逍遙散在婦科臨床應(yīng)用體會

魯軍紅

（江蘇省東海縣桃林中心衛(wèi)生院，江蘇 連云港 222300）

逍遙散在婦科臨床應(yīng)用體會

魯軍紅

（江蘇省東?？h桃林中心衛(wèi)生院，江蘇 連云港 222300）

自從事中醫(yī)婦科臨床以來，每多用逍遙散治療婦科多種病癥，多應(yīng)手效，嘆為驚奇。

今總結(jié)如下。

逍遙散是宋代《太平惠民和劑局方》中的一首方劑，由柴胡、當歸、白芍、白術(shù)、茯苓各二錢，甘草五分，六味藥加煨生姜、薄荷葉組成。用于治療血虛肝郁引起的脅肋脹痛、頭痛目眩、口燥咽干、神疲食少及骨蒸勞熱最為有效。方中記載，當歸、白芍養(yǎng)血，柴胡疏肝散郁，白術(shù)、甘草、茯苓健脾滲濕，再加生姜溫胃，薄荷清風(fēng)熱，使肝血充足，肝氣舒暢，脾胃功能恢復(fù)，癥狀自然消失。從現(xiàn)代藥理研究：柴胡有良好的解熱作用，還有利膽及抗脂肪肝作用，既能輕清開散，又能疏泄肝郁；既能透表退熱，疏肝解郁，又能升舉陽氣。因此它在臨床上是一味既應(yīng)用于實證，又能用于虛證的藥物。由于病癥不同，配伍不同而發(fā)揮不同的功效。

當歸含有揮發(fā)油，有鎮(zhèn)靜作用，含維生素B12，蔗糖等，故有補血、活血的功能，為治血病之要藥。白芍含有芍藥甙、芍藥醇、芍藥堿。芍藥堿對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用，故臨床上常用于養(yǎng)血平肝，故常用于斂肝陰之血。茯苓在動物實驗中證明有利尿的作用，能促進鈉、氯、鉀等電解質(zhì)的排出，可能與抑制腎小管的重吸收功能有關(guān)。茯苓其性緩和，功能益心脾、利水濕，補而不峻，利而不瀉，既能扶正，又可驅(qū)邪，故臨床常作為輔助藥物而廣泛使用。

白術(shù)含維生素A類物質(zhì)，有明顯而持久的利尿作用。白術(shù)所含有的揮發(fā)油，小劑量有鎮(zhèn)靜作用。本品還有保護肝臟，防止肝糖元減少，臨床上用來培補脾胃。它補氣的

作用較弱，但苦溫燥濕，能補脾陽。因脾主運化，喜燥而惡濕，得陽始運，能升則健，故脾陽不振，運化失職所致的里濕不化，水濕停滯之證，均可應(yīng)用本品。甘草含有葡萄糖，蔗糖等，具有一定的解毒作用，其作用可能是通過葡萄糖醛酸結(jié)合作用。甘草次酸有類似腎上腺皮質(zhì)素樣作用和甘草甜素的吸附作用來達到的。甘草流浸膏有緩解胃腸平滑肌痙攣的作用，又能抑制組織胺所引起的胃酸分泌作用，又有抗炎抗過敏作用。在臨床上常作輔助之品，矯味之用，尤以用于調(diào)和諸藥為本品的特長。

薄荷含有薄荷油，其作用于感覺神經(jīng)末梢，能使感覺麻痹。故外用有鎮(zhèn)痛、止痛作用。薄荷煎劑對人型結(jié)核桿菌在試管內(nèi)有完全抑制作用，對傷寒桿菌體外實驗有顯著的抗菌作用。

生姜能增強血液循環(huán)，刺激胃液分泌，興奮腸管，促進消化。由于上述藥物的共同配伍作用，故臨床上用來治療肝氣郁抑，血虛火旺，頭痛目眩，兩肋作痛，月經(jīng)不調(diào)等癥狀尤為突出。所以歷代醫(yī)家都認為“逍遙散”是治療肝氣郁結(jié)和疏肝解郁的主方。

祖國醫(yī)學(xué)的精髓貴在整體觀念和辯證論治，只要掌握好這個原則，參照現(xiàn)代醫(yī)學(xué)資料，就能使本方劑靈活運用于臨床。但由于病情的發(fā)展變化，復(fù)雜多樣，故臨床對于此方的應(yīng)用應(yīng)根據(jù)具體病情，個體差異，與他方配合使用，常收到相輔相成之效。如以肝經(jīng)癥狀為主的肝氣橫逆，癥見胸肋脹痛，少腹作痛，口苦咽干，乳房脹痛等，當以疏肝解郁為主，應(yīng)用逍遙散既疏理郁積之氣，有做到了木郁則達之的作用；若合并胸陽不振，胸痹證，可以配伍桂枝湯以溫陽通營；若肝病傳變至脾，證為肝氣橫逆，木旺凌土，故出現(xiàn)脾虛癥狀，癥見大便溏瀉，面浮足腫，或全身水腫，胃納不佳等。根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》肝病傳脾，當先治脾原則，應(yīng)用逍遙散健脾胃藥以助脾運。實際是起到抑木扶土的作用，同時又達到治肝實脾的目的。

由于婦女某些生理因素和客觀原因，常表現(xiàn)為月經(jīng)和乳房方面的病變，如經(jīng)期錯亂，痛經(jīng)，乳房脹痛胸肋脹悶，少腹脹痛，故以疏肝解郁，活血調(diào)經(jīng)為治則，應(yīng)用逍遙散加減。兼少腹脹痛加吳茱萸，延胡索，澤蘭等對癥藥物。筆者發(fā)現(xiàn)本方還可以治療西醫(yī)“更年期綜合癥”。

中醫(yī)辯證屬于肝氣郁結(jié)型的也可應(yīng)用本方加減。所謂異病同治，效果也不錯。

綜上所述，臨癥只要屬肝郁氣滯所引起的精神抑郁，氣血虧虛，肝脾不調(diào)等均可以本方加減治療，并能收到良好的效果。

附筆者臨床驗案一則，以驗其論。

聞柳霞，女，32歲。偏瘦，面色晦暗，七年未孕。平素性格內(nèi)向，經(jīng)血按時而至，量少，色暗紅，夾有瘀塊；每于行經(jīng)前后，雙側(cè)乳房脹痛，乳頭為甚，伴雙側(cè)小腹脹痛，帶下時多時少，清稀如水。B超檢查子宮附件未見明顯異常，監(jiān)測卵泡偏小多為1.5*1.6大小。男方正常。經(jīng)多方診治未見有孕而來我處求治。綜觀病情，給予逍遙散原方15劑，經(jīng)前調(diào)服。漸經(jīng)血偏紅，乳房脹痛減輕。繼給予逍遙散加薏苡仁，山藥，補骨脂健脾補腎，15天為一療程，2個療程后經(jīng)血增多，乳房，小腹脹痛諸癥消失，帶下減少。繼服上方2個療程以鞏固療效后而受孕，于2015年3月順產(chǎn)一男嬰。

R271.1

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ISSN.2095-8803.2016.15.104.02