要素投入視角下的城市養(yǎng)老模式比較

◎文/裴坤鵬

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要素投入視角下的城市養(yǎng)老模式比較

◎文/裴坤鵬

截至2014年底，我國60周歲及以上老年人口已經達到2.12億，占總人口的15.5%，甚至超過了巴西全國人口（2.02億，排名世界第五）。構建科學合理的養(yǎng)老服務體系保障兩億多老年人“老有所養(yǎng)”，既是社會大眾的期盼，又是政府義不容辭的責任。

養(yǎng)老服務基本要素投入界定

1.人員投入

生理需求層面，針對醫(yī)療看護需求，需要具有專業(yè)資質的醫(yī)護人員；針對一日三餐的需求，需要有社區(qū)志愿者或家政服務人員負責燒菜做飯；情感和歸屬需求層面，需要子女、親友及熟知人群（如社區(qū)熟人、老同事等）能夠有更多時間陪伴和分享生活中的點滴。尊重與自我實現層面，需要社會公眾共同努力營造關老愛老的氛圍。因發(fā)揮功能不同，人員的角色可以界定為生活照料者、精神陪伴者和醫(yī)療服務者，但無論是何種角色，由誰來扮演，人始終是核心要素。

2.資金投入

老年人各個層面的需求都需要有資金支持，且需要充分調動政府、社會和家庭等三方面的資源，其中，政府應承擔起主要責任。一方面，需要建立完善的養(yǎng)老保障和醫(yī)療保障體系，確保老年人有一定的養(yǎng)老金保證其基本生活質量，有充足適合的醫(yī)療資源以滿足老年人的醫(yī)療需求。另一方面，還要投入資金建設公辦養(yǎng)老機構、便捷優(yōu)惠的公共交通福利等。此外，社區(qū)老年活動中心、送餐服務和社區(qū)醫(yī)聯體等助老服務均需要政府給予一定的資金投入。社會資本投入，主要集中在民辦養(yǎng)老機構的投入，以分擔政府公辦養(yǎng)老機構的壓力和滿足服務多元化、層次化的需求。一些公益組織，也會投入資金為老年人提供一定的生活服務。此外，針對滿足養(yǎng)老需求的一些產品（如輪椅、老年保健產品等）研發(fā)及生產等市場經濟行為也屬于社會資本投入的一種表現。家庭層面，主要是老年人的積蓄及子女的資金支持，以滿足個性化的養(yǎng)老服務需求。

3.場所投入

老年人對場所的需求可以分為居住場所、社交場所（主要集中在社區(qū)）、醫(yī)療服務場所和其他生活需求場所（如菜市場、理發(fā)店和超市等）。其中社交場所、醫(yī)療場所基本是依托公共服務設施，而其他生活需求場所一部分依托公共服務設施，一部分依托商業(yè)資源。最直接關系養(yǎng)老質量的為居住場所，可以是自有住房、子女住房也可以是公辦或民辦養(yǎng)老機構提供。

4.情感投入

城市家庭核心化趨勢愈加明顯，老年人獨居情況較多，退休導致其逐漸脫離了社會經濟活動，身體機能的下降導致其逐漸脫離了社會交往活動，因此老年人會感覺到愈加嚴重的失落、孤獨和被排斥感。一方面需要子女親友給予更多的陪伴，另一方面也可以通過建立同輩互助關系網絡，緩解情感孤獨。此外，無論是安全的需要、尊重的需求還是自我實現的需要，都需要一個尊重、包容、理解和關愛的社會環(huán)境和人文環(huán)境做支持，而這樣的環(huán)境需要每個人都能投入愛老護老的真實情感。

