還原兒科發(fā)展窘困的真相兒科醫(yī)師短缺啟示錄

●許方霄 高軍/本刊記者

“兒童看病難，招聘兒科醫(yī)師更難。”幾乎業(yè)內(nèi)所有醫(yī)生和專家均認(rèn)為兒科醫(yī)師短缺是醫(yī)療界亟待解決的問題。我國(guó)兒科醫(yī)師真已告急？在大多數(shù)專家看來(lái)，“風(fēng)險(xiǎn)高、工作累、收入低”是造成當(dāng)前兒科發(fā)展捉襟見肘、兒科醫(yī)師短缺的主要原因，事實(shí)真是如此？難道就沒有一個(gè)能解決兒科醫(yī)師短缺問題的好辦法？就此，復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院副院長(zhǎng)鄭珊、北京安貞醫(yī)院小兒心臟中心外科主任劉迎龍和一位不愿具名的業(yè)內(nèi)資深人士表達(dá)了各自的看法。

兒科遭遇困境是實(shí)情

隨著我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深化，人民群眾對(duì)衛(wèi)生工作的要求越來(lái)越高，特別是在大城市，一個(gè)孩子的健康，常常受到全家甚至幾個(gè)家庭的關(guān)注，特別是兩孩政策實(shí)施后，兒童醫(yī)院或醫(yī)院兒科的醫(yī)師資源越顯緊張。

“近年來(lái)我國(guó)多地爆發(fā)兒科醫(yī)師短缺的危機(jī)，如：北京兒科限號(hào)、廣州兒科急診關(guān)停和上海兒科告急，兒童醫(yī)療紅燈頻閃，不同形式的兒科限診，致使患兒平均候診時(shí)間長(zhǎng)達(dá)4 ～6 小時(shí)?！闭f(shuō)起兒科醫(yī)師短缺問題，復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院副院長(zhǎng)鄭珊滿臉擔(dān)憂。她說(shuō)，《2015 年中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》數(shù)據(jù)表明，我國(guó)2010 年兒科執(zhí)業(yè)醫(yī)師10.5 萬(wàn)人，2014 年為10 萬(wàn)人，5 年來(lái)絕對(duì)數(shù)減少5000 人。我國(guó)每千名兒童0.43 名兒科醫(yī)師，參照美國(guó)每千名兒童1.46 名兒科醫(yī)師的比例，兒科醫(yī)師人數(shù)至少還缺口20 萬(wàn)。

北京安貞醫(yī)院小兒心臟中心外科主任劉迎龍也明確指出，從目前兒童病床使用率和兒科醫(yī)師負(fù)擔(dān)情況來(lái)看，兒童醫(yī)院的負(fù)荷在各類?？漆t(yī)院中最為沉重，兒科醫(yī)護(hù)隊(duì)伍極度稀缺，醫(yī)患配比嚴(yán)重不足的矛盾愈發(fā)凸顯。劉迎龍說(shuō)：“目前我國(guó)0 ～14 歲的兒童有2.3 億人，占全國(guó)人口的18%，醫(yī)療機(jī)構(gòu)兒科醫(yī)師的人數(shù)為11.8 萬(wàn)人，兒科醫(yī)師和人口的比例是0.5‰，而美國(guó)這一比例是1.6‰?！贝送?，劉迎龍還舉例說(shuō)，他朋友的孩子在大年初一早晨發(fā)燒，發(fā)現(xiàn)后便立刻送往兒童醫(yī)院，但由于看急診的人特別多，朋友便掛了特需號(hào)，但即便這樣也排到了230 號(hào)，一直到下午5 點(diǎn)才看上病。

