心理護(hù)理對(duì)腎穿刺活檢術(shù)患者負(fù)性情緒的影響

楊　玲

(南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院腎內(nèi)科，南昌 330006)

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心理護(hù)理對(duì)腎穿刺活檢術(shù)患者負(fù)性情緒的影響

楊玲

(南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院腎內(nèi)科，南昌 330006)

摘要：目的探討心理護(hù)理對(duì)腎穿刺活檢術(shù)患者負(fù)性情緒的影響。方法將60例行腎穿刺活檢術(shù)的患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組30例。2組患者均采用常規(guī)腎穿刺活檢術(shù)護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，試驗(yàn)組患者采用心理護(hù)理。對(duì)2組患者護(hù)理干預(yù)前后采用焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表進(jìn)行焦慮、抑郁評(píng)分。比較2組患者護(hù)理干預(yù)前后焦慮、抑郁程度的差異。結(jié)果試驗(yàn)組患者護(hù)理干預(yù)后焦慮、抑郁得分均明顯低于對(duì)照組(均P<0.05)。結(jié)論對(duì)腎穿刺活檢術(shù)患者采用心理護(hù)理，能夠有效改善患者的負(fù)性情緒，提高生活質(zhì)量，有利于早日恢復(fù)健康的心理狀態(tài)。

關(guān)鍵詞：心理護(hù)理； 焦慮； 抑郁； 腎穿刺活檢術(shù)

腎穿刺活檢術(shù)是腎臟相關(guān)性疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)對(duì)指導(dǎo)治療及判斷預(yù)后具有非常重要的意義[1-2]。然而，該檢查為有創(chuàng)操作，存在一定的感染、出血等風(fēng)險(xiǎn)，作為腎穿刺活檢術(shù)患者的應(yīng)激源，使患者容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒的改變，直接影響腎穿刺活檢術(shù)的成功率及操作的安全性。因此，對(duì)腎穿刺活檢術(shù)患者進(jìn)行心理護(hù)理，改善其焦慮、抑郁情緒及促進(jìn)腎穿刺活檢術(shù)的順利進(jìn)行和操作安全至關(guān)重要。心理護(hù)理是整體護(hù)理的重要組成部分，針對(duì)患者存在的和潛在的心理問(wèn)題，通過(guò)護(hù)士的態(tài)度、言語(yǔ)、行為等有意識(shí)地對(duì)患者的心理問(wèn)題進(jìn)行干預(yù)，力求改變患者的不良心理，改善患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)患者的康復(fù)[3]。本研究探討心理護(hù)理對(duì)腎穿刺活檢術(shù)患者負(fù)性情緒的影響。

1資料與方法

1.1入選標(biāo)準(zhǔn)

1)具有腎穿刺活檢術(shù)的適應(yīng)證，無(wú)禁忌證。2)年齡>18歲，自愿參加本次研究。3)具有書(shū)寫(xiě)能力或語(yǔ)言表達(dá)能力。4)住院時(shí)間>3 d。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)

有明顯的心理疾病，有嚴(yán)重的精神疾病或精神疾病家族史及嚴(yán)重智力或認(rèn)知障礙的患者。

1.3病例資料

選擇2014年1—6月南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院腎內(nèi)科住院的行腎穿刺活檢術(shù)的患者60例，均符合以上入選、排除標(biāo)準(zhǔn)。將60例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組：試驗(yàn)組30例，男18例，女12例，年齡24～38(28.5±4.0)歲。原發(fā)性腎小球疾病18例；繼發(fā)性腎小球疾病12例，其中紫癜性腎炎6例，乙肝相關(guān)性腎炎4例，狼瘡性腎炎2例。文化程度：小學(xué)及以下6例，初中及以上4例，中專8例，大專及以上12例。對(duì)照組30例，男16例，女14例，年齡22～40(27.8±4.3)歲。原發(fā)性腎小球疾病16例；繼發(fā)性腎小球疾病14例，其中紫癜性腎炎5例，乙肝相關(guān)性腎炎6例，狼瘡性腎炎3例。文化程度：小學(xué)及以下5例，初中及以上6例，中專9例，大專及以上10例。2組患者性別、年齡、疾病種類及文化程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.4研究方法