要素投入視角下的養(yǎng)老模式比較

所謂養(yǎng)老模式實際屬于養(yǎng)老方式類型化的問題 。養(yǎng)老模式依據資源提供者、居住地不同而有不同的分類方法，較為普遍的分類為家庭養(yǎng)老、居家社區(qū)養(yǎng)老和機構養(yǎng)老，其中機構養(yǎng)老又可以細分為公辦機構養(yǎng)老和民辦機構養(yǎng)老。以“人員”、“資金”、“場所”和“情感”四方面投入要素為維度，對三種不同養(yǎng)老模式進行比較分析，可以歸納出下表：

根據要素投入的對比，可以對三種養(yǎng)老模式的優(yōu)、劣勢進行總結。

1.家庭養(yǎng)老模式

優(yōu)勢：（1）無需改變老年人固有的生活環(huán)境和人際網絡。（2）無需政府或社會組織進行人員、場所投入。（3）資金投入也最少，無需支付養(yǎng)老服務費用。

劣勢：（1）需要子女大量的時間精力投入，子女的經濟、社交活動會因此受到制約。（2）子女的情感投入成為老年人較為主要的情感關懷來源，而情感投入的單一性會導致老年人對子女的情感依賴程度越來越高。（3）長期照料容易引起子女同父母之間的情感層面和道德層面的危機。（4）缺乏專業(yè)化養(yǎng)老服務，醫(yī)療護理、專業(yè)心理支持等方面不如居家社區(qū)養(yǎng)老模式和機構養(yǎng)老。

2.居家社區(qū)養(yǎng)老

優(yōu)勢：（1）對政府投入而言，無需大量資金投入進行場所建設，能夠充分利用社區(qū)志愿者資源和公共基礎設施資源。（2）無需子女投入大量的人員精力，能夠解放子女的勞動力，同時由于老人居住環(huán)境不改變，子女照看方便程度也較之機構養(yǎng)老要高。（3）被服務對象所需要支付的費用較低，不會給老年人家庭帶來較大的經濟負擔。（4）能夠引入社會組織的專業(yè)服務。相比較于公立養(yǎng)老院的官僚化、排他性管理和民辦養(yǎng)老機構的管理水平良莠不齊，社區(qū)是一個更適合社會組織發(fā)展的平臺。同時，在社區(qū)層面，能夠較為容易的組織調動起社區(qū)志愿者資源，而生活在同一社區(qū)的志愿者，較之外來志愿者更熟悉環(huán)境，往往能為老年人提供更好的志愿服務。（5）情感投入方面，由于不改變居住環(huán)境，老年人舊有的社區(qū)支持網絡能夠得以維持，能夠在不改變老人現有人際交往的條件下做到情感支持多元化。

劣勢：（1）居家社區(qū)養(yǎng)老仍處在發(fā)展探索階段，各種資源投入的主體并未有統(tǒng)一規(guī)定，資源投入的不穩(wěn)定性對這種養(yǎng)老模式的可持續(xù)性構成挑戰(zhàn)。如政府投入不足，且被服務對象繳費意識不足，將導致居家社區(qū)養(yǎng)老難以維系 。（2）居家社區(qū)養(yǎng)老對于政府服務民生理念、社會組織發(fā)展成熟度、社區(qū)自治程度都有較高的要求，任何環(huán)節(jié)的缺失都會影響居家社區(qū)養(yǎng)老的服務效果。（3）對老年人的活動能力和自我照顧能力有一定的要求，能夠參與最基本的社區(qū)活動。

3.機構養(yǎng)老

優(yōu)勢：（1）能夠提供最為專業(yè)化的養(yǎng)老服務，在醫(yī)療護理、同輩陪伴和情感支持等方面較之其他養(yǎng)老模式具有一定的優(yōu)勢。（2）子女在人力成本和時間成本方面投入最少，無需子女考慮老年人的衣食住。（3）能夠產業(yè)化發(fā)展，在創(chuàng)造一定的經濟價值的同時，可以向社會提供一定數量的就業(yè)崗位。

