劉少明教授治療痛證經(jīng)驗舉隅

劉　娟　指導　劉少明　中國中醫(yī)科學院(北京100700)

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劉少明教授治療痛證經(jīng)驗舉隅

劉娟?指導劉少明▲中國中醫(yī)科學院(北京100700)

摘要目的：闡述劉少明教授對痛癥治療的臨床經(jīng)驗。方法：通過對四例不同的典型痛證醫(yī)案的分析，闡述陜西省名中醫(yī)劉少明教授臨床治療痛證的特色。結(jié)論：劉少明教授認為痛證的病機是“痛則不通，通則不痛”，“祛瘀通絡(luò)、調(diào)和氣血”為其大法，主張采用刺絡(luò)放血療法為主治療痛證，該法能夠使惡血邪氣盡出，以達到疏通經(jīng)絡(luò)、氣血調(diào)和，痛證必消之目的。

主題詞 @痛證中醫(yī)師 @劉少明

劉少明教授，系陜西省名中醫(yī)，為國家第一批中醫(yī)藥傳承博士后合作導師，擅長應(yīng)用刺絡(luò)放血療法治療疾病。 其治療疾病強調(diào)“祛瘀通絡(luò)”、“調(diào)和氣血”。《內(nèi)經(jīng)》中言：“夫百病之始生也，皆生于風雨寒暑，陰陽喜怒，飲食居處，大驚卒恐。則血氣分離，陰陽破敗，經(jīng)絡(luò)厥絕，脈道不通……”(《靈樞·口問》)，“血氣不和，百病乃變化而生”(《素問·調(diào)經(jīng)論》)。疾病大都為脈道不通，氣血不和。劉少明教授秉承《內(nèi)經(jīng)》所旨，主張通過刺絡(luò)放血療法達到祛瘀通絡(luò)、調(diào)和氣血，以治療疾病。特別是在痛證的治療中，刺絡(luò)放血的應(yīng)用則是極為普遍。

痛證是指致病因素作用于機體，使機體發(fā)生病理改變，從而產(chǎn)生以疼痛為主要癥狀的一種病證[1]。痛證的范圍相當廣，它可以表現(xiàn)在人體全身上下、內(nèi)外各個部位，如臨床中包括痹癥、腰痛、頭痛、胃脘痛、腹痛等[2]?！熬貌”仞觥薄ⅰ巴窗Y必瘀”是中醫(yī)“絡(luò)病理論”，其認為疼痛的機理是“痛則不通，通則不痛”[3]。也就是說，凡疾病出現(xiàn)“痛”的癥狀則必有瘀血阻滯，正如《外科證治全書》說：“諸痛皆由氣血瘀滯不通所致?！盵4]導師認為采用刺絡(luò)放血法能夠使惡血邪氣盡出，達到疏通經(jīng)絡(luò)、氣血調(diào)和之目的。

1肩痛案李某，男，56歲。雙側(cè)肩部疼痛3月余。3月前肩膀出現(xiàn)疼痛不適，未予重視，后疼痛好轉(zhuǎn)，但肩部逐漸上舉、手后背困難，在我院骨科診斷為“肩周炎”，并未行治療，患者病情緩慢加重?，F(xiàn)癥見：雙手上舉、背屈做梳頭動作活動時困難，伴肩部外側(cè)疼痛。查體：肩部前側(cè)、外側(cè)壓痛，臂叢神經(jīng)牽拉實驗(—) ,扣頂試驗(—)，雙上肢肌力正常。舌質(zhì)紫暗，苔薄黃，脈弦細。診斷：肩周炎(雙側(cè))。治療：穴取阿是穴(雙)、肩前(雙)、肩髃穴(雙)。操作，以上各穴位常規(guī)消毒后，用1次性5號針頭對每個穴位點刺約10次，加火罐留罐10min。1周1次?；颊呓?jīng)1次治療后，肩部做上舉、背屈，梳頭動作明顯較前靈活，疼痛減輕。二診，患者訴經(jīng)1次治療后肩部上舉自然，梳頭動作較前緩解，但仍感覺雙手平舉時肩部外側(cè)疼痛并放射至雙臂。查體：肩外側(cè)壓痛，舌脈同前。治療：穴取肩外側(cè)阿是穴(雙)、曲池(雙)、曲澤、外關(guān)(雙)、尺澤(雙)。操作：選擇阿是穴、曲澤穴為1組，曲池、外關(guān)為第2組，每次刺血1組。1周治療2次。曲池、外關(guān)刺血后留罐10min，曲澤、尺澤取其周圍較粗大靜脈血管，刺血后出血約20mL。患者經(jīng)3次治療后肩部活動靈活，無其他不適，臨床告愈。

