過敏體質(zhì)的三級預(yù)防

楊　菲　張惠敏　包　蕾　王　濟(jì)　王　琦

(北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，北京，100029)

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思路與方法

過敏體質(zhì)的三級預(yù)防

楊菲張惠敏包蕾王濟(jì)王琦

(北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，北京，100029)

隨著城市化節(jié)奏加快，過敏體質(zhì)伴隨的過敏性疾病增多，其潛在地給社會造成了巨大的衛(wèi)生損失。為了減少過敏體質(zhì)的發(fā)生，調(diào)整過敏體質(zhì)者向平和體質(zhì)的轉(zhuǎn)變以及防止已經(jīng)轉(zhuǎn)向平和體質(zhì)的人群再次發(fā)生過敏，本文探討了過敏體質(zhì)的三級預(yù)防措施。重點在于一級預(yù)防，主要包括優(yōu)生優(yōu)育，調(diào)攝情志，體育鍛煉，飲食起居調(diào)養(yǎng)，宣傳教育與早期鑒別，其他預(yù)防等6條措施。二級預(yù)防主要是合理利用各種脫敏方調(diào)體治療過敏性疾病，三級預(yù)防主要是利用“辨體-辨病-辨證”三辨模式改善過敏體質(zhì)治愈過敏性疾病并防止復(fù)發(fā)。

過敏體質(zhì)；預(yù)防；過敏性疾病；脫敏方

過敏體質(zhì)是指在稟賦遺傳基礎(chǔ)上形成的一種特異體質(zhì)，在外在因子的作用下，生理功能和自我調(diào)適力低下，反應(yīng)性增強(qiáng)，其敏感傾向表現(xiàn)為對不同過敏原的親和性和反應(yīng)性呈現(xiàn)個體體質(zhì)的差異性和家族聚集的傾向性[1]。過敏體質(zhì)人群外在表現(xiàn)與常人無異，因此很難識別。目前患有疾病的過敏體質(zhì)人群，大多人首選西藥治療，尤其激素的使用，造成了人體嚴(yán)重的陰陽失衡，不僅傷財，更耽擱了治病的時機(jī)。因此做好過敏體質(zhì)的預(yù)防很有必要。預(yù)防，就是采取一定的措施，防止疾病的發(fā)生和發(fā)展。體質(zhì)在預(yù)防中的意義尤為重要。王琦教授提出體質(zhì)三級預(yù)防學(xué)說，從調(diào)體拒邪、調(diào)體防病和調(diào)體防變3個演進(jìn)層次體現(xiàn)了改善體質(zhì)在預(yù)防疾病的作用。本文也從這3個角度談?wù)勥^敏體質(zhì)的預(yù)防。

1　過敏體質(zhì)的一級預(yù)防

一級預(yù)防即病因預(yù)防。個體體質(zhì)的特殊性，往往導(dǎo)致機(jī)體對某種致病因子的易感性。同時，體質(zhì)特征受先后天多種因素的影響，因此必須重視先天稟賦對個體體質(zhì)形成的影響，還要重視后天調(diào)養(yǎng)的作用。要增強(qiáng)體質(zhì)，提高正氣抗邪力，防止過敏體質(zhì)的形成，可以從以下幾個方面采取措施。

1.1優(yōu)生優(yōu)育生育是影響后代身心健康的重要因素，優(yōu)生優(yōu)育是改善人類的遺傳素質(zhì)，提高人口質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。研究發(fā)現(xiàn)雙親過敏史是嬰兒過敏性疾病的高危因素，父母親過敏史分別與嬰兒蕁麻疹、濕疹有關(guān)[2]。夫妻雙方的過敏體質(zhì)更易提高胎兒的過敏風(fēng)險，與母親更密切，新生兒過敏的發(fā)生時間主要在前2個月，主要以皮膚過敏為主[3]。妊娠期糖尿病是過敏性疾病發(fā)生的高危暴露因索，臍血及孕婦外周血過敏性疾病均有預(yù)測作用[4]。因此過敏體質(zhì)者生育前一定要做好調(diào)體。

