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    全程精細化護理模式對經(jīng)尿道前列腺綠激光氣化術(shù)患者生活質(zhì)量及并發(fā)癥的影響分析

    2016-04-05 02:39:34蘇州九龍醫(yī)院泌尿外科江蘇蘇州215000
    實用臨床護理學雜志(電子版) 2016年11期
    關(guān)鍵詞:全程尿道前列腺

    張 淼(蘇州九龍醫(yī)院泌尿外科,江蘇 蘇州 215000)

    全程精細化護理模式對經(jīng)尿道前列腺綠激光氣化術(shù)患者生活質(zhì)量及并發(fā)癥的影響分析

    張 淼
    (蘇州九龍醫(yī)院泌尿外科,江蘇 蘇州 215000)

    目的研究分析全程精細化護理模式對經(jīng)尿道前列腺綠激光氣化術(shù)患者生活質(zhì)量及并發(fā)癥的影響。方法選取2014年1月~2016年6月我院收治的經(jīng)尿道前列腺綠激光氣化術(shù)患者78例作為研究對象,將其隨機分為兩組,各39例。對照組實施一般護理,觀察組實施全程精細化護理模式護理。觀察并記錄兩組護理前后生活質(zhì)量、自護能力評分及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率情況。結(jié)果觀察組護理后生活質(zhì)量和自護能力評分均高于護理前,且觀察組護理后生活質(zhì)量及自護能力評分優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論全程精細化護理模式對經(jīng)尿道前列腺綠激光氣化術(shù)患者具有提高自護能力,改善生活質(zhì)量,降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的作用,從而加速患者康復(fù)。

    全程精細化護理;前列腺綠激光氣化術(shù);前列腺增生;生活質(zhì)量;并發(fā)癥

    前列腺增生是一種中老年人群的高發(fā)泌尿系統(tǒng)疾病,患者的主要臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急及尿失禁等,對患者的生活質(zhì)量造成嚴重影響[1]。近年來,前列腺增生發(fā)病率顯著提高。目前對此類患者通常可采用藥物治療,當患者病情較為嚴重時需給予手術(shù)治療。經(jīng)尿道前列腺是一種新型微創(chuàng)手術(shù)治療方法,其療效顯著,但部分高齡患者病程較長且同時存在多種疾病者,在治療后發(fā)生并發(fā)癥的概率較高,對于術(shù)后療效及生活質(zhì)量的影響較大,所以需給予患者有效護理干預(yù)措施[2]。全程精細化護理是一種新型護理模式,其強調(diào)對全程護理服務(wù)質(zhì)量的環(huán)節(jié)管理,突破護理服務(wù)的瓶頸問題,并且采用科學細化的管理方法以顯著提升護理服務(wù)質(zhì)量,實現(xiàn)“以人為本”的服務(wù)理念[3]。為探究全程精細化護理模式對經(jīng)尿道前列腺綠激光氣化術(shù)患者中的效果,在本研究中對我院收治的此類患者給予全程精細化護理模式護理,對比常規(guī)護理效果?,F(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2014年1月~2016年6月我院收治的經(jīng)尿道前列腺綠激光氣化術(shù)患者78例作為研究對象,將其隨機分為兩組,各39例。對照組年齡46~79歲,平均年齡(67.31±3.52)歲;病程1~12年,平均病程(8.01±1.53)年;前列腺體積為21~119 cm3,平均前列腺體積為(63.22±4.54)cm3。觀察組年齡49~81歲,平均年齡(67.75±3.81)歲;病程1~10年,平均病程(7.65±1.46)年;前列腺體積為22~121 cm3,平均前列腺體積為(63.78±3.97)cm3。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

    1.2 納入標準與排除標準

    (1)納入標準:①所有患者均通過泌尿系彩色超聲檢查確診前列腺增生;②所有患者均知情同意并積極配合此研究。(2)排除標準:①精神病者;②伴隨泌尿系統(tǒng)結(jié)石者;③合并糖尿病者;④伴隨臟器腫瘤者;⑤伴隨嚴重尿路感染者;⑥合并嚴重肝腎功能不全者;⑦臨床資料不全者;⑧依從性較差,難以配合此研究者。

    1.3 方法

    對照組患者實施常規(guī)護理,主要為對患者病情進行嚴密監(jiān)測,實施常規(guī)健康知識教育,術(shù)中幫助患者擺放體位,進行常規(guī)防濕保溫處理,術(shù)后實施床邊護理。

