活血通絡(luò)膏聯(lián)合西藥治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察*

董　燾　沈玉杰　李玉久

河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院(唐山 063000)

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活血通絡(luò)膏聯(lián)合西藥治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察*

董燾沈玉杰李玉久

河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院(唐山 063000)

摘要目的：探討活血通絡(luò)膏聯(lián)合西藥治療膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的臨床療效。方法：選擇膝骨性關(guān)節(jié)炎(KOA)患者98例。對照組給予塞來昔布膠囊口服，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予活血通絡(luò)膏，兩組患者均以連續(xù)治療4周為1個療程。結(jié)果：觀察組治療1個療程后臨床總有效率顯著高于對照組。治療后兩組關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹以及步行能力評分均顯著降低，且觀察組患者評分降低程度顯著優(yōu)于對照組。治療后觀察組患者血清IL-1β、TNF-α水平顯著低于對照組。結(jié)論：活血通絡(luò)膏聯(lián)合西藥治療膝骨性關(guān)節(jié)炎，有助于臨床療效的提高以及患者臨床癥狀的改善，并可促進(jìn)機體炎癥水平的改善。

主題詞骨關(guān)節(jié)炎，膝/中西醫(yī)結(jié)合療法@活血通絡(luò)膏

膝骨性關(guān)節(jié)炎(Knee osteoarthritis, KOA)是一種以患者膝關(guān)節(jié)疼痛、活動受限、僵硬甚至關(guān)節(jié)畸形為主要臨床表現(xiàn)的常見疾病[1]。該病主要發(fā)病于40歲以上中老年人，KOA晚期可出現(xiàn)多種并發(fā)癥，對老年患者的生存質(zhì)量帶來了嚴(yán)重影響，且給患者的家庭帶來了嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)[2]。目前對于KOA的發(fā)病機制，尚未闡明，且對于KOA的治療也有一定的局限性，尚無一種治療方案能夠達(dá)到令人滿意的療效[3]。本研究探討分析我院自擬活血通絡(luò)膏聯(lián)合西藥治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

臨床資料選擇2014年1月～2015年5月我院收治的KOA患者98例，入組患者均符合中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會2007年所制定的骨關(guān)節(jié)炎診治指南[4]，以及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中瘀血阻絡(luò)證。其中男性38例、女性60例；年齡41～70歲，平均年齡52.10±8.31歲；病程6個月～8年，平均48.39±6.72個月。按照隨機數(shù)字表法將患者隨機分為觀察組50例、對照組48例，兩組患者基線資料分布基本平衡，組間具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn) 符合KOA中、西醫(yī)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者年齡在40～70歲之間；患者X線表現(xiàn)在0～I(xiàn)II級之間。

排除標(biāo)準(zhǔn)繼發(fā)性關(guān)節(jié)炎患者，例如代謝性骨病、牛皮癬性關(guān)節(jié)炎、急性創(chuàng)傷等；過敏體質(zhì)患者；妊娠期以及哺乳期婦女；合并心、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病患者；合并精神疾病患者；合并其他風(fēng)濕性疾病患者，如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎等。

療效標(biāo)準(zhǔn)比較兩組患者治療1個月后的臨床療效；采用視覺模擬疼痛評分(VAS評分)法對患者治療前后關(guān)節(jié)疼痛情況進(jìn)行評分；對兩組患者治療前后步行能力進(jìn)行評分，評分項目包括上下臺階、坐位變站位、下蹲以及單腿站立四個項目，每個項目活動自如為0分、活動有輕度受限為1分、活動出現(xiàn)明顯受限為2分、無法活動為3分；于兩組患者治療前后抽取患者清晨靜脈血，采用ELISA法檢測兩組患者血清IL-1β、TNF-α水平。

采用Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分對患者進(jìn)行評定，按照尼莫地平法計算患者治療前后療效指數(shù)，并將其分為臨床控制(療效指數(shù)≥80%)、顯效(80%>療效指數(shù)≥50%)、有效(50%>療效指數(shù)≥30%)以及無效(療效指數(shù)<30%)四個等級。治療總有效率=臨床控制率+顯效率+有效率。

統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計處理分析，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

