Pemberton髖臼成形術(shù)聯(lián)合股骨粗隆下短縮旋轉(zhuǎn)截骨治療兒童發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良

廣東省高州市人民醫(yī)院（525100）羅紹堅(jiān) 董智暉 韋健

先天性和發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良包括股骨頭半脫位，髖臼發(fā)育不良和股骨頭完全從真臼脫位是兒童較常見的關(guān)節(jié)畸形。病理變化主要是脫位后繼發(fā)性和進(jìn)行性的改變，髖臼缺乏股骨頭的應(yīng)力刺激，髖臼逐漸變小，股骨頭發(fā)育遲緩，股骨頸增寬變短，前傾角增大，關(guān)節(jié)囊增厚，髖關(guān)節(jié)周圍肌肉攣縮，內(nèi)收肌緊張，增加復(fù)位困難，最后出現(xiàn)短縮畸形，保守治療效果較差，易發(fā)生股骨頭壞死等并發(fā)癥，宜早期手術(shù)治療。

應(yīng)用Pemberton髖臼成形術(shù)聯(lián)合股骨粗隆下短縮旋轉(zhuǎn)截骨治療兒童DDH，既改善了股骨頭的包容，又改善了股骨前傾，減輕股骨頭壓力，取得良好的效果。我院自2009年1月應(yīng)用Pemberton髖臼成形術(shù)聯(lián)合股骨粗隆下短縮旋轉(zhuǎn)截骨治療兒童DDH，效果良好。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2009年1月～2014年4月，本院采用Pemberton髖臼成形術(shù)聯(lián)合股骨粗隆下短縮旋轉(zhuǎn)截骨治療兒童DDH15例，手術(shù)年齡2～8歲，平均3.5歲，按Tonnis系統(tǒng)分級(jí)Ⅲ度5例，Ⅳ度10例。

1.2 治療方法 Pemberton髖臼成形術(shù)聯(lián)合股骨粗隆下短縮旋轉(zhuǎn)截骨術(shù) 應(yīng)用Smith-Peterson 切口，顯露股直肌，將其直頭和返折頭切斷向遠(yuǎn)端翻轉(zhuǎn)后用絲線臨時(shí)固定，小轉(zhuǎn)子處找到髂腰肌腱，顯露關(guān)節(jié)囊，T型切開，找到真臼，清除髖臼內(nèi)阻擋復(fù)位的組織，切斷橫韌帶，尤其是關(guān)節(jié)囊呈葫蘆樣病理改變阻礙復(fù)位時(shí)要解除狹窄[2]。再行股骨上段外側(cè)切口，顯露大轉(zhuǎn)子前外側(cè)區(qū)，在大轉(zhuǎn)子下用線鋸截骨，短縮長度2～3cm，在股骨縱向做標(biāo)記，依據(jù)術(shù)前需要旋轉(zhuǎn)的角度，調(diào)整股骨需要旋轉(zhuǎn)的角度，通過旋轉(zhuǎn)截骨，使過大的前傾角得以糾正，選用6孔鋼板復(fù)位固定，如果頸干角過大可行內(nèi)翻截骨。復(fù)位后行髂骨截骨，距髖臼上方1cm處做一與關(guān)節(jié)囊平行的弧形截骨線，直至鑿到坐骨大切跡之前用骨刀在截骨斷端向下外翻轉(zhuǎn)，將股骨截下的骨頭用擺鋸修整成與斷端相同的楔形，嵌入斷端，即可使得植骨塊嵌牢無須內(nèi)固定，切除過多的關(guān)節(jié)囊行關(guān)節(jié)囊縫合，活動(dòng)髖關(guān)節(jié)后無脫位，可關(guān)閉切口。予“人”字石膏外固定6～8周，隨診截骨處骨愈合拆除石膏后非負(fù)重狀態(tài)下行關(guān)節(jié)功能鍛煉4周，6月后拆除內(nèi)固定物。

2 結(jié)果

術(shù)后對患兒隨訪1～4年，平均2.5年，按McKay臨床療效評(píng)定均為優(yōu)，按Severin放射學(xué)評(píng)價(jià)結(jié)果均為優(yōu)。

3 討論

DDH的病理改變?yōu)橐粋€(gè)緩慢漸進(jìn)過程，同時(shí)伴有解剖學(xué)改變。當(dāng)股骨頭脫出髖臼，髖臼變淺，股骨頭發(fā)育落后，頸干角及前傾角改變，隨年齡的增長，病理改變?nèi)找婕又豙1]，故治療方案要求出現(xiàn)聯(lián)合化和個(gè)體化的方向發(fā)展。

無論采用何種手術(shù)方法，手術(shù)的目的都是依據(jù)Harris定律，即臼頭同心是髖關(guān)節(jié)發(fā)育的基本條件，取得穩(wěn)定的同心圓復(fù)位，避免股骨頭缺血壞死，減少并發(fā)癥的發(fā)生。所以要求達(dá)到無壓力的股骨頭同心圓性復(fù)位。行Pemberton髖臼成形術(shù)聯(lián)合股骨粗隆下短縮旋轉(zhuǎn)截骨達(dá)到以上要求，降低股骨頭高度，不但利于復(fù)位而且減輕頭臼間壓力，減少股骨頭缺血壞死的機(jī)率，使得術(shù)后的髖臼更穩(wěn)定，短縮的股骨也可在發(fā)育過程中得到糾正，短縮旋轉(zhuǎn)截骨矯正了過大的前傾角，有利于頭臼同心復(fù)位，利于關(guān)節(jié)復(fù)位的穩(wěn)定，還可刺激復(fù)位后原髖臼的發(fā)育，再加上髖臼成形術(shù)本身所擁有的增加髖臼接觸面積改善股骨頭的包容，使得術(shù)后髖部的活動(dòng)更加穩(wěn)健。

綜上所述，Pemberton髖臼成形術(shù)聯(lián)合股骨粗隆下短縮旋轉(zhuǎn)截骨治療兒童DDH不但能獲得頭臼同心圓復(fù)位而且同時(shí)糾正前傾，同時(shí)減輕股骨頭壓力，促進(jìn)原髖臼發(fā)育，減少再脫位、股骨頭缺血壞死、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生。此手術(shù)方式臨床效果良好，值得推廣。