歸脾湯加味聯(lián)合調脂湯對老年心悸合并高脂血癥的療效評價

郭素芬

河南省安陽市中醫(yī)院(安陽455000)

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歸脾湯加味聯(lián)合調脂湯對老年心悸合并高脂血癥的療效評價

郭素芬

河南省安陽市中醫(yī)院(安陽455000)

摘要目的：探討歸脾湯加味聯(lián)合調脂湯對老年心悸合并高脂血癥療效的評價。方法：選擇180例老年心悸合并高脂血癥的患者，分為兩組。對照組給予阿托伐他汀加歸脾湯，治療組給予辛伐他丁加歸脾湯聯(lián)合調脂湯。結果：治療后兩組血脂下降總有效率的比較，治療組總有效率為85.6%，對照組總有效率為50.0%。在不同類型的高脂血癥中，治療組高TG和混合型的有效率明顯好于對照組。從血脂下降水平來看，治療后兩組患者的TC、TG、LDL-C與治療前相比均明顯降低, HDL-C也有所升高,治療組效果明顯好于對照組。結論：歸脾湯加味聯(lián)合調脂湯在治療老年性心悸合并高脂血癥上，可明顯改善患者心悸癥狀，降低患者血清中血脂濃度、血液的黏度。

主題詞心悸/中西醫(yī)結合療法歸脾湯/治療應用@調脂湯

心悸主要是指患者自覺心前區(qū)不自主心跳，心慌不安的一種病癥。而中醫(yī)病癥診斷療效標準指出：心悸是由心失所養(yǎng)或邪擾心神，致心跳異常，自覺心慌悸動不安的病癥。高脂血癥主要是指患者體內血脂成分的異常，它是動脈粥樣硬化形成的主要危險因素[1-2]。隨著人類社會的快速發(fā)展，人們的生活環(huán)境、飲食結構變化以及我國人口老齡化比例的增加，老年心悸合并高脂血癥的人數(shù)也在不斷增加。本次研究主要采用歸脾湯加味聯(lián)合調脂湯，現(xiàn)報道如下。

臨床資料選擇2014年9月～2015年9月在我院住院治療的180例老年心悸合并高脂血癥的患者，所選患者均意識清楚、表達流利、對藥物耐受，未有呼吸衰竭、心功能不全、腎功能衰竭以及其它嚴重的系統(tǒng)性疾病，采用隨機雙盲對照法分為兩個組。治療組90例，男47例，女43例；年齡53～76歲，平均年齡69.3歲；體重55～82kg，平均69.1kg；總膽固醇增高(TC)為主10例，總甘油三酯增高(TG)為主17例，混合型血脂增高為主73例。對照組90例，男52例，女38例；年齡51～77歲，平均年齡65.7歲；體重54～91kg，平均67.5kg；總膽固醇增高(TC)為主12例，總甘油三酯增高(TG)為主21例。混合型血脂增高為主67例。兩組患者一般情況比較，無統(tǒng)計學意義,具有可比性。

治療方法對照組給予阿托伐他汀加歸脾湯加味，阿托伐他汀片10mg /次，每晚1次，歸脾湯加味(黨參、柏子仁、合歡花各20g，遠志、炒白術各15g，龍眼、甘草各10g，棗仁、當歸、木香、生姜各5g，大棗6枚， 丹參、 何首烏、山楂、虎杖、澤瀉各12g，半夏10g)，水煎400mL分兩次口服，早晚各1次，8周為1個療程。治療組給予辛伐他丁加歸脾加味湯聯(lián)合調脂湯(茯苓、丹參、決明子各20g，桑寄生、何首烏、山楂、虎杖、澤瀉各15g，柴胡、枸杞子、半夏各10g，枳殼甘草各5g)，用法阿托伐他汀10mg /次，每晚1次，歸脾湯，水煎400mL早晚各1次，治療2周后暫停，再給予患者調脂湯水煎400mL早晚各1次，治療2周，再分別循環(huán)1次，總療程共8周。治療期間密切監(jiān)測患者臨床癥狀及血脂變化，并做好記錄，以便判斷療效。

