頸椎前路Cage融合術(shù)與鈦板固定融合術(shù)治療頸椎病中期療效比較

黃貴云,卜祥朋,侯衛(wèi)濤,滕加文

(1濟(jì)陽縣人民醫(yī)院，山東濟(jì)陽251400;2山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院)

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頸椎前路Cage融合術(shù)與鈦板固定融合術(shù)治療頸椎病中期療效比較

黃貴云1,卜祥朋1,侯衛(wèi)濤1,滕加文2

(1濟(jì)陽縣人民醫(yī)院，山東濟(jì)陽251400;2山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院)

摘要：目的比較頸椎前路Cage融合術(shù)和鈦板固定融合術(shù)治療頸椎病的中期療效。方法 將113例頸椎病患者隨機(jī)分為觀察組56例和對照組57例。觀察組采用頸椎前路減壓單純PEEK-Cage融合術(shù)治療，對照組行經(jīng)前路減壓植骨融合鈦板內(nèi)固定術(shù)治療。術(shù)后隨訪6個月，比較兩組術(shù)前及術(shù)后6個月的JOA評分、椎間高度、頸椎曲度及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果兩組術(shù)后6個月JOA評分均高于術(shù)前(P均<0.05)，觀察組術(shù)后JOA評分高于對照組術(shù)后(P<0.05)。術(shù)后即刻及術(shù)后6個月兩組椎間高度、頸椎曲度均高于術(shù)前(P均<0.05)，兩組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組發(fā)生椎間塌陷0例、椎間不融合1例、硬脊膜破裂2例、內(nèi)置物移位或松動2例，對照組分別為5、9、7、5例，觀察組椎間不融合發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，其他并發(fā)癥發(fā)生率兩組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 與鈦板固定融合術(shù)相比，頸椎前路減壓Cage融合術(shù)治療頸椎病中期療效類似，但并發(fā)癥少。

關(guān)鍵詞：頸椎病;頸前路手術(shù)；Cage融合術(shù)；鈦板固定融合術(shù)

頸椎病的治療原則是恢復(fù)頸椎的穩(wěn)定性、維持頸椎間的高度、促進(jìn)椎間的融合的同時緩解頸椎的疼痛[1，2]。目前，臨床多采用自體髂骨塊植骨融合鈦板內(nèi)固定術(shù)治療頸椎病，療效滿意，但常導(dǎo)致咽部不適、相鄰節(jié)段的退行性病變等并發(fā)癥[3]。頸椎前路減壓單純Cage融合術(shù)治療頸椎病近期療效好、不良反應(yīng)少，但關(guān)于該手術(shù)中期療效的研究不多。2011年5月～2013年5月，我們采用頸椎前路減壓單純PEEK-Cage融合術(shù)治療頸椎病56例，并比較57例采用經(jīng)前路減壓植骨融合鈦板內(nèi)固定術(shù)者的中期療效?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT和MRI確診為頸椎??；②合并有脊髓或神經(jīng)根受壓等臨床癥狀和體征，病變節(jié)段C3～T1；③術(shù)前經(jīng)保守治療無效；④無手術(shù)禁忌證；⑤符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求；⑥患者及家屬知情同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕產(chǎn)婦、哺乳期婦女；②合并有心功能不全者；③合并有肝、腎功能障礙者；④有其他可能影響本研究結(jié)果的疾病如骨質(zhì)疏松癥、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、頸椎感染等疾??；⑤有其他慢性疾病如糖尿病、高血壓等。同期收治符合上述標(biāo)準(zhǔn)的頸椎病患者113例。其中男77例，女36例；年齡26～73歲，平均52.9歲；脊髓型65例，神經(jīng)根型27例，混合型21例；單節(jié)段70例，兩節(jié)段43例。隨機(jī)分為觀察組56例和對照組57例。

1.2手術(shù)方法兩組均行常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備。觀察組行頸椎前路減壓單純Cage融合術(shù)，操作方法：患者行全身麻醉后仰臥于手術(shù)臺，在頸前右側(cè)做一橫向切口，取頸前入路直至椎體前方；在C臂X線機(jī)輔助下，將相鄰椎體撐開后切除病變椎間盤間隙；將椎體后緣的骨贅取出，切開后縱韌帶后進(jìn)行減壓至硬脊膜；在保留堅硬終板的同時徹底清除椎間隙的上、下的軟骨板，在椎間植入并充填自體髂骨的Cage。對照組行經(jīng)前路減壓植骨融合鈦板內(nèi)固定術(shù)，在植入自體髂骨時改用自體髂骨塊，然后在頸椎前用預(yù)彎的鈦板行內(nèi)固定，其余操作同觀察組。待植入滿意后在切口處放置引流條并進(jìn)行縫合，術(shù)后抗感染。

1.3中期療效評價方法兩組均術(shù)后隨訪6個月。①分別在術(shù)前和末次隨訪時采用日本整形外科協(xié)會(JOA)評分標(biāo)準(zhǔn)[4]評價患者神經(jīng)功能；②記錄并比較兩組術(shù)前、術(shù)后和術(shù)后6個月時融合椎間隙高度和頸椎曲度[5，6]；③記錄并比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括椎間塌陷、椎間不融合、硬脊膜破裂以及內(nèi)置物移位或松動。

