針灸治療慢性萎縮性胃炎的研究現(xiàn)狀及思考

王曉梅 劉雅楠 常小榮 顧沐恩 吳煥淦 許 峰

(1 上海中醫(yī)藥大學(xué)上海市針灸經(jīng)絡(luò)研究所，上海，200030； 2 上海中醫(yī)藥大學(xué)岳陽(yáng)臨床醫(yī)學(xué)院，上海，200437；3 湖南中醫(yī)藥大學(xué),長(zhǎng)沙,410208； 4 上海市氣功研究所，上海，200030)

針灸治療慢性萎縮性胃炎的研究現(xiàn)狀及思考

王曉梅1劉雅楠2常小榮3顧沐恩2吳煥淦1許 峰4

(1 上海中醫(yī)藥大學(xué)上海市針灸經(jīng)絡(luò)研究所，上海，200030； 2 上海中醫(yī)藥大學(xué)岳陽(yáng)臨床醫(yī)學(xué)院，上海，200437；3 湖南中醫(yī)藥大學(xué),長(zhǎng)沙,410208； 4 上海市氣功研究所，上海，200030)

近年來(lái)針灸治療慢性萎縮性胃炎的研究取得了一定的進(jìn)展。文章通過(guò)文獻(xiàn)檢索，查閱近10年來(lái)針灸治療慢性萎縮性胃炎的臨床療效及作用機(jī)制實(shí)驗(yàn)研究相關(guān)文獻(xiàn)，總結(jié)了針灸治療慢性萎縮性胃炎的研究現(xiàn)狀，同時(shí)也提出了目前針灸治療慢性萎縮性胃炎研究中存在的一些不足和對(duì)未來(lái)研究的展望，為進(jìn)一步探討并發(fā)掘針灸治療慢性萎縮性胃炎最為有效的方法和相關(guān)的機(jī)制研究提供思路。

針灸;慢性萎縮性胃炎;現(xiàn)狀;思考

慢性萎縮性胃炎(Chronic Atrophic Gastritis，CAG)是指胃黏膜固有腺體萎縮，常伴腸上皮化生、不典型增生的慢性胃炎[1]。腸上皮化生與胃癌發(fā)生密切相關(guān)[2]。我國(guó)是胃癌的高發(fā)地區(qū)，絕大多數(shù)患者的胃癌發(fā)生過(guò)程遵循Correa提出的胃癌發(fā)生模式：正常胃黏膜-淺表性胃炎-萎縮性胃炎-小腸型腸上皮化生-大腸型腸上皮化生-異型增生(中重度)-胃癌發(fā)生模式[3]。因此，對(duì)CAG患者的早期發(fā)現(xiàn)、診斷及治療尤為重要。近年來(lái)中醫(yī)藥療法尤其是針灸治療CAG取得了顯著的療效，在整體改善患者臨床癥狀和少或無(wú)不良反應(yīng)等方面具有優(yōu)勢(shì)。本文通過(guò)文獻(xiàn)檢索，查閱了近10年來(lái)針灸治療CAG的臨床及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究相關(guān)文獻(xiàn)，總結(jié)了針灸治療CAG的臨床療效及作用機(jī)制實(shí)驗(yàn)研究現(xiàn)狀，現(xiàn)綜述如下。

1 臨床療效研究

1.1 單一療法

1.1.1 單純針刺 金曉飛[4]等針刺治療CAG患者40例。治療組主穴取中脘、足三里、內(nèi)關(guān)。常規(guī)刺法，臨癥加減。1次/d，6次為1個(gè)療程,休息1 d，連續(xù)治療4個(gè)療程。對(duì)照組口服常規(guī)西藥，連續(xù)治療1個(gè)月。結(jié)果治療組總有效率85.0%，對(duì)照組為72.5%。鐘偉明[5]針刺治療CAG患者56例，主穴取足三里、中院、內(nèi)關(guān)、脾俞、胃俞，臨證加減。結(jié)果治療后臨床癥狀和胃黏膜病理變化均較治療前有明顯改善，臨床癥狀積分與治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。Gu W[6]等針刺治療CAG患者40例。觀察組針刺取穴關(guān)元、氣海、足三里、血海、膈俞。對(duì)照組根據(jù)臨床癥狀等給予常規(guī)西藥治療。治療8周后觀察組總有效率為92.5%，對(duì)照組為75%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組胃黏膜病理改變總有效率為85.0%，高于對(duì)照組的65.0%(P<0.05)。說(shuō)明單純針刺治療可以改善CAG患者的臨床癥狀和病理狀態(tài)，且其療效優(yōu)于西藥。