1.2調(diào)攝情志人的情志活動是人體對客觀事物外來刺激的不同反應(yīng)，精神情志的改變，對人體的功能活動有直接的影響。若情志失常，則氣血失調(diào)，容易加重偏頗體質(zhì)，誘發(fā)疾病。通過對臨床花粉病過敏患者的跟蹤調(diào)查,發(fā)現(xiàn)過敏病患者的發(fā)病率、復(fù)發(fā)率、發(fā)病嚴(yán)重度同患者的精神狀態(tài)存在相關(guān)性,通過心理輔導(dǎo)，治療作用明顯[5]。不良的情緒因素也可使過敏性疾病加重，如哮喘發(fā)作中，常伴有不愉快的情緒[6]。因此條暢情志，積極生活，培養(yǎng)愛好如唱歌跳舞，琴棋書畫，與人交流等對預(yù)防過敏體質(zhì)具有重要的作用。

1.3體育鍛煉體育鍛煉可促進(jìn)氣血流暢，使人筋強(qiáng)肉實，臟腑功能健旺，增強(qiáng)體質(zhì)；還能條暢情志，促進(jìn)人的身心健康，因此，加強(qiáng)體育鍛煉，是增強(qiáng)體質(zhì)，減少過敏體質(zhì)發(fā)生的重要手段。過敏體質(zhì)人群多有氣虛的表現(xiàn)，因此可以練習(xí)八段錦、易筋經(jīng)等增強(qiáng)體質(zhì)，防治過敏體質(zhì)的形成。

1.4飲食起居調(diào)養(yǎng)人與天地相應(yīng)，所以人體應(yīng)該根據(jù)四時陰陽的變化規(guī)律而加以調(diào)攝。春季陽氣條達(dá)，晚睡早起，飲食宜辛甘微溫；夏季陽氣旺盛，晚臥早起，飲食宜清淡；秋天陽斂陰長，早臥早起，飲食宜防燥護(hù)陰；冬季陰盛陽藏，早臥晚起，飲食宜護(hù)陰潛陽。飲食起居等生活習(xí)慣，常能影響人體正氣的強(qiáng)弱，因此要順應(yīng)四時以調(diào)寒溫。除此之外，過敏體質(zhì)者還要注意以下事項：1)剖宮產(chǎn)嬰兒出生后適當(dāng)添加活性雙歧桿菌的適度水解配方。研究顯示添加此配方能顯著降低剖宮產(chǎn)嬰兒過敏的發(fā)生率，且營養(yǎng)與普通配方奶相當(dāng)[7]。2)盡量不要居住在潮濕環(huán)境中，注意房屋通風(fēng)。2010年9月,來自全國10所大學(xué)的學(xué)者在中國10個重要城市啟動了中國室內(nèi)環(huán)境與兒童健康研究(CCHH)，結(jié)果顯示過敏性疾病患病率在濕潤環(huán)境(主要指夏熱冬冷且建筑無集中供暖的地區(qū))中要高得多[8]。室內(nèi)發(fā)霉或潮濕及室內(nèi)吸煙和含揮發(fā)性有機(jī)化學(xué)物的室內(nèi)裝修裝飾材料等,是兒童過敏性疾病的危險因素[9]?！懊裹c”與鼻炎相關(guān),“被褥受潮”與兒童哮喘及過敏性疾病癥狀顯著相關(guān)[10]。床褥經(jīng)常晾曬可降低兒童過敏性疾病的發(fā)生[10]。3)不要馬上住進(jìn)新裝修的房屋中。兒童0-1歲期間家居新裝修,與兒童的鼻炎和濕疹癥狀呈顯著正相關(guān)。

1.5宣傳教育與早期鑒別通過分析0～5歲兒童皮膚點刺試驗發(fā)現(xiàn)：早期兒童喘息可能是發(fā)生過敏性哮喘的重要因素[11]。因此有出現(xiàn)喘息的兒童請及時給與鑒別診斷。過敏性鼻炎者，應(yīng)與慢性鼻炎，鼻竇炎等加以鑒別。家長對于過敏性疾病的認(rèn)知水平普遍偏低，有六成的家長認(rèn)為過敏對兒童的生活不會造成影響，也不會帶孩子去咨詢及治療，這對兒童過敏性疾病的防治工作極為不利，容易造成過敏體質(zhì)及病情的加重，醫(yī)護(hù)人員及社會應(yīng)重視過敏性疾病知識的宣傳教育工作[12]。