治療結(jié)果療效比較 觀察組臨床控制20例(40.00%)，顯效12例(24.00%)，有效15例(30.00%)，無效3例(6.00%)，總有效率為94.00%。 對照組臨床控制13例(27.08%)，顯效16例(33.33%)，有效9例(18.75%)，無效10例(20.83%)，總有效率為79.17%。兩組總有效率比較具有顯著性差異(P<0.05)。

關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、步行能力比較兩組患者治療前關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹以及步行能力評分均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，治療后兩組患者關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹以及步行能力評分均顯著降低(P<0.05)，且觀察組患者評分降低程度顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表1。

血清IL-1β、TNF-α水平比較兩組患者治療前血清IL-1β、TNF-α水平無顯著差異(P>0.05)，治療后兩組患者血清IL-1β、TNF-α水平均顯著降低(P<0.05)，且治療后觀察組患者血清IL-1β、TNF-α水平顯著低于對照組(P<0.05)，見表2。

討論目前對于KOA的治療，主要包括藥物治療與手術(shù)治療，目前，西藥治療KOA主要采用鎮(zhèn)痛藥或者抗炎藥物，塞來昔布屬于一種非甾體抗炎藥物，能夠有效抑制炎性刺激，從而達(dá)到抗炎、改善患肢功能的目的，具有可靠的療效及安全性，在KOA的臨床治療工作中獲得了廣泛運用[6]。

KOA在中醫(yī)學(xué)中屬于“痹癥”、“骨痹”范疇當(dāng)中，中醫(yī)認(rèn)為，腎主骨生髓，而骨正常功能的維持，有賴于骨髓的充盈及其所提供的營養(yǎng)[7]。古今大部分醫(yī)家均認(rèn)為該病的發(fā)生與患者筋骨失養(yǎng)、肝腎虧虛、痰瘀凝滯有關(guān)，故對其治療上應(yīng)以補益肝腎、活血通絡(luò)為主，以達(dá)到攻補合宜、標(biāo)本兼治的目的[8-9]。我院自擬活血通絡(luò)膏，方中以雷公藤祛風(fēng)除濕、活血通絡(luò)為君藥；威靈仙祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛，牛膝補肝腎、強筋骨、逐瘀消腫，紅花活血通經(jīng)、散瘀止痛共為臣藥；川烏、草烏祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)止痛，乳香、沒藥調(diào)氣活血、止痛，細(xì)辛散寒祛風(fēng)、止痛，蜈蚣息風(fēng)止痙、通絡(luò)止痛共為使藥，以上諸藥合用，共奏補益肝腎、活血通絡(luò)止痛之功效。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者臨床療效顯著優(yōu)于對照組，且觀察組患者關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹以及行走能力改善情況顯著優(yōu)于對照組，表明活血通絡(luò)膏聯(lián)合塞來昔布治療KOA能夠有效促進(jìn)臨床療效的提高，改善患者臨床癥狀。

目前多項研究認(rèn)為，IL-1β在關(guān)節(jié)軟骨的代謝過程中有著多方面的作用，他可以促進(jìn)透明軟骨膠原發(fā)生降解，同時又促進(jìn)纖維軟骨型膠原的增生，并抑制蛋白聚糖的合成、促進(jìn)蛋白聚糖的分解，是一種直接導(dǎo)致機體軟骨破壞的細(xì)胞因子[10-11]。而TNF-α在退行性關(guān)節(jié)病變中，TNF-α的大量表達(dá)，可促進(jìn)軟骨蛋白合成的減少及降解的增多，直接導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨的損傷，此外TNF-α還可以促進(jìn)滑膜細(xì)胞的增殖，減少滑膜細(xì)胞的凋亡，介導(dǎo)形成增生以及血管翳，導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨和骨質(zhì)的破壞[12-13]。本研究分析兩組患者治療前后血清IL-1β、TNF-α水平的變化，結(jié)果顯示，治療后患者血清IL-1β、TNF-α水平均有顯著降低，且觀察組患者降低情況顯著優(yōu)于對照組，表明塞來昔布聯(lián)合我院自擬活血通絡(luò)膏，有助于患者機體炎癥水平的改善。

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(收稿2016-01-13；修回2016-03-04)

【中圖分類號】R684.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.06.025

*河北省中醫(yī)藥管理局課題(2013245)