1.1.2 穴位埋線 穴位埋線治療CAG也有較好的療效。臨床上一般多選用羊腸線進(jìn)行穴位埋線治療。李國(guó)徽[7]等穴位埋線治療CAG患者55例。穴位埋線組常規(guī)取穴，將長(zhǎng)10 mm醫(yī)用羊腸線線段埋入穴位處皮下脂肪層或肌肉層中，每2周1次，總療程6個(gè)月。藥物組予常規(guī)西藥治療。結(jié)果穴位埋線組臨床總有效率96.9%，優(yōu)于藥物組64.4%(P<0.01)。朱海濤、任建坤等[8-9]采用穴位埋線治療CAG，穴位取脾俞、胃俞、足三里，15 d 1次；對(duì)照組51例，給予胃復(fù)春片口服治療，療程為3個(gè)月。結(jié)果穴位埋線組總有效率大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。賀君[10]等穴位埋線治療CAG患者47例。結(jié)果發(fā)現(xiàn)穴位埋線組可明顯改善CAG患者臨床癥狀(P<0.01)，并可有效降低幽門螺桿菌感染率(P<0.05)。

1.2 綜合療法

1.2.1 針灸并用 針刺和艾灸合用是臨床上應(yīng)用較為廣泛的方法之一。葛平麗[11]觀察針灸治療CAG的效果，取穴胃俞、中脘、內(nèi)關(guān)、足三里等。足三里穴留針期間配合溫針灸。對(duì)照組采用中西藥治療。結(jié)果治療組總有效率94.4%，對(duì)照組總有效率77.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。楊瑞春、英健民[12-13]等溫針灸治療CAG，治療組主穴取脾俞、胃俞、中院、足三里，常規(guī)針刺后溫針，配穴臨癥加減，l次/d。對(duì)照組口服維酶素，嗎丁啉，3次/d。2組均治療3個(gè)月后，結(jié)果中醫(yī)證候總有效率治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。此外，在胃鏡療效、病理療效和HP清除率上，治療組均優(yōu)于對(duì)照組(均P<0.05)。隋翠翠、谷巍等[14-15]針灸治療慢性萎縮性胃炎，對(duì)照組患者采用西藥治療，觀察組在對(duì)照組西藥治療基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行針灸治療或只進(jìn)行針灸治療。取穴為氣海、關(guān)元、血海、足三里、膈俞。針刺得氣后，氣海、關(guān)元、足三里穴進(jìn)行溫針灸，每次留針30 min，1次/d。治療結(jié)束后觀察組治療有效率及胃黏膜病變改善率均高于對(duì)照組(P<0.05)。孫玉霞[16]觀察針灸治療CAG患者30例的療效。治療組取穴胃俞、中脘、內(nèi)關(guān)、曲澤、足三里,留針期間配合溫針灸。對(duì)照組28例采用西藥治療。結(jié)果治療組總有效率90%，對(duì)照組總有效率75%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。龔志榮[17]等針灸治療CAG患者79例，治療組針刺取穴為胸9～12、腰1華佗夾脊穴、胃俞、足三里、天樞、中脘、內(nèi)關(guān)、三陰交。常規(guī)針刺得氣后，足三里、中脘、胃俞穴施以溫和灸。對(duì)照1組口服常規(guī)西藥。對(duì)照2組采用中藥治療。結(jié)果總有效率治療組高于兩對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。袁靜、高希言等[18-19]針灸治療慢性萎縮性胃炎30例，針刺組30例取單側(cè)的足三里、中脘、天樞穴進(jìn)行常規(guī)針刺，每次留針30 min，兩側(cè)穴位交替運(yùn)用。針灸組30例取穴同上，針后每穴用特制細(xì)艾條溫灸15 min。對(duì)照組28例服用胃蘇沖劑。治療2個(gè)月后，針刺組總有效率為90.0%，針灸組93.3%，對(duì)照組82.1%。治療后血清胃泌素水平針刺組與針灸組均低于對(duì)照組(P<0.05)，但針灸組作用最明顯。針灸組治療后腺體萎縮及腸化生有不同程度的改善，治療前后有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明針灸是治療慢性萎縮性胃炎的一種安全有效的方法。李建中[20]等針灸治療CAG36例并觀察其療效。患者按中醫(yī)辨證分型進(jìn)行針灸治療。結(jié)果顯效好轉(zhuǎn)率為97.2%，臨床癥狀消失率達(dá)97%，且治療后胃動(dòng)力功能增強(qiáng)，血中前列腺素E等防御分子增強(qiáng)。說(shuō)明針灸治療萎縮性胃炎療效肯定。