1.6其他預(yù)防措施研究證實長程母乳喂養(yǎng)的嬰兒過敏性疾病的發(fā)生率顯著低于人工喂養(yǎng)的嬰兒。喂養(yǎng)嬰幼兒時在其食物中添加乳酸桿菌能有效抑制過敏性疾病的發(fā)生，并促進(jìn)嬰兒建立以雙歧桿菌、乳酸桿菌為優(yōu)勢的腸道微生態(tài)環(huán)境，有利于產(chǎn)生耐受[13]。4～6個月是生命早期建立口服耐受的關(guān)鍵時期，此時添加固體食物可預(yù)防過敏[14]。蛋黃和蛋白可在6個月前添加，魚蝦可在8個月前添加，堅果應(yīng)在1歲后添加[15]。此外，中華名方“玉屏風(fēng)散”顆粒具有增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體免疫力的功效，平時易感冒或氣虛者，可以服用以預(yù)防過敏體質(zhì)的發(fā)生。

2　過敏體質(zhì)的二級預(yù)防

二級預(yù)防即臨床前期預(yù)防，即在疾病的臨床前期做好早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療。早期發(fā)現(xiàn)的具體方法有普查，定期健康檢查等。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說為疾病的二級預(yù)防提供了簡便的篩檢措施?！吨嗅t(yī)體質(zhì)分類與判定標(biāo)準(zhǔn)》經(jīng)過九年的臨床應(yīng)用，證明其在體質(zhì)類型的評定上具有良好的實用性和準(zhǔn)確性，可以用來做篩查工作。

2.1早發(fā)現(xiàn)，早診斷過敏體質(zhì)者易感風(fēng)寒濕之邪而患病，因此，對于具有過敏體質(zhì)而未發(fā)病的人群，應(yīng)采取相應(yīng)的措施避免致病因子對人體的侵襲，積極改善過敏體質(zhì)，阻止疾病的發(fā)生。診斷過敏性疾病如風(fēng)疹、皮炎、濕疹等有個簡潔的測試方法：皮膚過敏測試，在手臂前臂內(nèi)側(cè)劃一道痕，如果在1～2 min之內(nèi)出現(xiàn)紅暈或條狀的隆起陽性反應(yīng)，要高度警惕過敏。對于遇到冷空氣，沙塵，或花粉等出現(xiàn)流鼻涕，鼻塞，打噴嚏，鼻癢，或憋氣，喘等不舒服癥狀時，也需明確診斷。有學(xué)者認(rèn)為舌苔屬于地圖舌者，可能是過敏體質(zhì)的征兆。平時也可以使用中醫(yī)體質(zhì)量表或者中醫(yī)體質(zhì)辨識APP進(jìn)行體質(zhì)判定，如出現(xiàn)過敏體質(zhì)者或傾向者，應(yīng)加以注意，盡快調(diào)理。王琦教授認(rèn)為慢性咳嗽久不愈的患者，多數(shù)可能屬于變異性咳嗽，因此臨床上需要做鑒別診斷。

2.2早治療臨床上，對于過敏體質(zhì)(傾向)，可服用王琦教授調(diào)理過敏體質(zhì)的代表方:玉屏風(fēng)散、消風(fēng)散、過敏煎等。常見藥物有黃芪、白術(shù)、烏梅、蟬蛻、當(dāng)歸、黃芩等。過敏體質(zhì)癥狀表現(xiàn)各不相同，臨床上可辨病對癥加藥。對于已經(jīng)形成疾病，比如過敏性鼻炎，變異性咳嗽，哮喘，濕疹，蕁麻疹，過敏性紫癜，過敏性腹瀉等，王琦教授分別制定了脫敏止嚏湯，脫敏止咳湯，脫敏定喘湯，脫敏濕疹湯，脫敏消風(fēng)湯，脫敏消癲湯，脫敏理腸湯[16]來治療，這些方子都是建立在調(diào)理過敏體質(zhì)的基礎(chǔ)上，針對各個疾病的不同而制定的。運用這些脫敏方，從根本上改變身體的土禳，從而使疾病治愈。臨床上也可以小驗方來緩解過敏，如馬齒莧或紫草煎水外洗。對于過敏性鼻炎，可通過按摩迎香、鼻通、上星等穴位或熬蔥白百合羹緩解癥狀；針對變異性咳嗽，可涼拌魚腥草或刺血尺澤穴緩解癥狀。過敏性疾病屬于疑難雜病，過敏體質(zhì)也是一個時間段里的身體狀況，因此治療過敏體質(zhì)需要一個過程，這也符合“緩則治其本”的中醫(yī)治病理念，需要醫(yī)生給患者耐心的指導(dǎo)與解釋。MORA-super生物共振診斷治療儀可以實現(xiàn)過敏原的反向脫敏治療[17]，必要時也可輔助使用。

