頸前路人工頸椎間盤置換術(shù)中改良體位擺放方法的應(yīng)用

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頸前路人工頸椎間盤置換術(shù)中改良體位擺放方法的應(yīng)用

夏燕妮，王霞，侯文秀，欒曉嶸

(山東大學(xué)齊魯醫(yī)院，濟南250014)

頸椎病的傳統(tǒng)治療方法為頸前路椎間盤切除植骨融合內(nèi)固定術(shù)(ACDF)[1]，但融合后會加快臨近節(jié)段退行性變[2]。頸前路人工頸椎椎間盤置換術(shù)可保留手術(shù)節(jié)段的活動度，然而該術(shù)式對患者體位要求較高。本研究對傳統(tǒng)頸前路手術(shù)患者體位進行了改進，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

臨床資料：頸椎間盤突出癥患者30例，男16例、女14例，年齡30~60歲，病程4~50個月。患者行保守治療效果不滿意。術(shù)前常規(guī)行頸椎X線正側(cè)位和動力位片及CT、MRI檢查，均示頸椎間盤突出，壓迫脊髓，其中C3~48例，C4~516例，C5~66例。將30例隨機分為觀察組與對照組，各15例。

結(jié)果：觀察組手術(shù)時間為(84.99±14.4)min、X線透視時間(2.2±1.0)min、術(shù)中出血量(22±8.4)mL，對照組分別為(98.35±15.2)min、(3.5±1.2)min、(27±9.2)mL，兩組相比，P均<0.05。觀察組體位擺放前后血壓分別為(119.65±21.9)、(123.40±13.0)mmHg，體位擺放前后心率分別為(79.0±14.2)、(82.2±13.6)次/min；對照組分別為(121.85±20.5)、(124.74±14.1)mmHg和(74.9±12.1)、(80.9±12.8)次/min；兩組體位擺放前后血壓和心率相比，P均>0.05。觀察組2例出現(xiàn)咽部不適、聲音嘶啞、吞咽困難，對照組出現(xiàn)4例，予對癥處理，均于術(shù)后2周內(nèi)恢復(fù)。

討論：人工頸椎間盤置換術(shù)是治療頸椎病的常用方法之一。使用人工頸椎間盤假體的目的是在脊髓壓迫解除后重建或保留椎間高度，維持頸椎正?；顒佣?，為脊髓神經(jīng)功能的恢復(fù)創(chuàng)造條件[3~5]。術(shù)中改進患者的體位擺放方式，更加有利于手術(shù)操作，降低術(shù)中出血量和并發(fā)癥發(fā)生率。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時間、X線透視時間較對照組縮短，術(shù)中出血量較對照組減少，且兩組體位擺放前后血壓、心率均無明顯變化，表明頸前路人工頸椎間盤置換術(shù)中采用改良的體位擺放方式可取得更好的效果。我們體會，相對于傳統(tǒng)體位擺放法，改良體位擺放法具以下優(yōu)點：①改良體位擺放法在枕、肩部墊軟墊的同時，在頸后部加墊一高約10 cm的軟枕，使患者在仰臥位時仍可保持頸椎中立位，有利于手術(shù)操作和選擇合適型號的假體； ②用寬膠帶上提下頜及下拉雙側(cè)肩部，可使患者頸椎局部和全身得到更好固定，有利于手術(shù)醫(yī)師操作，減少操作過程中患者的移位；③改良體位擺放法縮短了手術(shù)時間、術(shù)中X線透視時間，術(shù)中牽拉食道、氣管、神經(jīng)等時間縮短，降低術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率，有利于患者術(shù)后恢復(fù)。

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(收稿日期：2016-01-05)

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2016.07.043