1.2.2 針刺加穴位注射 謝文霞[21]等用電針加穴位注射治療CAG患者35例，主穴取中脘、內(nèi)關(guān)、足三里、脾俞。進(jìn)針得氣后，加電針30 min，采用連續(xù)波，強(qiáng)度以患者感到舒適為宜。起針后再雙側(cè)足三里穴注射黃芪注射液各2 mL，雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴注射當(dāng)歸注射液各1 mL。治療4個(gè)療程后總有效率為91.4%。邱仙靈[22]教授根據(jù)多年的針灸臨床經(jīng)驗(yàn)，提出胃陰受損是萎縮性胃炎的病機(jī)，并制定了清養(yǎng)胃陰的治療原則，在臨床上取得了較好的療效。針刺取穴以胃俞、中脘、期門、足三里、三陰交、太溪、內(nèi)庭等穴為主，并隨證加減。同時(shí)用黃芪注射液注射肝俞、胃俞穴，每穴2 mL，療效顯著。

1.2.3 針?biāo)幗Y(jié)合 趙珩[23]等觀察附子理中丸結(jié)合針刺治療慢性胃炎75例的療效。附子理中丸2次/d，6 g/次，飯后服。15 d為1個(gè)療程，連續(xù)服用3～6個(gè)療程。針灸治療取穴中脘、章門、關(guān)元、足三里等穴。隔日1次，7次為1個(gè)療程，連續(xù)針灸2～5個(gè)療程。結(jié)果治療總有效率為93%。高紹芳[24]等用化濁解毒方結(jié)合針刺治療CAG。針刺組取穴中脘、天樞、內(nèi)關(guān)等穴，中藥組給予化濁解毒方中藥治療。針?biāo)幗M口服化濁解毒方的同時(shí)給予針刺治療，各組治療時(shí)間均為6個(gè)月。治療后針?biāo)幗M各臨床癥狀積分均明顯優(yōu)于針刺組、中藥組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。周文艷[25]針?biāo)幗Y(jié)合治療治療CAG患者51例。治療組患者予以中藥胃萎方，1劑/d，同時(shí)針刺胸7～12夾脊穴，得氣后施平補(bǔ)平瀉捻轉(zhuǎn)1 min，留針30 min；對(duì)照組50例服用胃復(fù)春片，4片/次，3次/d。3個(gè)月后療效對(duì)比結(jié)果提示治療組總有效率為92.2%，高于對(duì)照組的76.0%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。王立新[26]運(yùn)用針刺和中藥治療CAG患者48例。針刺主穴取穴中脘、足三里、胃俞、內(nèi)關(guān)穴，配穴臨癥加減。采用平補(bǔ)平瀉法，得氣后留針30 min。中藥則以益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)為主。4個(gè)月后臨床總有效率83.3%，療效可靠。崔建勝[27]中藥加針刺治療CAG患者210例。觀察組和對(duì)照組患者均給予中藥內(nèi)服治療，觀察組再加針刺治療，取穴內(nèi)關(guān)、期門、中院、足三里、太沖等。治療3個(gè)月后，觀察組總有效率91.9%，對(duì)照組總有效率76.2%，2組療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明中藥加針刺治療CAG臨床效果顯著。莫湘[28]中藥結(jié)合針刺治療CAG，對(duì)照組給予一般西藥治療，治療組給予中藥辨證口服和針刺治療。治療結(jié)束后治療組總有效率及Hp轉(zhuǎn)陰率均優(yōu)于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01和P<0.05)，說(shuō)明治療組有提高Hp根除率的趨勢(shì)。張繼明[29]采用針?biāo)幗Y(jié)合西醫(yī)治療CAG73例。對(duì)照組只進(jìn)行西醫(yī)對(duì)癥治療。治療組在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，加用中藥健脾清熱化瘀湯和針刺治療。針刺治療取胸9-12、腰1、華佗夾脊穴，隨癥加減，每日或隔日1次，20次為1個(gè)療程。結(jié)果治療組總有效率為94.52%，對(duì)照組為82.19%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。Lu Y[30]等針?biāo)幗Y(jié)合治療伴有腸上皮化生的CAG患者26例。治療組針刺治療取穴中脘、足三里、內(nèi)關(guān)、公孫，同時(shí)口服四君子湯，對(duì)照組只口服四君子湯，治療3個(gè)月后，臨床癥狀總有效率治療組為88.46%，而對(duì)照組為64.00%，2組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，腸化生的病理改善有效率，治療組也優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