3　過敏體質(zhì)的三級預(yù)防

三級預(yù)防即臨床預(yù)防，對已患某些疾病者，及時治療，防治惡化；改善過敏體質(zhì)，防止過敏性疾病的復(fù)發(fā)。一級預(yù)防措施中的一些措施同樣適用于二三級預(yù)防。針對過敏性疾病，要注意患者的體質(zhì)差異有利于確定征候的變化方向。隨著疾病的發(fā)展，證候始終不會脫離體質(zhì)這根軸線，終歸受體質(zhì)制約。因此過敏性疾病的發(fā)展過程中，應(yīng)時時注意到體質(zhì)對證候的制約與影響，從而掌握證候的轉(zhuǎn)變規(guī)律，更好地為治療服務(wù)。

在治療中要準(zhǔn)確地使用“辨體-辨病-辨證”模式，在治病的基礎(chǔ)上注意積極改善患者的過敏體質(zhì)，根據(jù)癥狀選藥，可以從根本上改善證候，治愈過敏性疾病。辨體即用玉屏風(fēng)散、消風(fēng)散、過敏煎等；辨病即用上面各種脫敏方；辨證即分清證型用藥。在證候消失，疾病痊愈的同時，由于患者的偏頗體質(zhì)得到了糾正，消除了發(fā)生的基礎(chǔ)，使機(jī)體提高了對治病因子的抵抗力，預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)。對于過敏性疾病患者，癥狀消失了，也需要堅持服藥一段時間加以鞏固，以徹底改善體質(zhì)狀況。同時注意調(diào)情志，促鍛煉，養(yǎng)成良好的生活態(tài)度和習(xí)慣。

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(2015-07-13收稿責(zé)任編輯：張文婷)

Three-grade Prevention of the Allergic Constitution

Yang Fei，Zhang HuiMin，Bao Lei，Wang Ji，Wang Qi

(Beijing University of Chinese Medicine,Beijing 100029,China)

With the accelerated pace of urbanization，allergic diseases based on the allergic constitution increase，and it gives society a huge health losses potentially.This paper discusses the tertiary prevention of the Allergic Constitution in order to reduce the incidence of the Allergic Constitution and adjust from the Allergic Constitution to the PinHe Constitution and prevent the occur of allergy again.Focus on primary prevention，including prenatal and postnatal care，recuperating emotional，physical activity，diet and daily life nursed back to health，education and early identification of publicity，and so on，six other prevention measures.Secondary prevention mainly on using kinds of desensitization prescription to treat allergic diseases with reason.Tertiary prevention is using the “Distinguishing the Constitution-Disease-Syndrome” patterns to improve the allergic constitution and prevent recurrence.

Allergic Constitution； Prevention；Allergic Diseases； Desensitization Prescription

國家自然科學(xué)基金面上項目(編號：81273611;81473554)

楊菲(1990.04—)，女，碩士，研究方向：過敏體質(zhì)的調(diào)體干預(yù)，E-mail：yangfei_0417@126.com

王琦(1942.03—)，男，碩士，北京中醫(yī)藥大學(xué)終身教授，研究方向：中醫(yī)體質(zhì)學(xué)，E-mail:wangqi710@126.com

R781.6+7

A doi：10.3969/j.issn.1673-7202.2016.09.064