2組患者均在B超引導(dǎo)下行腎穿刺活檢術(shù)。

2組患者均采用常規(guī)護(hù)理，其方法是：護(hù)理人員應(yīng)向患者說(shuō)明腎穿刺活檢術(shù)的目的、意義、方法及并發(fā)癥，介紹腎穿刺活檢術(shù)的操作過(guò)程。指導(dǎo)患者練習(xí)深吸氣后或平靜呼吸時(shí)做屏氣動(dòng)作。術(shù)前排尿、糞便，術(shù)中給予對(duì)癥護(hù)理，術(shù)后需腹帶加壓包扎 8 h，臥床制動(dòng)24 h，適應(yīng)床上排尿，并密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征、尿量及顏色的變化。當(dāng)發(fā)現(xiàn)異常時(shí)，應(yīng)及時(shí)對(duì)癥處理。在此基礎(chǔ)上，試驗(yàn)組采用心理護(hù)理，其方法是：1)術(shù)前心理護(hù)理。對(duì)行腎穿刺活檢術(shù)的患者普遍存在緊張、焦慮、抑郁、恐懼的心理，護(hù)理人員應(yīng)了解患者的病情、文化背景、生活習(xí)性、家庭及經(jīng)濟(jì)狀況等。針對(duì)不同患者的情況，采用個(gè)體化心理護(hù)理。耐心細(xì)致回答患者及家屬的疑問(wèn)，開(kāi)導(dǎo)患者，消除焦慮、抑郁情緒，以良好的心態(tài)積極配合腎穿刺活檢術(shù)。訓(xùn)練患者適應(yīng)臥床飲食及床上排二便。介紹同類手術(shù)的成功者與患者交談，增加患者的安全感。2)術(shù)中心理護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)全程陪同患者前往B超室行腎穿刺活檢術(shù)，給予溫馨體貼的照顧。告知患者行鹽酸利多卡因注射液局部浸潤(rùn)麻醉時(shí)有輕微疼痛不適，屬于正?，F(xiàn)象，以免引起不必要的緊張。用溫和的語(yǔ)言向患者解釋腎穿刺活檢術(shù)的操作流程，使其具有心理準(zhǔn)備并得到一定的依靠，獲取良好的心理支持。指導(dǎo)患者配合醫(yī)師的操作，采用拉家常、談工作等語(yǔ)言交流分散注意力，使患者忘卻疼痛并放松，得到最佳的配合操作。3)術(shù)后心理護(hù)理?；颊咝g(shù)后臥床制動(dòng)24 h會(huì)感覺(jué)不舒服。護(hù)理人員應(yīng)采用聽(tīng)音樂(lè)或聽(tīng)廣播等方法分散患者的注意力，及時(shí)調(diào)整不良情緒，以積極、樂(lè)觀的心態(tài)配合術(shù)后治療。當(dāng)患者出現(xiàn)血尿等并發(fā)癥時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)安慰患者并作出解釋，緩解患者的焦慮、恐懼心理。

1.5焦慮、抑郁自評(píng)量表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)2組患者護(hù)理干預(yù)前后采用焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表進(jìn)行焦慮、抑郁評(píng)分。焦慮評(píng)分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮。抑郁評(píng)分的分界值為53分，其中53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2組患者護(hù)理干預(yù)前焦慮、抑郁得分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。試驗(yàn)組患者護(hù)理干預(yù)后焦慮、抑郁得分均明顯低于對(duì)照組(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

*P<0.05與對(duì)照組比較。

3討論

首次接受腎穿刺活檢術(shù)的患者，對(duì)腎穿刺活檢術(shù)的概念及操作過(guò)程感到陌生，對(duì)腎穿刺活檢術(shù)技術(shù)本身的穩(wěn)定性、安全性及影響因素更是了解甚微。腎穿刺活檢術(shù)雖具有穿刺速度快、創(chuàng)傷小、損傷小及安全性高等優(yōu)點(diǎn)，但患者害怕腎穿刺活檢術(shù)會(huì)對(duì)身體造成傷害，影響以后的學(xué)習(xí)和生活等，因此容易產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼等心理，而患者的焦慮心理可直接影響生理平衡[4]，嚴(yán)重者甚至影響腎穿刺活檢術(shù)的成功及標(biāo)本取材。

負(fù)性情緒可引起體內(nèi)交感神經(jīng)活動(dòng)及神經(jīng)遞質(zhì)的變化，從而引起心臟、血管、血流動(dòng)力學(xué)的一系列生理變化，如呼吸加快、脈搏增快、心跳加快、血壓升高、煩躁、面色蒼白、皮膚發(fā)冷、出汗等，這些都可影響患者的預(yù)后情況[5]，從而增加患者的住院時(shí)間。有研究[6]發(fā)現(xiàn)，腎穿刺活檢術(shù)患者術(shù)前焦慮發(fā)生率高，應(yīng)早期進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)。有文獻(xiàn)[7-8]報(bào)道，心理護(hù)理的可操作性強(qiáng)，針對(duì)患者的不同情況進(jìn)行相應(yīng)的心理護(hù)理，體現(xiàn)了護(hù)理的個(gè)體化和人性化，容易被患者接受。本研究從腎穿刺活檢術(shù)前心理護(hù)理、術(shù)中心理護(hù)理、術(shù)后心理護(hù)理對(duì)試驗(yàn)組患者進(jìn)行心理干預(yù)，對(duì)照組患者僅采用常規(guī)護(hù)理，結(jié)果顯示，2組患者護(hù)理干預(yù)前焦慮、抑郁得分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，試驗(yàn)組患者護(hù)理干預(yù)后焦慮、抑郁得分均明顯低于對(duì)照組(均P<0.05)，提示心理護(hù)理可明顯改善腎穿刺活檢術(shù)患者的焦慮、抑郁情緒，提高患者的生活質(zhì)量，有利于早日恢復(fù)健康心理狀態(tài)。

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(責(zé)任編輯：胡煒華)

收稿日期：2015-09-17

中圖分類號(hào)：R473.5

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號(hào)：1009-8194(2016)01-0060-02

DOI:10.13764/j.cnki.lcsy.2016.01.023