1.2.4 灸藥結(jié)合 黃發(fā)生[31]等采用灸藥結(jié)合治療CAG患者42例。治療組口服健脾瀉心湯。同時(shí)加艾條懸灸足三里、中脘、天樞，2次/d。對(duì)照組口服葉酸5 mg，2次/d。腹脹、消化不良加用西沙比利，有HP感染加用阿莫西林、甲硝唑、麗珠得樂(lè)。結(jié)果臨床總有效率治療組為92.85%，對(duì)照組為71.43%，治療組高于對(duì)照組(P<0.05)。胃鏡下征象在顆粒增生、膽汁反流上，治療組也優(yōu)于對(duì)照組。

1.2.5 針灸加穴位埋線 柴一峰[32]等溫針灸加穴位埋線治療CAG患者40例。溫針灸、穴位埋線治療取穴中脘、天樞、足三里、三陰交、胃俞。針刺中脘、天樞、足三里穴得氣后行溫針，繼續(xù)留針20 min后出針，1次/d，12次為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。休息10 d期間，選取三陰交、胃俞穴進(jìn)行穴位埋線治療，約20～30 d埋線1次。對(duì)照組采用西藥治療。結(jié)果溫針灸加穴位埋線組總有效率92.5%，西藥對(duì)照組85%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；胃鏡療效、病理療效比較，治療組也均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

1.2.6 藥加穴位埋線 陳海霞[33]采用胃復(fù)春配合穴位埋線治療CAG患者30例，對(duì)照組予胃復(fù)春片口服，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用穴位埋線，取穴中脘、天樞、脾俞、胃俞、肝俞、膈俞、足三里穴，每10 d埋線1次。結(jié)果治療組總有效率86.7%，對(duì)照組總有效率70.0%，2組療效比較差異有顯著性意義(P<0.05)。齊越[34]等中藥聯(lián)合穴位埋線療法治療CAG患者29例。對(duì)照組給予一般藥物治療，觀察組采用自擬養(yǎng)胃湯口服聯(lián)合穴位埋線治療。穴位埋線用注射式專用埋線針將長(zhǎng)8～10 mm生物蛋白線埋入中脘穴、雙側(cè)胃俞、脾俞、足三里穴處，1次/周，共6個(gè)月。結(jié)果觀察組療效、胃鏡下胃黏膜的改善、癥狀積分的改善均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，血漿胃泌素、生長(zhǎng)抑素濃度也高于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明養(yǎng)胃湯聯(lián)合埋線療法治療CAG，不僅能改善臨床癥狀，增強(qiáng)治療效果，還能改變體內(nèi)胃腸激素的水平。