療效標準患者心悸癥狀明顯改善，不受一般日?；顒拥挠绊懠礊橛行В瑢τ谘降呐袛嘀饕罁?jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]。無效：臨床癥狀無改善，血脂水平未下降；有效：臨床癥狀得到改善，血脂水平中TC下降不低于10%，TG下降不低于20%，HDL-C上升(0.104mmol/L～0.25mmol/ L)，血脂水平滿足任何之一；顯效：臨床癥狀消失，TC下降不低于20%, TG下降不低于40%、HDL-C上升不低于0.26mmol/L，血脂水平滿足任何之一；治愈：臨床癥狀消失，血脂恢復正常值范圍。

統(tǒng)計學方法對于本臨床研究的計量資料以均數(shù)±標準差表示，進行t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。

治療結果血脂下降有效率的比較治療組90例中，臨床治愈32例，顯效24例，有效21例，總有效率85.6%；對照組90例中，臨床治愈15例，顯效14例，有效16例，總有效率50.0%。兩組比較差異明顯(P<0.01)有統(tǒng)計學意義,見表1。

血脂水平的變化治療后兩組患者的TC、TG、LDL-C與治療前相比均明顯降低, HDL-C也有所升高,但治療組效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

討論老年性心悸其主要原因可歸結于氣血陰陽不足、心血虧虛、痰瘀阻滯所致，其在臨床中主要表現(xiàn)為心悸、頭暈、健忘、腰膝酸軟等臨床癥狀。治療上可給予五味子、枸杞子、山茱萸等相關中藥隨癥治療，而歸脾湯其主要功效就是益氣補血，健脾養(yǎng)心，在一定程度上可以緩解老年性心悸[4]。高脂血癥是心血管疾病中形成動脈粥樣硬化斑塊的主要因素，其主要原因是飲食無節(jié)制，嗜肥溺甜，飲酒過度，致使脾之運化失常。相關研究報告顯示：臨床上最常用的降脂藥物就是他汀類藥物，但該藥物對神經(jīng)肌肉系統(tǒng)、肝臟存有一定的毒副作用，甚至與新發(fā)腫瘤及糖尿病有著一定的關系[5]?，F(xiàn)代藥理學研究證明：何首烏、澤瀉在一定程度上有抑制腸道吸收膽固醇的作用，尤其是澤瀉中所含的澤瀉醇它不僅可以抑制腸道膽固醇的吸收，同時它還能膽固醇向膽酸的轉化以及抑制其參與腸肝循環(huán)的作用[6-7]。相關動物實驗也證明：何首烏中的何首烏藤醇具有升高大鼠血清中高HDL以及顯著降低總膽固醇和甘油三酯的作用。山楂中的提取物對各種高脂動物模型在降脂上作用也非常肯定[8]。本臨床研究結果證明：歸脾湯加味聯(lián)合調脂湯在治療老年性心悸合并高脂血癥上，可明顯改善患者心悸的臨床癥狀，同時其也有效的降低患者血清中總膽固醇增高(TC)、總甘油三酯增高(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)和升高高密度脂蛋白(HDL-C)，其總有效率達85.6%；相關研究報道調脂湯在一定的程度上也不僅可以降低患者血清血脂水平的同時，也能降低患者全血黏度，纖維蛋白原。這有利于降低血液的黏度，我們知道血液黏度增加，尤其是存在冠狀動脈粥樣硬化的狹窄時，極易引起冠脈血流量降低導致心肌缺血出現(xiàn)心慌、胸悶等臨床不適癥狀，所以歸脾湯加味聯(lián)合調脂湯在一定的程度上也有降低患者血液黏稠度的作用。高脂血癥在中醫(yī)中也屬于痰瘀阻于體內的表現(xiàn)，血停為瘀,痰飲為濁,痰濁瘀血內聚,就會導致患者血清中血脂升高,治療時我們可以采取活血化瘀、化痰通絡的療法。歸脾湯加味聯(lián)合調脂湯在降低患者血脂水平上效果顯著，特別是對于高TG和混合型的患者效果更明顯。

參考文獻

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(收稿2016-02-26；修回2016-03-15)

【中圖分類號】R256.21

【文獻標識碼】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.06.002