2結(jié)果

2.1兩組JOA評分比較兩組患者術(shù)前和術(shù)后6個月JOA評分見表1。

表1　兩組術(shù)前和術(shù)后6個月JOA評分比較(分，±s)

注：與術(shù)前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05。

2.2兩組椎間高度、頸椎曲度比較兩組術(shù)前、術(shù)后即刻、術(shù)后6個月椎間高度、頸椎曲度見表2。兩組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

表2　兩組術(shù)前、術(shù)后即刻、術(shù)后6個月椎間高度、

注：與術(shù)前比較，*P<0.05。

2.3兩組并發(fā)癥比較觀察組發(fā)生椎間塌陷0例、椎間不融合1例、硬脊膜破裂2例、內(nèi)置物移位或松動2例，對照組分別為5、9、7、5例，觀察組椎間不融合發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，其他并發(fā)癥發(fā)生率兩組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

3討論

隨著人口老齡化加劇，頸椎病發(fā)病率增加[7]。頸椎病常引起頸椎的疼痛和肢體的麻木等癥狀，目前對頸椎病多采用手術(shù)治療，目的是創(chuàng)造良好的條件以利于頸脊髓的恢復(fù)。所以手術(shù)治療的原則是解除可能會對脊髓和神經(jīng)根的壓迫，擴(kuò)大頸椎椎管的容積和矢狀徑，同時恢復(fù)椎管正常的形態(tài)，此外還有對頸椎生理曲度、高度以及穩(wěn)定性的重建。術(shù)中應(yīng)做到：①通過切除病變節(jié)段間隙的椎間盤和椎體后緣的贅物并一直延伸到后縱韌帶以充分的減壓，因為減壓可以幫助神經(jīng)功能得到更好的恢復(fù)；②提高骨性結(jié)構(gòu)的融合率，以防止頸椎的不穩(wěn)定影響到脊髓；③對椎間高度和生理曲度進(jìn)行重建以維持療效。經(jīng)前路減壓植骨融合可改善脊髓的血液供應(yīng)，緩解脊髓的壓迫癥狀；鈦板內(nèi)固定可以有效的增強(qiáng)頸椎的穩(wěn)定性。研究顯示，經(jīng)前路減壓植骨融合鈦板內(nèi)固定術(shù)可以明顯的提高患者的中期治療效果，使頸椎更穩(wěn)定，同時還可以有效的促進(jìn)植骨融合，恢復(fù)椎間高度和頸椎曲度，因此臨床常用于頸椎病的治療[8]。但該手術(shù)方式會給患者帶來不同程度的并發(fā)癥，如頸椎不穩(wěn)、植骨體的移位或松動、椎間塌陷等[9]。隨著科技的發(fā)展，醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，Cage融合術(shù)逐漸受到臨床醫(yī)生的廣泛關(guān)注，Cage融合術(shù)具有以下優(yōu)點：①通過使用Cage以使頸椎更加的穩(wěn)定；②通過減少融合器的下沉而使椎間隙變小；③在X線的幫助下可了解植骨融合情況，從而避免了金屬尾影等的干擾。臨床研究發(fā)現(xiàn)頸椎前路減壓單純Cage融合術(shù)用于治療頸椎病創(chuàng)傷小、用骨量少，且保留了局部的解剖結(jié)構(gòu)[10]。

本研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)后的JOA評分均高于術(shù)前，且觀察組更明顯。這說明頸椎前路減壓單純Cage融合術(shù)的中期療效優(yōu)于經(jīng)前路減壓植骨融合鈦板內(nèi)固定術(shù)，與文獻(xiàn)[11，12]一致。兩組術(shù)后和術(shù)后6個月椎間高度、頸椎曲度大于術(shù)前，但兩組間無明顯差異，說明者兩種術(shù)式均具有較好的中期療效。與文獻(xiàn)[13]一致。術(shù)后6個月兩組并發(fā)癥主要有椎間塌陷、椎間不融合、硬脊膜破裂以及內(nèi)置物移位或松動，其中治療組的椎間不融合發(fā)生率小于對照組，兩組其他并發(fā)癥無差異，可能與頸椎前路Cage融合術(shù)拉大了頸椎間盤上下位兩端的椎體接觸的面積，以致于產(chǎn)生了輕微的松動使應(yīng)力的遮擋得以減少，從而促進(jìn)了骨的愈合并最終提高了頸椎椎間的融合有關(guān)。因此，頸椎病采用頸椎前路減壓單純Cage融合術(shù)治療具有中期療效好，并發(fā)癥少等特點，臨床有重要的參考價值。

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(收稿日期：2015-08-17)

中圖分類號：R681

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號：1002-266X(2016)06-0086-03

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2016.06.034

通信作者：滕加文(E-mail: tengjiawen@qq.com)