1.2.7 灸藥加耳穴 王正國(guó)[35]綜合運(yùn)用中藥湯劑、艾灸以及耳穴貼敷治療脾胃氣虛型CAG患者48例。觀察組艾條灸患者中脘和神闕穴，1次/d，15 min/次。王不留行籽貼敷雙耳脾區(qū)、胃區(qū)，每次刺激按壓30 s，3次/d，3 d后更換，并口服香砂六君子湯。對(duì)照組單純口服香砂六君子湯。結(jié)果觀察組的好轉(zhuǎn)率91.7%，對(duì)照組的好轉(zhuǎn)率86.1%，而且觀察組較對(duì)照組縮短住院天數(shù)平均為4～5 d。說(shuō)明口服中藥湯劑并配合艾灸及耳穴刺激按壓較單純使用中藥湯劑具有顯著的療效。

1.2.8 藥加耳穴 洪劉和[36]耳穴壓丸配合中藥治療CAG患者52例，給予患者自擬振萎湯治療，治療期間停用其他胃藥及對(duì)胃黏膜有刺激的藥物，同時(shí)取雙側(cè)耳穴神門、皮質(zhì)下、脾、胃、肝、膽、小腸貼壓王不留行籽，每周換1次，2個(gè)月為1個(gè)療程。療程結(jié)束后臨床總有效率為90.38%，取得了滿意的療效。

1.3 特殊針?lè)?梁堯[38]等用腹針療法治療CAG患者26例并觀察臨床療效。取中脘、下脘、氣海、關(guān)元、天樞(雙側(cè))、大橫(左)穴位，選用0.22 mm×40 mm的一次性針灸針進(jìn)針，留針30 min，每2 d 1次，治療10次休息3 d，共治療24周。結(jié)果近期臨床痊愈5例，顯效8例，有效9例，無(wú)效4例，總有效率達(dá)84.6%。Zhang R[39]等治療脾胃虛弱型CAG患者91例。治療組取穴中脘、足三里穴，得氣后采用陽(yáng)中隱陰的手法：首先進(jìn)針約0.6寸,然后快速插入并緩慢提升，重復(fù)操作9次直到針下有熱感。之后,進(jìn)針1.2寸,然后快速的提升并緩慢插入，重復(fù)操作6次直到針下有涼爽的感覺(jué)產(chǎn)生。之后針被撤回深度的1/3，留針20 min,該手法每5 min進(jìn)行1次。隔天治療1次，共治療30次。對(duì)照組用香砂六君子丸治療。結(jié)果治療組臨床總有效率為87.9%，對(duì)照組有效率為75.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2 機(jī)制研究

朱方石[40]等研究發(fā)現(xiàn)CAG大鼠較正常組大鼠胃黏膜主、壁細(xì)胞數(shù)、G、D細(xì)胞數(shù)及其陽(yáng)性染色灰度值均明顯下降，外周血清胃泌素(GAS)含量較正常組大鼠也明顯降低。表明大鼠CAG的發(fā)生與胃黏膜屏障的破壞,主、壁細(xì)胞和G、D細(xì)胞數(shù)的減少導(dǎo)致胃蛋白酶、胃酸分泌異常及胃泌素、生長(zhǎng)抑素等胃腸激素的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)紊亂有關(guān)。針灸治療CAG的作用機(jī)制主要包括抑制炎性反應(yīng)、保護(hù)胃黏膜和調(diào)整胃腸激素等3個(gè)方面。

2.1 抑制炎性反應(yīng) 陳璐、樊永磊、鐘國(guó)新等[41-43]探討穴位埋線對(duì)CAG模型大鼠炎性反應(yīng)過(guò)程中某些炎性反應(yīng)因子變化的影響及其可能作用機(jī)制。結(jié)果顯示慢性萎縮性胃炎模型大鼠血清CRP、IL-6、TNF-α較正常大鼠升高，穴位埋線可下調(diào)CAG大鼠血清CRP、IL-6、TNF-α水平，說(shuō)明穴位埋線對(duì)慢性萎縮性胃炎大鼠的治療作用可能與調(diào)節(jié)炎性反應(yīng)相關(guān)因子的表達(dá)有關(guān)。而穴位埋線也可下調(diào)TLR4的表達(dá)，抑制大鼠胃黏膜IKKβ活化，進(jìn)而抑制IκB降解，降低NF-κB活化水平，減輕胃黏膜病變。提示TLR4/NF-κB通路的激活在萎縮性胃炎的炎性反應(yīng)過(guò)程中發(fā)揮了重要作用。穴位埋線可通過(guò)調(diào)節(jié)TLR4/NF-κB通路中炎性反應(yīng)分子的表達(dá)，起到抑制炎性反應(yīng)并改善胃黏膜組織損傷的作用。

