(chǔ)，而復(fù)雜的癥狀間的關(guān)系和腧穴配伍間的變化為研究提出了挑戰(zhàn)。妊娠性惡心嘔吐雖然并不危及生命，但面對(duì)如今西藥療法所帶來(lái)的各種不良反應(yīng)，針灸作為一種自然療法，治療妊娠性惡心嘔吐上有著很大優(yōu)勢(shì)。本文通過(guò)檢索國(guó)內(nèi)外針灸治療妊娠性惡心嘔吐的臨床文獻(xiàn)，利用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，分析其選穴規(guī)律。

3. 1 局部選穴規(guī)律 根據(jù)選穴所在部位分析統(tǒng)計(jì)顯示，針灸治療妊娠性惡心嘔吐臨床選穴重視局部選穴，胸腹部的腧穴頻數(shù)百分比達(dá)到26. 32%，任脈的腧穴頻數(shù)百分比達(dá)到23. 44%。針灸治療具有明確的針對(duì)性，從《靈樞·經(jīng)筋》曰：“足太陽(yáng)之筋，起于足小指上……其病小指支，跟腫痛，腘攣，脊反折……治在燔針劫刺，以知為數(shù)，以痛為腧?！钡健栋侔Y賦》治療偏頭痛取懸顱、頷厭；耳聾取聽(tīng)會(huì)、翳風(fēng)；口喎取頰車(chē)、地倉(cāng)，均體現(xiàn)出以痛為腧，針對(duì)病變部位的選穴原則?，F(xiàn)代研究表明腧穴的主治與其所屬部位密切相關(guān)［35］，按病位取穴，刺病之所在，具有良好的靶點(diǎn)效應(yīng)［36］。惡心嘔吐病位在胃，屬中醫(yī)“痞滿”“嘔吐”等范疇，其主要病因?yàn)槲甘Ш徒?，沖氣上逆所致。針灸治療妊娠性惡心嘔吐，重視病變局部選穴，符合針灸“腧穴所在，主治所在”的基本規(guī)律。

表2　選穴所屬經(jīng)脈統(tǒng)計(jì)表

表3　選穴所在部位統(tǒng)計(jì)表

表4　特定穴應(yīng)用情況統(tǒng)計(jì)表

3. 2 循經(jīng)選穴規(guī)律 循經(jīng)選穴是指根據(jù)經(jīng)脈循行所過(guò)部位的病變、經(jīng)脈所屬臟腑的病變選擇相應(yīng)經(jīng)脈上的腧穴進(jìn)行治療的方法。根據(jù)腧穴所屬經(jīng)脈統(tǒng)計(jì)結(jié)果來(lái)看，現(xiàn)代臨床針灸治療妊娠性惡心嘔吐選穴共涉及到14條經(jīng)脈中的10條，其中包括9條正經(jīng)和任脈，選取腧穴主要集中于任脈、手厥陰心包經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)?，F(xiàn)代臨床研究表明［37］：循足陽(yáng)明經(jīng)治療功能性消化不良的療效均顯著優(yōu)于非循經(jīng)或循他經(jīng)針刺治療。實(shí)驗(yàn)亦證實(shí)［38］針刺胃經(jīng)、脾經(jīng)、膽經(jīng)、肝經(jīng)和膀胱經(jīng)經(jīng)穴對(duì)胃潰瘍模型家兔胃黏膜保護(hù)作用，胃經(jīng)組的綜合作用最強(qiáng)，此外依次為脾經(jīng)＞膽經(jīng)＞肝經(jīng)＞膀胱經(jīng)。針灸臨床上對(duì)任脈、手厥陰心包經(jīng)內(nèi)關(guān)、足陽(yáng)明胃經(jīng)所屬腧穴的集中選取，體現(xiàn)了益氣和胃，降逆止嘔的治療原則，符合針灸“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”的基本規(guī)律。