按：該患者肩部雙側(cè)均出現(xiàn)疼痛，上舉困難等癥狀，診斷為雙側(cè)肩周炎，根據(jù)舌脈和其他伴隨癥狀，氣滯血瘀為其主證，故首選刺絡(luò)放血之法，首次治療，以阿是穴及局部腧穴肩前、肩髃、以點刺出血，加拔火罐，目的祛除局部之瘀滯。后以遠端曲澤、尺澤，以刺絡(luò)為主，出血每次達20mL，以增加通絡(luò)祛瘀之效，故而癥狀在短期內(nèi)消失，臨床告愈。

2腰痛案汪某，男，65歲，腰痛伴左側(cè)膝關(guān)節(jié)外側(cè)麻木3年。因“腰椎間盤突出癥”入院，自述行走時左腳如踩棉花感，左側(cè)膝關(guān)節(jié)外側(cè)、小腿內(nèi)側(cè)麻木3余年，行走困難。近1年來晨起腰痛明顯，活動后稍有減輕，查體：直腿抬高實驗(±)，余無特殊，第四腰椎棘突下壓痛(+)，并可見紫黑色瘀絡(luò)，舌紫，邊有瘀點，苔薄白，脈沉澀。診斷：腰痛。治療：穴取腰陽關(guān)處紫黑色瘀絡(luò)、腰夾脊、委中、膈俞、血海、三陰交。 操作：腰部夾脊走罐5min，后行皮膚針叩刺微出血；委中選取血絡(luò)明顯處采取刺絡(luò)，放出血液10mL。腰陽關(guān)處紫黑色瘀絡(luò)三棱針點刺出血，并加拔火罐，留罐10min。膈俞、血海、三陰交毫針針刺，用瀉法，留針30min，1周治療1次?；颊咧委?次后，于次日述踩棉感已明顯減輕，走路較前利落，共治療4次已無大礙，囑其適當鍛煉，臥硬板床，注意保護腰部。

按:該患者雖已老年，腎虛尤在，但查其病情特點，則以經(jīng)絡(luò)瘀阻為甚，故而瘀祛，絡(luò)必通，通則不痛。穴取腰陽關(guān)、腰夾脊，以通調(diào)局部之瘀阻，于穴位局部尋找瘀絡(luò)，即瘀絡(luò)所在，即是刺血部位。取委中為足太陽之下合穴，是腰背足太陽經(jīng)兩分支在腘窩的匯合處，且《內(nèi)經(jīng)》稱之為“郄中”，《銅人》稱之為：“血郄”，“腰背委中求”，故刺之可疏調(diào)腰背部經(jīng)脈之氣血，是治療腰部疾病的效穴。膈俞、血海、三陰交以毫針刺之，針用瀉法，以達活血化瘀止痛之效。

3頭痛案楊某，女，26歲，頭頂、前額部頭脹痛4年余，時發(fā)時止，近年來疼痛加劇，每次疼痛持續(xù)約半小時方可緩解，尤其惱怒生氣后頭部發(fā)熱，頭頂部及前額部痛呈跳痛樣發(fā)作，影響睡眠。行針灸治療稍能好轉(zhuǎn)，但每逢發(fā)作時則跳痛如初?；颊哂诎l(fā)作時來我處診治，飲食可，二便正常。查體：頭頂部、前額部無壓痛。雙顳側(cè)太陽穴處可見青筋怒張。舌淡紅、苔薄黃，脈弦細。診斷：頭痛。治療：取穴患側(cè)太陽穴、雙側(cè)耳背靜脈、上星、 百會、行間、太沖。操作：患側(cè)太陽穴靜脈怒張明顯處嚴格消毒，用1次性5號針頭點刺，任血自流，直至血色變淡為止，先揉按耳廓片刻，待局部充血后，選擇暴露明顯的耳背靜脈，以1次性5號針頭刺破血管出血，上星、 百會點刺出血，共約5mL血液。行間、太沖常規(guī)消毒，毫針針刺，行瀉法，留針30min。隔日1次。患者經(jīng)1次刺血后，感覺刺血部位疼痛，但頭頂及額部明顯減輕，經(jīng)5次治療后頭痛消失，隨訪6個月未復發(fā)。