2.2 保護(hù)胃黏膜 黃康博、李素荷[44-45]等觀察穴位埋線對(duì)CAG大鼠胃黏膜和胃黏膜超微結(jié)構(gòu)的影響。埋線組選取足三里、中脘、胃俞，針刺組取穴同埋線組。結(jié)果針刺組和埋線組大鼠胃黏膜的胃液量、游離酸度、總酸度及總酸排量均高于模型組(P<0.05)，且胃黏膜病理形態(tài)均有明顯改善；針刺和穴位埋線治療后的CAG大鼠胃黏膜超微結(jié)構(gòu)損傷也改善明顯。說(shuō)明穴位埋線可通過(guò)保護(hù)胃黏膜起到治療作用。

2.3 調(diào)節(jié)胃腸激素 高希言、張業(yè)等[46-47]觀察穴位貼敷對(duì)CAG大鼠胃動(dòng)素、胃泌素、胃黏膜血流量、胃黏膜前列腺素E2等含量的影響。治療組選取足三里、中脘穴進(jìn)行穴位貼敷治療。結(jié)果顯示穴位貼敷可增加血清胃泌素含量，胃黏膜血流量及胃黏膜前列腺素E2含量，降低血漿胃動(dòng)素含量。提示穴位貼敷對(duì)黏膜的營(yíng)養(yǎng)作用及調(diào)節(jié)胃腸蠕動(dòng)的作用可能是通過(guò)調(diào)節(jié)胃腸激素，增加細(xì)胞保護(hù)作用而實(shí)現(xiàn)的。孫玉霞[48]等觀察針刺對(duì)CAG大鼠模型血清胃泌素(GAS)和血漿胃動(dòng)素(MOT)的影響。結(jié)果顯示針刺能使慢性萎縮性胃炎大鼠血清胃泌素水平升高，胃動(dòng)素的水平降低。表明針刺中脘、足三里、內(nèi)關(guān)、胃俞等穴位,通過(guò)增加胃泌素的分泌,降低胃動(dòng)素的分泌,調(diào)節(jié)胃腸激素水平,從而發(fā)揮預(yù)防及治療慢性萎縮性胃炎的作用。賀君[49]等也研究表明穴位埋線可改善慢性萎縮性胃炎患者血漿胃泌素和P物質(zhì)含量，使慢性萎縮性胃炎患者的胃電幅值和頻率趨于正?；?/p>

3 結(jié)語(yǔ)與展望

綜上所述，臨床上針灸治療CAG的方法多種多樣，其中針灸合用及針?biāo)幗Y(jié)合的應(yīng)用最為廣泛。針灸療法不僅可以改善CAG患者的癥狀，對(duì)胃黏膜、胃腺體萎縮以及腸上皮化生等均有改善作用，同時(shí)也可調(diào)節(jié)胃腸激素的水平。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究表明穴位埋線或針刺可以通過(guò)抑制炎性反應(yīng)因子、保護(hù)胃黏膜、調(diào)節(jié)胃腸激素等發(fā)揮治療CAG的作用。

雖然近年來(lái)針灸治療CAG的研究取得了一定的進(jìn)展，但仍存在很多問(wèn)題，比如，臨床研究上，許多研究設(shè)計(jì)不夠嚴(yán)謹(jǐn)，許多研究中樣本量的估計(jì)及設(shè)定、樣本的脫落、排除納入標(biāo)準(zhǔn)等都未說(shuō)明；選用進(jìn)行對(duì)照的中藥或西藥沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)；部分研究樣本量較少，沒(méi)有進(jìn)行大樣本、多中心的研究[50]。此外，在治療取穴上，主穴的選取差別較大，沒(méi)有統(tǒng)一的取穴標(biāo)準(zhǔn)。在治療方法上，單一療法只有針刺和穴位埋線，缺少單純灸法療效的研究。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中穴位埋線與穴位貼敷的研究較多，缺少艾灸、針刺、針灸并用、針?biāo)幉⒂玫扰R床有效手段干預(yù)大鼠的作用機(jī)制研究。

