子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血應(yīng)用子宮加壓縫合法治療的效果研究

商麗君

（內(nèi)蒙古錫盟多倫縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，內(nèi)蒙古 錫林郭勒盟 027300）

子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血應(yīng)用子宮加壓縫合法治療的效果研究

商麗君

（內(nèi)蒙古錫盟多倫縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，內(nèi)蒙古 錫林郭勒盟 027300）

目的 觀察子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血應(yīng)用子宮加壓縫合法治療的可行性。方法 收集本院收治的子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血者40例的臨床資料，全部患者實施子宮加壓縫合法（即B-lynch縫合），觀察療效。結(jié)果 40例患者顯效率、有效率分別55.0%、45.0%，全組患者均康復(fù)出院。結(jié)論 子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血者經(jīng)B-lynch縫合治療后，可有效止血，保護(hù)子宮，值得在臨床上借鑒。

子宮收縮乏力；產(chǎn)后出血；子宮加壓縫合法

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科發(fā)病率較高的疾病，該病的高危險因素是因?qū)m縮乏力而導(dǎo)致大出血，其在總產(chǎn)后出血因素占比超過60%[1]。以往對該病主要提供宮縮藥物、按摩子宮以及壓迫動脈等方法，理論上可止血，但治療不徹底，特別是頑固性出血；嚴(yán)重時需給予子宮切除術(shù)，致使產(chǎn)婦喪失生殖器官[2]。基于此，本次回顧性探究本院子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血者經(jīng)B-lynch縫合治療的資料，所獲結(jié)果頗佳，現(xiàn)整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月～2016年9月本院子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血者40例；入選對象均與宮縮乏力性產(chǎn)后出血的診斷要求相吻合；其中年齡21～35歲，年齡均值（25.16±3.14）歲；經(jīng)產(chǎn)婦者21例，初產(chǎn)婦者19例；孕周均值（35.24±4.1）周。

1.3 治療方案

①患者行B-lynch縫合術(shù)式，先全面了解患者的子宮情況，對宮腔快速清潔；經(jīng)子宮壁給予壓力操作后，出血量減少，即可實施該術(shù)式；②順著子宮切口下端邊緣2 cm經(jīng)右端外段2 cm位置采用1號可吸收縫合線直徑進(jìn)入子宮；經(jīng)子宮右端外緣2 cm位置予以行針；③將可吸收線拉至子宮底部后通過子宮右側(cè)角度2～3 cm部位；后在子宮漿膜層面、肌層面以及蛻膜層面采用自右到左、自外到里的方式穿刺；再經(jīng)左側(cè)子宮予以行針操作，與上述方法一致；④自子宮切口部位1/3處從切口下端部位縫合；將吸收線打結(jié)，使子宮呈現(xiàn)縱向壓縮情況，術(shù)后將切口依次縫合。

1.4 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計患者的手術(shù)用時、產(chǎn)后出血量等指標(biāo)；采用容積法（特定的產(chǎn)后接血容器以及專用量杯測量）測量出血量。

1.5 療效評定

參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]中的療效標(biāo)準(zhǔn)評估治療效果，可分等級有：①經(jīng)手術(shù)完成5 min內(nèi)止血成功，且于1 d內(nèi)無再次出血評定顯效；②手術(shù)結(jié)束15 min內(nèi)止血成功，于1 d內(nèi)可觀微量出血情況評定有效；③術(shù)后30 min仍未止血或再次出血評為無效?？傆行?顯效率+有效率。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料間用x2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

患者經(jīng)B-lynch縫合術(shù)治療后，顯效者22例55.0%，有效者18例45.0%，止血有效率可達(dá)100.0%。手術(shù)用時（36.1±10.5）min；術(shù)后出血量（374.13±82.5）ml；住院天數(shù)（6.5±2.2）d；全組患者均康復(fù)出院，經(jīng)3個月后復(fù)診，子宮恢復(fù)良好。

3 討 論

產(chǎn)后出血主要是因子宮收縮不佳，切口撕裂，彌漫性血管內(nèi)匯血等原因?qū)е隆５艋颊叩淖訉m收縮乏力則使血竇無法閉合，進(jìn)而導(dǎo)致出血無法停止；如搶救不及時，可危及產(chǎn)婦的生命安全。在臨床中對子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血者常采用盆腔血管結(jié)扎術(shù)，但子宮供血出現(xiàn)中斷，難以治愈，最后致使切除子宮。

本組研究中，對子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血采用B-lynch縫合，止血率達(dá)到100.0%，且術(shù)后3個月復(fù)診均正常。由此證實，對子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血行該術(shù)式，可提高產(chǎn)婦安全性，取得頗高療效。子宮加壓縫合法治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血，無需切除子宮；其主要采用物理性縫合治療，經(jīng)機(jī)械性外力迫使子宮內(nèi)血管關(guān)閉，待血栓形成后，可將血竇全部關(guān)閉，達(dá)到止血的效果。據(jù)臨床研究[4]，無論是剖宮產(chǎn)還是陰道分娩，待發(fā)生子宮收縮乏力產(chǎn)后出血，經(jīng)盆腔血管結(jié)扎、縮宮劑、按摩子宮未止血者，可采用改良子宮加壓縫合術(shù)。子宮加壓縫合術(shù)的優(yōu)勢在于是操作簡單，經(jīng)子宮前后壁加壓，快速關(guān)閉宮腔，一定程度上可避免產(chǎn)后出血發(fā)生，保留產(chǎn)婦的子宮和生育功能。該術(shù)式方法適用于胎盤剝離面出血和子宮收縮乏力性出血疾病中。在出血量早期使可給予輸血操作，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；同時采用可吸收縫合線縫合子宮不會導(dǎo)致異物殘留以及相應(yīng)并發(fā)癥。值得提及的是產(chǎn)婦在產(chǎn)后出血后，需快速明確出血原因，結(jié)合患者病情給予合理的止血方案。

綜上所述，對子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血者行子宮加壓縫合法，可改善臨床癥狀，促進(jìn)產(chǎn)婦快速恢復(fù)；故可在臨床深入推廣。

[1] 衛(wèi)良慧.子宮加壓縫合法治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血患者的療效[J]. 醫(yī)療裝備,2016,12:98-99.

[2] 佟 珊.子宮加壓縫合法治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的療效觀察[J]. 中國醫(yī)藥指南,2015,03:179.

[3] 譚 娟,梁明霞. 子宮加壓縫合法治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血20例臨床體會[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,38:49+51.

[4] 王玉英.改良B-Lynch縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)宮縮乏力性產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J]. 中國婦幼保健,2012,15:2371-2372.

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ISSN.2095-8803.2016.15.137.02