    觀察組實施全程精細化護理模式護理:(1)術(shù)前心理護理:前列腺增生是男性敏感性疾病,通?;颊邔膊〉恼J知度較低,出現(xiàn)恐懼、緊張等不良心理情緒的概率較高,嚴重者可能會出現(xiàn)抑郁癥狀。因此護理人員在術(shù)前采用簡潔通俗的言語讓患者了解經(jīng)尿道前列腺綠激光氣化術(shù)的手術(shù)步驟、配合方法、可能發(fā)生的問題及預(yù)期療效等。通過主動溝通交流不斷增進護患人員間的距離,提升患者對醫(yī)護人員的信任感。護理人員耐心傾聽患者的內(nèi)心疑問,站在對方的角度為其解決,并告知患者正確釋放內(nèi)心不良情緒的方法。(2)術(shù)中精細化護理:①溫度控制。在術(shù)前半小時調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度24~26℃,濕度50~60%。在手術(shù)床上添加保溫毯,在術(shù)前30 min預(yù)熱。在冬季所有消毒液、沖洗液等均使用溫箱預(yù)熱,將上述液體的溫度控制在37℃左右。②采用3L腦外科專用漏斗狀粘貼巾,將其放粘貼于術(shù)野四周,保持粘貼部位干燥,在粘貼后用兩塊無菌紗布從粘貼巾的中央向四周按壓,使其與皮膚和粘貼巾緊密相貼,并且讓粘貼巾漏斗開口向上、漏斗面朝外,將開口末端放入垃圾桶內(nèi),從而使術(shù)中血液、沖洗液由開口的漏斗流入垃圾桶內(nèi),避免污染鋪巾、床單等。③精細化體位護理。所有患者均行截石位,護理人員幫助患者完成體位,頭高腳低位時使其雙腿向下伸至伸股位,股髖關(guān)節(jié)角度接近于平行,患者兩腿間的角度自然向外側(cè)伸展,且角度<90°,膝關(guān)節(jié)相比于之前角度增加至120°以上,兩腿向前自然延伸。在患者臀部下方墊上薄海綿墊,厚度大約為4 cm,從而顯著提高患者術(shù)中舒適度,并且降低下肢過度向外伸展而引發(fā)的腓總神經(jīng)損傷的發(fā)生率。術(shù)中在不妨礙手術(shù)正常進行的同時根據(jù)患者病情狀況給予按摩下肢護理,從而降低下肢瘀血等術(shù)中并發(fā)癥。(3)術(shù)后精細化護理:在術(shù)后護理人員及時告知患者及手術(shù)成功情況,從而消除其恐懼等不良心理情緒。采用恒溫器加熱生理鹽水作為沖洗液沖洗膀胱,溫度25~35℃,速度控制遵循先快后慢的原則,在最初2 h的速度需控制在100~150滴/min之間,然后逐漸降低滴速。護理人員在同時仔細膀胱沖洗液的顏色、量的狀況,從而及時調(diào)整滴度。護理人員囑咐患者盡早進行床上鍛煉,并且提高飲水量,增加纖維物質(zhì)的攝入量,并且按摩腹部以促進胃腸道蠕動。

    1.4 觀察指標

    (1)對比兩組護理前后生活質(zhì)量。采用生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOLI-74)對生活質(zhì)量進行評價,分數(shù)越高則患者生活質(zhì)量越好[4]。(2)對比兩組護理前后自護能力。使用自護能力測定量表(ESCA),主要分為自我概念、自護技能、自護責任感、健康知識水平四個方面,總共有43個條目,總分172分,分數(shù)越高則自護能力越強[5]。(3)對比兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

    1.5 統(tǒng)計學方法

    采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理,計量資料以“”表示,采用t檢驗,計數(shù)資料以例數(shù)(n)、百分數(shù)(%)表示,采用x2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組患者護理前后生活質(zhì)量評分比較

    觀察組護理后生活質(zhì)量評分高于護理前,且觀察組護理后生活質(zhì)量評分優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組患者護理前后生活質(zhì)量評分比較(,分)

    表1 兩組患者護理前后生活質(zhì)量評分比較(,分)

    注:與護理前相比,*P<0.05

    時間 組別 n 軀體功能 社會功能 物質(zhì)生活 心理功能 生活質(zhì)量總分護理前 對照組 39 41.99±4.98 51.89±3.38 42.05±4.72 51.79±4.05 52.05±3.99觀察組 39 42.25±8.16 52.12±6.42 41.76±7.21 51.05±3.68 52.11±7.04 t 0.170 0.198 0.210 0.845 0.046 P>0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05護理后 對照組 39 45.98±4.75 55.11±3.95 45.67±3.58 56.97±3.84 56.36±3.97觀察組 39 59.56±7.33* 65.89±5.73* 54.85±10.36* 65.44±4.26* 63.44±5.83* t 9.709 9.673 5.230 9.223 6.269 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

    2.2 兩組患者護理前后自護能力評分比較

    兩組護理后自護能力評分高于護理前,觀察組護理后自護能力評分優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組患者護理前后自護能力評分比較(,分)

    表2 兩組患者護理前后自護能力評分比較(,分)

    注:與護理前相比,*P<0.05

    時間 組別 n 自我概念 自護技能 自護責任感 健康知識水平 自護能力總分護理前 對照組 39 22.01±3.32 26.31±3.78 18.34±6.87 33.42±5.37 84.75±12.78觀察組 39 21.97±4.02 26.41±3.61 18.75±6.71 33.56±5.25 85.67±12.66 t 0.048 0.119 0.267 0.116 0.319 P>0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05護理后 對照組 39 22.54±4.47 30.41±3.95 19.28±6.31 37.31±4.11 96.55±10.05觀察組 39 29.88±4.89* 40.85±3.56* 29.96±5.45* 46.35±6.03* 113.76±12.45* t 6.919 12.261 7.999 7.736 6.717 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

