改良前列腺剜除術(shù)治療良性前列腺增生

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改良前列腺剜除術(shù)治療良性前列腺增生

張光珍

(聊城市人民醫(yī)院，山東聊城252002)

1技術(shù)要點

精阜上緣切開找到前列腺外科包膜平面，在5、7點位置向上剝離，左右擺動鏡鞘將前列腺中葉集中到12點位置，再對已剝離的前列腺組織進行前列腺等離子切除。左側(cè)葉從5點逆時針剜除腺體至2點，腺體下方完全被游離，僅上方2點至12點處與外科包膜連接，固定于前列腺窩，形態(tài)類似于一個鐘擺，此時便可開始由下往上反手切除。順時鐘同法處理右側(cè)葉。沖出組織塊，留置導(dǎo)尿管，術(shù)終。僅剜除中葉的患者術(shù)后2～3 d即可酌情拔除尿管，其余的可4～5 d拔除導(dǎo)尿管。

2培訓(xùn)內(nèi)容

改良后的等離子前列腺剜除術(shù)幾乎彌補了前列腺電切術(shù)的所有缺陷，具有微創(chuàng)、安全、手術(shù)時間充足、手術(shù)效果好、出血少、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率極低等特點。經(jīng)尿道手術(shù)，創(chuàng)傷小，保持了電切術(shù)的微創(chuàng)性；生理鹽水沖洗，幾乎不出現(xiàn)電切綜合征；同時解除了1 h的手術(shù)限制，可以從容完成手術(shù)，安全系數(shù)大大增加；360°球體完整切除增生腺體，包膜血管紋理清晰可見，止血方便、徹底，術(shù)后出血少，患者恢復(fù)快，術(shù)后排尿功能完全可以達到年輕人水平；因為手術(shù)剜除整個增生腺體，理論復(fù)發(fā)率為零。

目前，青島地區(qū)微創(chuàng)治療前列腺增生主要開展的是常規(guī)的經(jīng)尿道雙極等離子前列腺電切術(shù)，常見的并發(fā)癥有出血、尿失禁和腺體殘留等。為減少并發(fā)癥，我院泌尿外科在前列腺剜除術(shù)的基礎(chǔ)上加以改進，發(fā)明了“鐘擺式切除術(shù)”，簡稱PT技術(shù)。PT技術(shù)通過先從前列腺外科包膜表面剜除腺體達到從增生腺體血管起始部阻斷血運的目的，可以實現(xiàn)快速無血切割，避免常規(guī)電切時反復(fù)出血，而且從包膜上整塊切除剝離增生腺體，包膜平整，基本不電切包膜，避免包膜穿孔及熱損傷，還能完全切除前列腺窩內(nèi)殘留獨立的增生結(jié)節(jié)，減少了復(fù)發(fā)。通過取消10點至2點區(qū)域前列腺的剜除動作，改為電切，減少了因推擠、撕裂造成的12點處尿道黏膜、尿道外括約肌的損傷，從而減少了術(shù)后尿失禁的發(fā)生率。

技術(shù)優(yōu)點：①大大縮短手術(shù)醫(yī)師的學(xué)習(xí)曲線，有電切經(jīng)驗的手術(shù)醫(yī)師經(jīng)過10例左右的操作就可以初步掌握技術(shù)要領(lǐng)。②術(shù)中出血極少，無需輸血?？s短導(dǎo)尿管留置時間(術(shù)后1～4 d)，縮短患者住院時間(3～5 d)，減少醫(yī)保支出及患者花費。③術(shù)后無尿失禁。減少圍手術(shù)期并發(fā)癥，減少腺體殘留導(dǎo)致的第二次住院手術(shù)的發(fā)生率，降低患者的經(jīng)濟負擔(dān)。④財政投入少。目前，大部分醫(yī)院已具備雙極等離子電切設(shè)備，無需額外采購。

術(shù)前準備：對入院診斷為良性前列腺增生的患者，常規(guī)術(shù)前準備2～4 d。檢查泌尿系彩超和殘余尿測定，明確前列腺體積、殘余尿數(shù)量；全腹部CT檢查明確有無上尿路積水情況、前列腺向膀胱的內(nèi)突情況；PSA檢測篩檢前列腺癌患者，必要時穿刺或診斷性電切；尿潴留患者予以導(dǎo)尿，可以測殘余尿量并進行簡易的膀胱測壓試驗；留取尿液進行尿液分析、尿液的細菌培養(yǎng)加藥敏試驗，必要時應(yīng)用抗生素；術(shù)前口服非那雄胺可進一步減少術(shù)中、術(shù)后出血；完善相關(guān)術(shù)前的必要檢查，如心肺功能、生化等項目。

術(shù)中準備：在連續(xù)硬脊膜外腔阻滯麻醉下，用Olympus雙極等離子電切鏡進行操作，觀察尿道情況、精阜位置、前列腺中葉大小、兩側(cè)葉大小、膀胱頸口情況、輸尿管口情況、膀胱內(nèi)小梁和小房的形成情況等。

手術(shù)過程：①精阜上緣切開找到前列腺外科包膜平面，在5、7點位置向上剝離，左右擺動鏡鞘將前列腺中葉集中到膀胱頸部位置，在對已剝離的前列腺組織進行前列腺等離子切除。在推起中葉時，應(yīng)避免盲目一直往前推，推進一段即應(yīng)退鏡觀察一下前列腺部尿道，以免推到膀胱外。②左側(cè)葉從5點逆時針剜除腺體至2點，腺體下方完全被游離，僅上方2點至12點處與外科包膜連接，固定于前列腺窩，形態(tài)類似于一個鐘擺，此時便可開始由下往上反手切除。③順時鐘同法處理右側(cè)葉。也可先集中剜除兩個側(cè)葉后，再一并切除。④沖出組織塊，留置導(dǎo)尿光，術(shù)終。僅剜除中葉的患者術(shù)后2～3 d即可酌情拔除尿管，其余的可4～5 d拔除導(dǎo)尿管。