3. 3 特定穴選穴規(guī)律 特定穴往往具有特殊的治療作用，是針灸臨床常用的選穴方式。根據(jù)特定穴應(yīng)用應(yīng)用情況來(lái)看，針灸治療妊娠性惡心嘔吐所選取的33個(gè)腧穴中，特定穴占30個(gè)，占總穴數(shù)的90. 91%。表明臨床上針灸治療妊娠性惡心嘔吐重視特定穴選穴。從選穴運(yùn)用頻次來(lái)看，內(nèi)關(guān)、足三里、中脘等是最常用腧穴。從特定穴屬性來(lái)講，內(nèi)關(guān)占選穴總穴次的20. 30%，為心包經(jīng)之絡(luò)穴、八脈交會(huì)穴，通陰維脈，具有溝通三焦、和調(diào)內(nèi)外的作用。重視選取合穴-足三里穴，占選穴總穴次的13. 53%。合穴常治療六腑病癥，《靈樞·順氣一日分為四時(shí)》曰：“經(jīng)滿而血者，病在胃及以飲食不節(jié)得病者，取之于合?！弊闳镂挥谙轮浚俗汴?yáng)明胃經(jīng)之合穴。《靈樞·邪氣臟腑病形》謂其：“胃病者，腹月真脹，胃脘當(dāng)心而痛，上支而脅，膈咽不通，食飲不下，取之三里也”?，F(xiàn)代研究［38］發(fā)現(xiàn)內(nèi)關(guān)、足三里對(duì)胃腸功能具有調(diào)節(jié)作用可能與下丘腦室旁核中存在同時(shí)對(duì)胃擴(kuò)張刺激和針刺刺激起反應(yīng)的軀體內(nèi)臟匯聚神經(jīng)元有關(guān)。楊琦等亦證實(shí)［39］電針足三里穴對(duì)大鼠胃電具有明顯的促進(jìn)作用；其機(jī)制可能通過(guò)激活I(lǐng)CCs而產(chǎn)生顯著電生理活動(dòng)，通過(guò)ICCs及SMC之間的縫隙連接蛋白傳遞達(dá)到平滑肌進(jìn)而調(diào)節(jié)胃運(yùn)動(dòng)。這一作用的完成，可能是通過(guò)ICCs信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)MAPK途徑中ERK通路實(shí)現(xiàn)的。重視選取募穴—中脘，占取穴總穴次的9. 77%。募穴是臟腑之氣輸注于胸腹部的腧穴，與相關(guān)臟腑在體內(nèi)的位置大致對(duì)應(yīng)。中脘穴屬任脈之穴，為胃之募穴，府之會(huì)，具有疏利中焦氣機(jī)、補(bǔ)中氣之功效，亦是“腧穴所在，主治所在”規(guī)律的具體體現(xiàn)。《難經(jīng)》言其：“腑會(huì)中脘。疏曰：腑病治此。”

3. 4 辨證選穴規(guī)律 辨證選穴，是指根據(jù)疾病的證候特點(diǎn)，分析病因病機(jī)而辨證選取腧穴的方法。這一選穴原則是根據(jù)中醫(yī)辨證論治理論和和腧穴主治功能而提出，體現(xiàn)治病求本的原則?！夺樉拇蟪伞吩唬骸澳茏R(shí)本經(jīng)之病，又要認(rèn)交經(jīng)正經(jīng)之理，則針之功必速矣?！备鶕?jù)選穴應(yīng)用頻次統(tǒng)計(jì)結(jié)果來(lái)看，太沖、三陰交、公孫、關(guān)元、豐隆等腧穴的選取應(yīng)用，表明臨床上針灸治療妊娠性惡心嘔吐在遵循中醫(yī)理論的基礎(chǔ)上，進(jìn)行了辨證選穴。如肝氣犯胃取太沖，脾虛濕盛取豐隆、公孫等。

4　存在問(wèn)題與展望

盡管臨床文獻(xiàn)證實(shí)針灸治療妊娠性惡心嘔吐療效肯定，然在所有國(guó)內(nèi)臨床文獻(xiàn)中，只有1篇文獻(xiàn)設(shè)有對(duì)照組，其余文獻(xiàn)無(wú)對(duì)照組，且療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)亦不統(tǒng)一。此外，文獻(xiàn)還普遍存在樣本小，病例數(shù)少，缺乏多中心大樣本的隨機(jī)對(duì)照研究，并缺少遠(yuǎn)期療效觀察，文獻(xiàn)證據(jù)等級(jí)低，無(wú)法對(duì)其進(jìn)行客觀比較和評(píng)價(jià)，文獻(xiàn)的說(shuō)服力易受到質(zhì)疑。而國(guó)外文獻(xiàn)盡管均為對(duì)照研究，但多是對(duì)相關(guān)腧穴治療妊娠性惡心嘔吐的有效性研究，缺乏辨證論治。隨著對(duì)妊娠性惡心嘔吐基礎(chǔ)和臨床研究的不斷深入，如何建立更為有效，規(guī)范化的針灸治療方案，已成為亟待解決的問(wèn)題。

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（2016－01－12收稿 責(zé)任編輯：洪志強(qiáng)）

中圖分類號(hào)：R246. 3

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A dol：10. 3969／j. issn. 1673－7202. 2016. 02. 006

通信作者：王富春（1961—），男，教授，研究方向：特定穴理論與臨床研究，Tel：（0431）86178823，E-mail：fuchenwang420＠126. com

作者簡(jiǎn)介：石云舟（1989—），男，2014級(jí)碩士研究生，主要從事特定穴理論與臨床研究

基金來(lái)源：國(guó)家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展計(jì)劃（“973”計(jì)劃）（編號(hào)：2014CB543100）