按：該患者頭痛病史已有3年之久，反復發(fā)作，常與情緒變化有關(guān)，且發(fā)作時疼痛難忍，呈跳痛，并見患者兩太陽穴處青筋怒張，辨證為血瘀于絡(luò)。故導師采用刺絡(luò)放血之法以治之。百會、上星為督脈穴，位于巔頂及額部，刺之以通督脈，去瘀血，并取局部太陽穴刺血以祛瘀，經(jīng)6次治療，患者癥狀明顯減輕。導師認為治病要辨清癥候為關(guān)鍵，該案中，患者之前經(jīng)過針刺治療效果不佳，易反復，且病程較長，可以判斷為久病入絡(luò)，法當祛瘀通絡(luò)是根本，絡(luò)通則痛自消。導師認為刺絡(luò)放血療法治療頭痛效果尤著，特別是以下兩種情況最為適宜：一是通過觀察患者表現(xiàn)，疼痛難忍，常影響到睡眠，并出現(xiàn)青筋怒張者，為刺血之宜；二是頭痛患者發(fā)病時久，病情遷延難愈，反復發(fā)作，雖有患者自感疼痛不甚劇烈，但所謂“久病入絡(luò)”，故該種情況亦是刺絡(luò)放血之適應(yīng)癥。

4痛經(jīng)案霍某，女，24歲，痛經(jīng)8年余。14歲月經(jīng)初潮，每月經(jīng)來潮時，小腹劇痛難忍，伴反酸，惡心嘔吐，診斷為原發(fā)性痛經(jīng)，曾經(jīng)多方治療，服用止痛藥或小腹部熱敷等，癥狀有所好轉(zhuǎn)，但未能堅持治療。此次月經(jīng)來臨1天，復感小腹疼痛，痛引腰骶，伴胸脅、乳房脹痛不適，惡心欲吐反酸水，月經(jīng)色暗，有暗紅色血塊?；颊呙嫔n白，舌暗有瘀點，苔薄白，脈弦澀。診斷：痛經(jīng)。治療：穴取腰骶部血絡(luò)處、地機、三陰交、太沖、合谷。操作：三陰交、地機常規(guī)消毒，用三棱針點刺數(shù)下，加拔火罐，出血2～3mL，腰骶部血絡(luò)處常規(guī)消毒后，用皮膚針叩刺，待局部出血后加拔火罐，留罐10min，出血約3mL左右，1周2次，三陰交、地機、合谷、太沖，毫針針刺，行瀉法，15min行針1次，留針30min，1d1次?；颊叽萄螅⒏懈共刻弁礈p輕，嘔吐反酸感亦減輕，經(jīng)3個月周期治療后痊愈。

按：該患者為典型的氣滯血瘀型痛經(jīng)，故可在其腰骶部見到明顯的血絡(luò)瘀滯處，在此刺絡(luò)放血可以直接通絡(luò)止痛，同時配合三陰交、地機刺血可起到活血化瘀行氣，調(diào)血通經(jīng)止痛；肝主藏血，為女子之先天，太沖為肝經(jīng)之原穴，刺之可疏肝理氣，調(diào)經(jīng)理血[5]，合谷為治療痛經(jīng)之要穴。各穴共用，以達行氣活血通絡(luò)止痛之效。

參考文獻

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(收稿2015-10-19;修回2015-11-20)

【中圖分類號】R225.9

【文獻標識碼】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.02.040

△陜西中醫(yī)藥大學針推系(咸陽712046)

▲陜西省衛(wèi)生和計劃生育委員會(西安710003)