    2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

    觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

    表3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n(%)]

    3 討 論

    前列腺增生是一種嚴重困擾中老年男性群眾的常見疾病。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)和器械的發(fā)展,使得對此類患者治療的方式多種多樣[6]。通常對國際前列腺癥狀評分表(IPSS)評分<7分者不需要接受治療,如果患者出現(xiàn)中度癥狀則需使用抗雄性激素等藥物治療,其雖然具有一定療效,但治療不具有徹底性,且患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率較高[7]。而目前經(jīng)尿道前列腺綠激光氣化術(shù)是治療前列腺增生的常用手術(shù)方式,其相比于前列腺電切手術(shù)具有更高療效,更加適用于長期口服抗凝藥物的老年人群,同時對患者機體創(chuàng)傷較小[8]。但前列腺增生在老年人群中占有較高比例,因為老年人機體各器官機能衰退明顯,在病情出現(xiàn)進一步進展后會序貫性的引發(fā)機體各器官功能衰竭,因此對于手術(shù)的耐受性較低,需接受有效護理干預(yù)措施以確保手術(shù)效果,幫助患者術(shù)后恢復(fù)[9]。

    隨著我國醫(yī)療護理改革的不斷深入,傳統(tǒng)護理模式已逐漸無法滿足患者的需求,如何有效提高護理質(zhì)量,使其與護理文化、服務(wù)理念等各關(guān)節(jié)相關(guān)聯(lián)、促進及整體協(xié)調(diào)成為目前研究中的重點。全程精細化護理模式干預(yù)能夠完善護理流程,將護理的專業(yè)化、整體化及人性化貫穿于流程和標準中,為患者提供全程化、多方位、人性化的護理服務(wù),促進患者病情恢復(fù)。在本研究中,觀察組護理后各生活質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明全程精細化護理模式干預(yù)可有效提高前列腺增生患者術(shù)后生活質(zhì)量。原因主要為通過術(shù)前心理護理可有效促進患者提升對醫(yī)護人員的信任度,提高對手術(shù)及護理的依從度;通過術(shù)中精細化護理可促進手術(shù)順利實施,降低意外事故的發(fā)生率;通過術(shù)后精細化護理幫助患者機體盡早恢復(fù)。本研究中,觀察組護理后自護能力評分優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明全程精細化護理模式干預(yù)對提升患者自護能力具有顯著優(yōu)勢,原因主要在于此護理模式中通過術(shù)前采用通俗易懂的語言告知患者疾病及手術(shù)的相關(guān)知識,加深了對疾病的認知,此外通過心理護理可有效消除患者不良心理情緒,使患者由被動接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃臃e極的配合、參與治療及護理中。本研究中,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明全程精細化護理模式干預(yù)可有效提高手術(shù)治療的安全性,原因主要在于此護理模式在術(shù)中使患者抬高雙下肢從而提高回心血量,緩解高齡患者可能出現(xiàn)心肺負荷過大而導致的急性肺水腫;通過有效體會護理可使患者在截石位改變使避免出現(xiàn)嚴重循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥,使髖、膝關(guān)節(jié)不被擠壓受損;在術(shù)后通過患者實現(xiàn)盡早下床運動,從而加快機體恢復(fù),最終有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

    綜上所述,全程精細化護理模式應(yīng)用于經(jīng)尿道前列腺綠激光氣化術(shù)能夠提高自護能力,改善生活質(zhì)量,降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,從而加速患者康復(fù),值得臨床進一步推廣。

    [1] 蔡素萍.延續(xù)護理對前列腺增生患者自我護理和生活質(zhì)量的影響[J].天津護理,2015,23(02):126-127.

    [2] 鄺慧薇,劉新娥,梁燕崧.情景式健康教育對高危前列腺增生患者TURP術(shù)后并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響[J].臨床護理雜志,2015,14(06):16-19.

    [3] 崔 琛,成亞東,崔路燕,等.護理干預(yù)對良性前列腺增生圍手術(shù)期睡眠質(zhì)量的影響[J].中國實用護理雜志,2014,30(z2):51.

    [4] 周芝華,王桂芳,何 冰.綜合護理干預(yù)對前列腺電切治療術(shù)后并發(fā)癥的影響研究[J].國際護理學雜志,2014,33(03):558-559.

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    [8] 李淑霞,黃 俊.老年良性前列腺增生癥患者的自我護理能力及其影響因素[J].解放軍護理雜志,2013,30(01):19-22.

    [9] 郭彩霞.前列腺增生合并糖尿病患者經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的圍手術(shù)期護理[J].國際護理學雜志,2013,32(10):2312-2314.

    本文編輯:劉欣悅

    R473.6

    B

    ISSN.2096-2479.2016.11.060.03

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