醫(yī)院績(jī)效考核是兒科醫(yī)師短缺的罪魁禍?zhǔn)?/h2>

中國(guó)人口基數(shù)大，兒童出生率也較高，按照“有需求就有市場(chǎng)”的說(shuō)法，兒科醫(yī)師不應(yīng)該短缺，到底是什么原因?qū)е铝水?dāng)前我國(guó)兒科醫(yī)師短缺現(xiàn)象？難道真如專家們所言，兒科醫(yī)師風(fēng)險(xiǎn)高、工作累、收入低？但是中國(guó)的公立醫(yī)院都是事業(yè)單位。理論上，同一座城市，同樣年資和職稱的醫(yī)師收入應(yīng)該相差無(wú)幾，為何會(huì)出現(xiàn)兒科醫(yī)師“收入低、待遇差”的問題？對(duì)此，一位不愿具名的業(yè)內(nèi)資深人士一針見血地指出，兒童的疾病譜相對(duì)較窄，所以在專業(yè)研究上，兒科的醫(yī)學(xué)發(fā)展相對(duì)緩慢，一些醫(yī)生不愿去兒科也在情理之中。此外，由于醫(yī)生和患兒很難順暢交流，兒科的治療風(fēng)險(xiǎn)和難度比其他科室風(fēng)險(xiǎn)大也是一個(gè)客觀的事實(shí)，但醫(yī)院績(jī)效考核制度才是兒科醫(yī)師短缺的罪魁禍?zhǔn)住?/p>

該業(yè)內(nèi)資深人士說(shuō)，醫(yī)院的績(jī)效考核制度在全國(guó)甚至全世界醫(yī)院內(nèi)都普遍實(shí)行。在這一制度下，醫(yī)院的科主任除了要完成治療任務(wù)外，還要承擔(dān)經(jīng)濟(jì)效益這一重要任務(wù)。該業(yè)內(nèi)資深人士說(shuō)：“醫(yī)院的績(jī)效考核不僅要考核醫(yī)生的醫(yī)療技術(shù)，更重要的還要考核每個(gè)科室的經(jīng)濟(jì)收入。要知道，科室創(chuàng)收多寡與其獎(jiǎng)金分配有直接關(guān)系，也和醫(yī)生的收入直接掛鉤?！钡S著國(guó)內(nèi)對(duì)優(yōu)生優(yōu)育的宣傳推廣，當(dāng)前患有先天性疾病或重大疾病的孩子很少，大多數(shù)患兒只是患感冒、發(fā)燒、腹瀉等時(shí)令性疾病?！罢怯捎诩膊∽V的限制，類似于高血壓、心血管病等價(jià)格昂貴的藥在兒童醫(yī)院幾乎絕跡，需要用到支架、導(dǎo)管、人工關(guān)節(jié)等醫(yī)療器械手術(shù)的情況也寥寥無(wú)幾，而這些恰恰是最可能出現(xiàn)‘灰色收入’的領(lǐng)域?！痹摌I(yè)內(nèi)資深人士表示，近些年，醫(yī)院兒科或兒童醫(yī)院輸液現(xiàn)象橫行，雖然不排除是醫(yī)院為獲得更多效益而為之，但即便如此，這種收益也是有限的。兒科績(jī)效考核成績(jī)“不理想”，不僅直接導(dǎo)致兒科醫(yī)師的收入遠(yuǎn)低于其他科室醫(yī)師的收入，甚至很多兒童醫(yī)院或醫(yī)院兒科也因此停辦或取消。

解決兒科醫(yī)師短缺局面不是棘手難題

為了解決兒科醫(yī)師短缺、兒童看病難的問題，社會(huì)多方積極獻(xiàn)策，呼聲最高的當(dāng)屬“在醫(yī)學(xué)院校開辦兒科系”或“擴(kuò)大兒科系招生規(guī)?！保踔羾?guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)主任李斌在2016 年全國(guó)兩會(huì)上也公開表示要“擴(kuò)大兒科系招生”。“這種建議簡(jiǎn)直讓人摸不著頭腦，更令我驚訝的是，其中大多數(shù)人居然還是專業(yè)人士。”該業(yè)內(nèi)資深人士認(rèn)為，開辦兒科系不僅解決不了兒科醫(yī)師短缺問題，還可能造成教育資源的浪費(fèi)，甚至導(dǎo)致新的供需不平衡。

