吳茱萸湯臨床應用體會

劉發(fā)德，肖生順，陳有明

（1.甘肅省武威市涼州區(qū)九墩灘鄉(xiāng)指揮部衛(wèi)生院，甘肅 武威 733000；2.甘肅省武威市疾病預防控制中心，甘肅 武威 733000）

吳茱萸湯臨床應用體會

劉發(fā)德1，肖生順2，陳有明2

（1.甘肅省武威市涼州區(qū)九墩灘鄉(xiāng)指揮部衛(wèi)生院，甘肅 武威 733000；2.甘肅省武威市疾病預防控制中心，甘肅 武威 733000）

吳茱萸湯出自《傷寒雜病論》，原方由吳茱萸一升、人參三兩、生姜六兩、大棗十二枚組成。功效溫中補虛，降逆止嘔。主治胃中虛寒，食谷欲嘔，或嘔而胸滿，或少陰吐利，手足逆冷，煩躁欲死，或厥陰頭痛，吐涎沫。筆者用吳茱萸湯加減治療以上病證療效滿意，介紹如下。

1　嘔 吐

患者，男，48歲，2012年3月8日初診。間斷性嘔吐伴頭痛2年，加重3天。頭痛以巔頂為甚，心煩易怒，重則嘔吐食物，輕則嘔吐涎沫，常常因生氣誘發(fā)，伴脅肋脹滿，舌淡苔白薄，脈沉而弦。CT、腦電圖檢查未見異常。西醫(yī)診斷為精神性嘔吐。中醫(yī)診斷為嘔吐，肝胃不和。頭痛以巔頂為甚，吐涎沫，舌苔滑潤，乃肝胃虛寒，濁陰上逆之征。證屬胃虛肝乘，肝胃不和，肝氣挾陰寒之邪上沖。法當溫中補虛，疏肝降逆。遵《金匱要略》“干嘔，吐涎沫，頭痛者，茱萸湯主之”［1］。予吳茱萸湯加減。藥用吳茱萸9g，別直參3g（另煎沖），生姜9g，半夏9g，茯苓12g，大棗4枚，香附9g，柴胡3g，白芍6g。3劑，每日1劑，水煎服。服3劑后惡心嘔吐、脅肋脹滿消失，頭痛減輕。上方減柴胡、白芍，加川芎6g，白芷9g。再服3劑后諸癥消失而痊愈。戒煙酒，忌生冷飲食。半年后隨訪病未復發(fā)。

2　胃 痛

患者，女，37歲，2013年1月18日初診。胃痛2年余，近2周因氣溫驟降，胃痛加重。胃脘脹痛，每因受涼飲冷而加重，胸滿，食入欲嘔，吐涎沫，納差，舌淡苔白滑，脈沉緩。胃鏡檢查示淺表性胃炎，胃黏膜脫垂。西醫(yī)診斷為淺表性胃炎。中醫(yī)診斷為胃痛。胃脘疼痛而見嘔吐清涎，舌淡嫩苔水滑，脈弦無力，是肝胃虛寒挾飲之征，證屬胃虛寒凝停飲。法當散寒降逆，溫中補虛，兼行氣化痰。遵《金匱要略》“嘔而胸滿者，茱萸湯主之”［1］，《傷寒論》“食谷欲嘔，屬陽明，茱萸湯主之”［2］。予吳茱萸湯加減。藥用吳茱萸9g，黨參20g，生姜9g，半夏9g，茯苓12g，法半夏6g，蒼術9g，厚樸9g，砂仁3g。3劑，每日1劑，水煎服。服3劑后胃脘脹痛消失，嘔吐、胸滿減輕，食欲增加，舌淡苔薄白，脈沉緩。原方每日1劑，水煎服。服1周后諸癥消除。胃鏡復查示活動性炎癥消失，慢性炎癥好轉達輕度。囑忌煙酒，忌生冷飲食，1年后隨訪除偶食生冷出現(xiàn)脘悶外，病未復發(fā)。

3　痢 疾

患者，男，46歲，2014年1月15日初診。2013年入秋開始腹瀉，日行10余次，赤白夾雜，里急后重，腹部脹痛，初進白頭翁湯數(shù)劑無效，反致加劇，改用胃苓湯加減治療，遷延數(shù)月不愈。面色晦暗，形瘦身羸，腹瀉、日行10余次、有黏液不爽、里急后重，時有嘔吐，食入欲嘔，煩躁欲死，左下腹按之痛，舌淡苔薄白，脈細欲絕。大便常規(guī)檢驗示有紅白細胞，未發(fā)現(xiàn)原蟲、滴蟲、霉菌及各種寄生蟲蟲卵，未培養(yǎng)出細菌。西醫(yī)診斷為慢性痢疾。中醫(yī)診斷為痢疾，虛寒痢。證屬少陰寒化證。少陰虛寒下利陰盛陽微，陰陽欲絕［3］，“煩躁欲死”是陽氣尚能與陰邪劇爭而非陰盛陽亡。法當溫降肝胃，泄?jié)嵬?。遵《傷寒論》“少陰病，吐利，手足逆冷，煩躁欲死者，茱萸湯主之”?］。予吳茱萸湯加減。藥用吳茱萸9g，臺參9g，生姜9g，炮姜3g，茯苓12g，澤瀉3g，廣陳皮6g，薏苡仁15g，肉桂2g，蒼術6g，赤石脂9g，炙甘草6g。3劑，每日1劑，水煎服。服藥后大便成形，次數(shù)、黏液均減，惡心嘔吐消失，仍有腹脹、后重，舌淡苔薄白，脈細而緩。痢止吐停，脈細而緩，是陰退陽回之兆。腹脹、后重為內生寒濕未得盡化，阻滯胃腸氣機之象。遵劉河間“調氣則后重自除，行血則便膿自愈”調氣和血之法，上方加當歸6g、白芍6g以養(yǎng)血行血，加木香4g以行氣止痛。3劑，每日1劑，水煎服。服藥后諸癥消失。因正虛邪戀，寒濕夾雜，纏綿難愈而易復發(fā)，故以上方為丸，每日早晚各服1丸。囑戒煙酒，忌生冷飲食。1年后隨訪病未復發(fā)。

［1］ 李克光，楊百茀.金匱要略講義［M］.上海：上海科技技術出版社，1985：200-201，130.

［2］ 李培生，劉渡舟.傷寒論講義［M］.上海：上?？萍技夹g出版社，1985：130，309.

［3］ 陳有明，許亞兵，揚鵬年，等.淺議《傷寒論》預后辨證［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2011，26（9）：2151.

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1004-2814（2016）03-0271-02

2015-10-15

肖生順