聯(lián)合應(yīng)用厄貝沙坦及美托洛爾對(duì)慢性充血性心衰的療效分析

廣東省廣州市花都區(qū)花山鎮(zhèn)衛(wèi)生院（510800）徐翔

CHF是心力衰竭的常見(jiàn)類型。IBT、MTR是臨床治療CHF的常見(jiàn)藥物，研究提示單用MTR的療效不夠確切，而IBT則對(duì)于提升MTR療效具有重要輔助作用，本文觀察了采用IBT+MTR的聯(lián)合用藥方案對(duì)于CHF的治療效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院在2014年2月～2015年2月間共收治CHF病例86例，所選患者對(duì)于治療用藥物均無(wú)禁忌癥。采用入院順序奇偶法將86例患者隨機(jī)性分為兩組，實(shí)驗(yàn)組，男25例、女18例，年齡45～68歲間，平均（55.4±3.6）歲；病程1～6年，平均（2.5±0.5）年；NYHA心功能分級(jí)2級(jí)8例、3級(jí)20例、4級(jí)15例；對(duì)照組，男28例、女15例，年齡43～67歲間，平均（54.9±3.8）歲，病程1～5年，平均（2.3±0.4）年；NYHA心功能分級(jí)2級(jí)7例、3級(jí)22例、4級(jí)14例。兩組基線資料對(duì)比，P>0.05，具備可比性。

1.2 方法 ①對(duì)照組：口服MTR（國(guó)藥準(zhǔn)字：H32025390；廠家：阿斯利康制藥），服用第一天劑量為6.25mg/d，2次/d，對(duì)于療效不明顯者可逐漸增至25mg/d，2次/d，療程16周。②實(shí)驗(yàn)組：采用MTR+IBT聯(lián)合用藥，MTR的用法用量同對(duì)照組，在服用M T R 基礎(chǔ)上口服IBT，150mg/d，1次/d（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20000513；廠家：阿斯利康制藥），對(duì)于療效不理想者可增至300mg/d，聯(lián)合用藥16周，進(jìn)行復(fù)查、療效觀察。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組總有效率及LVEDD、LVESD、LVEF水平。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1]：顯效（治療后心功能改善2級(jí)或以上）、有效（治療后心功能改善1級(jí)）和無(wú)效（治療后心功能未改善或級(jí)別升高）。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 實(shí)驗(yàn)組顯效29例、有效12例、無(wú)效2例，總有效率為95.3%，對(duì)照組顯效18例、有效15例、無(wú)效10例，總有效率為76.7%；實(shí)驗(yàn)組總有效率更高（χ2=6.198，P=0.013）。

2.2 臨床指標(biāo)改善情況 用藥前，實(shí)驗(yàn) 組L V E D D、L V E S D 及L V E F 分 別為（59.8±4.5）mm、（38.9±2.6）mm、（45.6±3.0）%；對(duì)照組分別為（59.4±4.0）mm、（38.5±2.3）mm、（45.8±2.8）%，兩兩對(duì)比，t分別為0.436、0.756、0.319，P分別為0.664、0.452、0.750，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

16周后，實(shí)驗(yàn)組LVEDD、LVESD及L V E F 分別為（51.9±3.5）m m、（31.7±2.0）mm、（55.8±3.5）%，均顯著優(yōu)于對(duì)照組（59.9±4.2）mm、（37.6±2.4）mm、（48.2±2.8）%，兩兩對(duì)比，t分別為9.595、12.384、11.119，P分別為0.000、0.000、0.000，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3 討論

CHF的病情進(jìn)展迅速、若得不到及時(shí)救治可嚴(yán)重影響心功能狀況并威脅患者生命[1]。MTR及IBT屬CHF常用治療藥物。MTR可擴(kuò)張心血管、抑制交感神經(jīng)興奮，并能夠在一定程度上幫助重構(gòu)心肌結(jié)構(gòu)，然而，該藥單用具有較為明顯的負(fù)性肌力作用，且其治療對(duì)象具有明確的適應(yīng)癥（適用于心功能II～I(xiàn)II級(jí)且病情穩(wěn)定患者），這也使MTR在CHF臨床治療中的應(yīng)用受到一定限制。IBT具有與MTR類似的藥理功能。據(jù)報(bào)道[2]，IBT與患者血清蛋白的結(jié)合率可達(dá)90%，這也使小劑量IBT聯(lián)合小劑量MTR即可使心肌功能得到良好改善，從而可有效減少M(fèi)TR的用藥劑量，降低毒副作用[3]。本研究中，與單用MTR相比，MTR+IBT的臨床療效、各項(xiàng)臨床指標(biāo)均顯著更優(yōu)（P＜0.05）。

綜上所述，IBT與MTR聯(lián)用有助于減小MTR的毒副作用和增強(qiáng)臨床療效。