高功率綠激光汽化術(shù)治療淺表性膀胱腫瘤效果觀察

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·經(jīng)驗(yàn)交流·

高功率綠激光汽化術(shù)治療淺表性膀胱腫瘤效果觀察

于江，劉佃成，楊祖興，馬強(qiáng)，孫丙華

(武警山東總隊(duì)醫(yī)院，濟(jì)南250014)

膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)病，其中淺表性膀胱腫瘤占膀胱腫瘤的75%～85%[1]。近年來(lái)，隨著人們生活方式的改變，膀胱腫瘤發(fā)病率呈增高趨勢(shì)[2]。目前，淺表性膀胱腫瘤的治療方法主要有膀胱部分切除術(shù)、經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)、經(jīng)尿道膀胱腫瘤鈥激光汽化術(shù)等。隨著綠激光技術(shù)在微創(chuàng)泌尿外科中的不斷應(yīng)用，使得經(jīng)尿道膀胱腫瘤綠激光汽化術(shù)的優(yōu)點(diǎn)逐漸體現(xiàn)出來(lái)。2013年12月～2015年3月，我們采用高功率綠激光汽化術(shù)治療淺表性膀胱腫瘤52 例，效果良好?，F(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料：淺表性膀胱腫瘤患者52例，男39例，女13例；年齡 48～89 歲，平均61.2 歲；病史3～5個(gè)月。其中，健康查體發(fā)現(xiàn)16例，無(wú)痛性肉眼血尿36例，均有鏡下血尿；腫瘤單發(fā)45例、多發(fā)7例，腫瘤直徑1.0～4.5 cm，均經(jīng)膀胱鏡活檢確診為非肌層浸潤(rùn)性尿路上皮腫瘤。

方法：采用REALTON PVP-100綠激光手術(shù)系統(tǒng)，ACMI激光汽化鏡?；颊哂材ね饴樽砘蛉楹笕〗厥?，21 F激光汽化鏡經(jīng)尿道進(jìn)入膀胱，觀察腫瘤的數(shù)量、位置、大??；置入REALTON PVP-100綠激光光纖，以生理鹽水作沖洗液，汽化功率首先調(diào)整為140 W。若腫瘤帶蒂，可直接汽化腫瘤根部，使其脫落；若為淺表性面積較大腫瘤，可以側(cè)束激光針對(duì)腫瘤表面汽化，并繼續(xù)汽化腫瘤周邊2 cm范圍內(nèi)膀胱黏膜，直至膀胱肌層。如局部形成焦痂，必要時(shí)可將功率調(diào)整到160 W。將汽化切除的腫瘤或汽化的殘留組織沖出后，以活檢鉗于創(chuàng)面基底部取活檢。術(shù)畢留置20 F三腔氣囊尿管。術(shù)后當(dāng)天或次日以吡柔比星或吉西他濱行膀胱灌注，并視沖洗液顏色膀胱沖洗1～3 d；術(shù)后7 d拔除尿管。

結(jié)果：52例患者均一次性成功汽化腫瘤。手術(shù)時(shí)間15～40 min，平均 25 min。術(shù)中出血10～50 mL，平均20 mL；未出現(xiàn)腹腔臟器損傷，無(wú)膀胱穿孔、閉孔神經(jīng)反射。術(shù)后基底部活檢均為陰性。術(shù)后隨訪3～18個(gè)月，定期復(fù)查超聲及膀胱鏡，腫瘤復(fù)發(fā)2例，均再次行經(jīng)尿道綠激光汽化術(shù)。

討論：目前，經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)已成為治療膀胱腫瘤最常用的微創(chuàng)手術(shù)方法，但仍有許多不足之處[3]。例如，膀胱頂壁腫瘤因角度問(wèn)題電切困難；較大的腫瘤術(shù)中出血較多、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，可能導(dǎo)致電切綜合征；處理膀胱側(cè)壁腫瘤時(shí)易出現(xiàn)閉孔反射，導(dǎo)致膀胱穿孔，出現(xiàn)嚴(yán)重出血，致使手術(shù)中斷或中轉(zhuǎn)開(kāi)放手術(shù)甚至危及生命；不適用于安裝心臟支架或心肺功能不全、長(zhǎng)期口服抗凝藥物者。

綠激光是波長(zhǎng)為532 nm的綠色可見(jiàn)光，生物學(xué)特性為易被氧化血紅蛋白選擇性吸收。綠激光對(duì)組織的穿透深度為0.8 mm，其對(duì)富含血液的組織汽化效率高，對(duì)缺乏血液的組織汽化效率低，且?guī)缀醪粸樗?。自上世紀(jì)90年代以來(lái), 國(guó)內(nèi)外已將綠激光廣泛用于前列腺增生癥的手術(shù)治療[4～6]，并取得了良好的效果。隨著激光技術(shù)的不斷發(fā)展，綠激光汽化術(shù)開(kāi)始用于膀胱腫瘤的治療[7]。術(shù)中血紅蛋白選擇性高度吸收激光能量，汽化部位組織毛細(xì)血管可同時(shí)封閉止血，因此出血很少或沒(méi)有；應(yīng)用激光由于沒(méi)有電流，術(shù)中不出現(xiàn)閉孔反射。

本研究中我們應(yīng)用功率160 W的綠激光，較之前所用80 W的有以下優(yōu)點(diǎn)：①激光功率大大增加，縮短手術(shù)時(shí)間，避免了電切綜合征的可能；②汽化深度大；③膀胱頂壁的腫瘤，側(cè)出光纖汽化困難，可將光纖頭剪除，形成直出光束；④ACMI激光汽化鏡直徑較電切鏡細(xì)，對(duì)尿道損傷較小，有效避免術(shù)后尿道狹窄的發(fā)生；⑤高功率綠激光汽化深度更深，能有效降低術(shù)后復(fù)發(fā)率[8]；⑥效率更高，手術(shù)出血少，提高了高?；颊叩氖中g(shù)耐受性。

綜上所述，高功率綠激光汽化術(shù)治療淺表性膀胱腫瘤具有安全性高、出血少、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低的優(yōu)點(diǎn)，是一種安全、有效的手術(shù)方式，也可作為高齡高危患者的理想微創(chuàng)方法。

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(收稿日期：2015-05-07)

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2016.06.042