該業(yè)內(nèi)資深人士表示，進(jìn)入醫(yī)學(xué)院校后，每一位醫(yī)學(xué)生都會(huì)學(xué)習(xí)兒科學(xué)、藥學(xué)、內(nèi)科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)等學(xué)科教育，也都經(jīng)過兒童治療的專業(yè)訓(xùn)練，只不過進(jìn)入醫(yī)院后定在哪個(gè)科室便成了該科室的醫(yī)生。該業(yè)內(nèi)資深人士肯定地說(shuō)，要解決兒科醫(yī)師短缺問題，根本不用專門開設(shè)兒科系，沒有意義?！皟和募膊『统扇艘粯?，都是獲得性疾病，只要下定決心，對(duì)其他科室的醫(yī)師進(jìn)行簡(jiǎn)單回爐培訓(xùn)，大部分非兒科醫(yī)師都能成為優(yōu)秀的兒科醫(yī)師。如此一來(lái)，這一供需矛盾在一夜之間就能得以解決?！痹摌I(yè)內(nèi)資深人士還反問道：“內(nèi)科大夫的孩子感冒發(fā)燒時(shí)，有幾個(gè)會(huì)將自己孩子送去找兒科大夫？”

此外，該業(yè)內(nèi)資深人士還說(shuō)：“由于兒童處于生長(zhǎng)期，具有旺盛的生命力，通常不會(huì)患有太大的疾病。雖然如今業(yè)內(nèi)很多人都在呼吁兒科醫(yī)生短缺、兒童看病難、兒童用藥少，但其實(shí)我國(guó)兒童死亡率在全世界都是最低的，尤其是大城市的兒童，大多數(shù)都比較健康。”該業(yè)內(nèi)資深人士提到，曾有一位比利時(shí)的國(guó)際兒科權(quán)威醫(yī)生到北京兒童醫(yī)院進(jìn)行學(xué)術(shù)交流，待學(xué)術(shù)交流活動(dòng)結(jié)束后，北京兒童醫(yī)院盛情邀請(qǐng)這位比利時(shí)兒科專家在醫(yī)院出半天門診。半天時(shí)間內(nèi)，大約有50 個(gè)孩子前來(lái)就診，但他只給2個(gè)他認(rèn)為病情很嚴(yán)重的孩子開了藥，對(duì)其他患兒只是醫(yī)囑多喝水、好好休息、注意生活習(xí)慣等。該業(yè)內(nèi)資深人士認(rèn)為，這足以說(shuō)明兒童在正常發(fā)育中出現(xiàn)的疾病都是比較容易治愈的，只要治療及時(shí)，家長(zhǎng)注意，一般不會(huì)出現(xiàn)大問題。

“那些曾嚴(yán)重威脅我國(guó)兒童健康的疾病，如小兒麻痹癥、天花、麻疹、百日咳等，如今早已被全覆蓋的兒童計(jì)劃免疫疫苗有效阻擋。兒童感冒、發(fā)燒等時(shí)令性疾病，甚至很多兒科疑難病，以現(xiàn)有的技術(shù)力量、治療能力和藥物也完全可以解決?！痹摌I(yè)內(nèi)資深人士同時(shí)強(qiáng)調(diào)，我國(guó)兒科發(fā)展在國(guó)際上尚處前列，社會(huì)和政府不必因兒童醫(yī)院或兒科少而感到恐慌。