劣勢：（1）老年人的情感需求通常是特定方向的，即子女的陪伴是其他人不能代替的，因此在機構養(yǎng)老模式中，子女的情感支持要差于另兩種模式。（2）需要大量的資本投入。公立醫(yī)院需要政府給予大量的投入，而民營機構則需要社會資本給予主要投入，輔之以部分政府補貼。（3）對老年人及其子女的資金投入要求最高，有的甚至超出部分老年人家庭的支付能力。（4）公立醫(yī)院床位極其緊張，而民辦醫(yī)院的管理水平和服務質量有待進一步提升。

■ 煙瑣云封 楊和貴/攝

對政府養(yǎng)老政策的啟示

1.不同養(yǎng)老模式適應不同的養(yǎng)老需求，應合理分配公共養(yǎng)老資源

政府在制訂養(yǎng)老政策時，應全面均衡考慮不同老年人群體的各種養(yǎng)老需求，綜合分析歸集分類，結合各種養(yǎng)老模式的優(yōu)勢和劣勢，合理分配公共資源，切忌“一條腿”走路。

2.政府應明確角色扮演，既不缺位又不越位

一方面，政府應做好養(yǎng)老保險、老年人權益保護法等制度建設，投入一定的人力、物力、財力和政策資源，確保 “老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所樂”。另一方面，考慮到政府資源的有限性和養(yǎng)老服務的需求的多元化，政府不可能方方面面對所有老年人都能照顧到位，老年人的個性化、高層次養(yǎng)老需求應交給市場來滿足。多層次的養(yǎng)老服務單靠政府是無法完成的，必須最大程度地撬動社會資源，如通過PPP模式建造養(yǎng)老機構，或通過購買社會服務的形式引入養(yǎng)老型社會組織，以提供更優(yōu)質、更專業(yè)的養(yǎng)老服務。

3.加強社區(qū)建設，大力發(fā)展居家社區(qū)養(yǎng)老

居家社區(qū)養(yǎng)老對老年人現有的生活模式影響較小，能夠充分利用社區(qū)資源，解放子女的勞動力，不需要大規(guī)模設施建設，同時又能積極發(fā)揮社會組織的作用，是資源配置最優(yōu)化的一種養(yǎng)老模式。但這種養(yǎng)老模式對社區(qū)建設水平有較高的要求，需要政府在社區(qū)基礎設施建設、社區(qū)志愿者資源開發(fā)、社區(qū)管理服務隊伍培育和社區(qū)人文關懷氛圍塑造等方面下大力氣。

4.保持公辦機構適度規(guī)模，規(guī)范民營養(yǎng)老機構

政府應提供必要的公辦養(yǎng)老機構，但數量不能過多，因為公立養(yǎng)老機構類似于養(yǎng)老服務業(yè)中的“國企”，其占有政府及社會資源的能力要遠遠強于民營機構，數量過多會嚴重影響民營機構公平合理地從政府方面獲得理應獲得的資源。同時，公立養(yǎng)老機構提供的養(yǎng)老服務本身屬于稀缺產品，在供不應求的條件下，容易滋生權力尋租的危險。此外，要注重培育民營養(yǎng)老機構發(fā)展，調動社會資本投入社會服務符合市場經濟規(guī)律，也利于整個行業(yè)的健康有序發(fā)展。與此同時，要加強對民營養(yǎng)老院的監(jiān)管，從機構資質、消防安全、服務專業(yè)化和養(yǎng)老事故責任認定等方面完善相關政策法規(guī)，促使整個行業(yè)規(guī)范化、專業(yè)化。

5.加強宣傳，在“扶跌”問題上發(fā)揮托底作用

一方面，運用公益廣告、樹立先進典型、加強《老年人權益保護法》宣傳等形式營造愛老護老的良好社會氛圍。另一方面，政府可以牽頭設立專門針對老年人跌倒問題的“老年人關愛‘扶助’基金”，資金由財政出資和社會捐贈兩部分組成，由此來承擔老年人因意外跌倒引起的醫(yī)保報銷額度外的醫(yī)療費用。

（作者單位：南開大學周恩來政府管理學院）

■ 編輯：張涵