近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)血清及胃黏膜中的一些蛋白在慢性胃炎的診斷和評(píng)估中扮演了重要角色。例如血清中高敏感性的CRP、胃蛋白酶原、血清胃泌素、促胃液素等可以結(jié)合內(nèi)鏡檢查、組織學(xué)診斷，共同作為HP和非HP感染引起的胃炎的診斷評(píng)估方法[51-56]；胃黏膜中熱休克蛋白(Heat Shock Protein 70，HSP70)的水平與萎縮性胃炎患者腸化、增生等病理變化密切相關(guān)[57]；胃黏膜中尾型同源轉(zhuǎn)錄因子(CDX-2)、黏蛋白2(MUC2)也可成為萎縮性胃炎中評(píng)價(jià)黏膜萎縮、化生的高效性標(biāo)記物[58]。此外，天然抗菌化合物溶菌酶在食管炎、慢性胃炎、萎縮性十二指腸炎、結(jié)腸炎等胃腸道炎性反應(yīng)時(shí)表達(dá)上調(diào)，間接提示胃腸炎性反應(yīng)時(shí)，胃腸道微環(huán)境會(huì)發(fā)生變化[59]。胃腸道內(nèi)的某些益生菌可調(diào)節(jié)腸道微生物群的不平衡狀態(tài)，在抑制CAG的炎性反應(yīng)、根除HP中發(fā)揮重要作用[60-61]。因此，在現(xiàn)有研究的基礎(chǔ)上，可通過(guò)觀察血清及胃黏膜中相關(guān)蛋白的變化情況來(lái)進(jìn)一步闡釋針灸治療CAG的機(jī)制，也可通過(guò)糞便樣本16SrDNA測(cè)序技術(shù)來(lái)研究腸道菌群變化與CAG的關(guān)系，從而為進(jìn)一步揭示CAG的發(fā)病機(jī)制及針灸治療CAG的起效機(jī)制研究提供更廣泛的方法。

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(2016-12-07收稿 責(zé)任編輯：洪志強(qiáng))

Research Situation and Thoughts of Acupuncture and Moxibustion on Chronic Atrophic Gastritis

Wang Xiaomei1，Liu Yanan2， Chang Xiaorong3,Gu Muen2, Wu Huangan1,Xu Feng4

(1ShanghaiResearchInstituteofAcupunctureandMeridian,ShanghaiUniversityofTraditionalChineseMedicine,Shanghai200030,China; 2YueyangClinicalMedicalCollege,ShanghaiUniversityofTraditionalChineseMedicine,Shanghai201203,China; 3HunanUniversityofChineseMedicine,Changsha410208,China; 4ShanghaiQigongResearchInstitute,Shanghai200030,China)

In recent years, there is a certain research progress of acupuncture and moxibustion treatment on chronic atrophic gastritis. In this paper, through literature searching, we referred to the literature of the relevant clinical efficacy and experimental mechanism study of acupuncture and moxibustion on chronic atrophic gastritis in the past decade, summarized the research status quo, and put forward in some deficiencies and research prospect for the future of the research of the acupuncture treatment on chronic atrophic gastritis, for further exploration and discovering the most effective method and the related mechanism researches about acupuncture and moxibustion on chronic atrophic gastritis.

Chronic atrophic gastritis； Acupuncture and moxibustion； Research situation； Thought

國(guó)家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展計(jì)劃(“973”計(jì)劃)項(xiàng)目(編號(hào)：2009CB522900；2015CB554501)；上海市衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì)中醫(yī)藥科研基金項(xiàng)目(編號(hào)：2014LP066A)

劉雅楠(1990—)，女，上海中醫(yī)藥大學(xué)2016級(jí)博士研究生，研究方向：針灸治療胃腸疾病，E-mail:5527lyn@163.com

王曉梅(1977—)，女，副教授，碩士研究生導(dǎo)師，研究方向：針灸治療胃腸疾病的臨床與基礎(chǔ)研究；許峰，男，主治醫(yī)師，研究方向：氣功與推拿治療頸腰椎疾病的臨床研究

R245

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2016.12.013