提高自身素質(zhì)才是保障兒童健康的根本之道

社會(huì)上“加強(qiáng)兒科建設(shè)”的呼聲日益強(qiáng)烈。對(duì)此，該業(yè)內(nèi)資深人士表示，我國(guó)在發(fā)展兒科建設(shè)過程中一直存在兩大誤區(qū)，其中既包括政府提倡大力開發(fā)兒童用藥，又包括家長(zhǎng)在兒童治療方法、態(tài)度上的誤區(qū)。該業(yè)內(nèi)資深人士認(rèn)為，藥品，尤其是輸液，對(duì)兒童的健康存在巨大的潛在威脅。“藥物在肝臟里燃燒、腎臟內(nèi)代謝，這無(wú)疑會(huì)給孩子的肝臟和腎臟帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)?！痹摌I(yè)內(nèi)資深人士指出，兒童極易發(fā)生藥物性肝炎和藥物性腎炎，特別是腎炎，不僅極易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，而且到中老年的時(shí)候還容易導(dǎo)致腎衰竭。

“為什么如今五六十歲的老年人患腦梗塞的比例那么高？為什么飲食結(jié)構(gòu)比城市要好很多的農(nóng)村居民腦梗塞的發(fā)病率絲毫不比城市低？原因就是濫輸液?！睋?jù)該業(yè)內(nèi)資深人士回憶，20世紀(jì)六七十年代，“打吊針”在我國(guó)農(nóng)村地區(qū)是一種非常普遍的醫(yī)療行為，而這些患腦梗塞的患者大多早在兒童時(shí)期就成為“打吊針”大軍中的一員?！拜斠簳?huì)導(dǎo)致不溶性微粒殘留體內(nèi)?！痹摌I(yè)內(nèi)資深人士還形象地比喻道，“這些微粒在人體內(nèi)到處滾動(dòng)，像雪球一樣，越滾越大。它們長(zhǎng)期蓄積在人體內(nèi)的心、肺、肝、腎等毛細(xì)血管中，且不可能再?gòu)娜梭w內(nèi)出來(lái)，待‘雪球’達(dá)到一定體積后，就導(dǎo)致了心肌梗塞、腦梗塞、肺動(dòng)脈高壓等高危疾病的發(fā)生。濫輸液就相當(dāng)于在人體內(nèi)安裝了一顆不定時(shí)炸彈，隨時(shí)都可能爆炸。”該業(yè)內(nèi)資深人士認(rèn)為，兒童特別是嬰幼兒，生病及時(shí)就醫(yī)是原則，但作為家長(zhǎng)，不能主動(dòng)要求醫(yī)生采取輸液等治療方法，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下理性應(yīng)對(duì)，否則只會(huì)人為地造成兒科醫(yī)師緊缺和社會(huì)恐慌。

針對(duì)社會(huì)上廣泛呼吁發(fā)展兒童藥的建議，該業(yè)內(nèi)資深人士并不認(rèn)同。他認(rèn)為，只有老年人才是大病群體，無(wú)論是藥品研究、治療還是醫(yī)學(xué)保障，政府都要極度關(guān)注，但兒童這個(gè)群體不需要?！拔覈?guó)現(xiàn)有的兒童藥物完全可以承擔(dān)絕大多數(shù)患兒用藥，發(fā)展兒童藥就是迫害下一代?！痹摌I(yè)內(nèi)資深人士認(rèn)為，政府需要鼓勵(lì)對(duì)罕見病藥物的研究，但不應(yīng)鼓勵(lì)對(duì)兒童藥進(jìn)行整體研發(fā)，否則新一輪藥物營(yíng)銷策略、收受回扣的魔手將會(huì)無(wú)情地伸向兒童。該業(yè)內(nèi)資深人士激動(dòng)地說(shuō)：“成人都已深受濫用藥之害，兒童稚嫩的心臟、肝臟和腎臟又怎能受得了回扣營(yíng)銷戰(zhàn)略下洪水猛獸般的藥物攻擊？政府不能好心辦壞事，提高兒童自身身體素質(zhì)才是當(dāng)前最該呼吁和重視的事?！?/p>